晚期早產的研究現狀與發展

梁燕芬（百色市右江區婦幼保健院，廣西　百色　533000）

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·綜 述·

晚期早產的研究現狀與發展

梁燕芬
（百色市右江區婦幼保健院，廣西百色533000）

【摘要】晚期早產指妊娠34～不足36周（238～258天）分娩者，這段時間出生的新生兒稱為晚期早產兒，經過統計發現，晚期早產是當前分娩人數最多、增長速度最快的一類早產群體。因晚期早產兒的身長、體重及外貌特征非常接近足月兒，臨床上常被認為是一個發育基本成熟且發病率低的群體，早產指南也提出，安胎的時間不能夠超過34周，因此晚期早產階段妊娠的胎兒沒有能夠獲得足夠的重視。近年來研究表明，晚期早產兒在患病率、病死率、神經發育、再入院率等方面均明顯高于足月兒。本文針對晚期早產的一系列問題進行綜述，從而引起相關醫護人員的高度重視，從而降低其發生率。

【關鍵詞】晚期早產；預后；研究

晚期早產（Late preterm，LP）定義為妊娠34周～不足37周（238～258天）分娩者，被稱為近足月產。該范圍內的新生兒相較于普通新生兒在身高、體重及外貌上并無明顯差異，兩者十分接近，并且，人們通常會將34周作為胎兒是否發育成熟的時間節點，其實，這是一個錯誤的認識，人們往往會認為這個時間段的胎兒已經發育成熟。通過查閱國內外的相關資料發現，對孕婦使用宮縮抑制劑的話，必須要在34周前，對于超過34周的孕婦，不管是否表現出分娩指征，又要對妊娠進行終止，從而使得人們對于在34周～36+6周的胎兒關注度明顯不足。本文將會從醫學的角度出發，參考晚期早產兒的相關文獻，對晚期早產的一系列問題進行綜述，探討晚期早產兒的患病狀況、死亡率以及相關狀況，從而權衡利弊來延長孕周，以此來盡量降低晚期早產發生率，提升胎兒的出生質量。

1　關于流行病學的相關概述

近些年來，晚期早產群體的數目不斷增加，逐漸成為了分娩人數增長速度最快的一個群體，并且這一態勢還將繼續維持。通過統計數據來看，在美國，上世紀九十年代到本世紀初的15年間，晚期早產率在不斷上升，從最初的7.3%逐漸上升到了9.1%，上升比例為25%，當時引起了美國的廣泛關注，由此采取一些措施，從而在2009年末降到了8.5%左右，由此看來，晚期早產的數目在美國依然十分巨大，需要后續持續采取措施。而在西班牙，這類現象絲毫不弱于美國，同期的西班牙，經過歷史數據來看，晚期早產能夠占到總的早產數量的80%左右，數目依然十分龐大［1］。而在中國，這一現象也逐漸引起了人們的足夠重視，通過調查山東省的各大醫院發現，山東省內的晚期早產率也達到了驚人的70%左右，而在臺北，根據一份研究報告顯示［2］，當地的晚期早產率也占到了早產數的60%以上。

2　當前晚期早產兒的患病率

經過世界各地專家長期的研究證明，晚期早產兒的患病率遠遠超過了足月兒的患病率，并且是足月兒患病率的7倍左右。研究報告顯示，胎齡的長短和發病率之間存在著關系，新生兒的胎齡和發病率呈反比作用，胎齡越小，發生出血、多胎等病癥的幾率將會大大增加［3］。根據大量的臨床數據顯示［4］，晚期早產兒患有并發癥狀的可能性遠遠地高于足月兒，并且遠期結局十分差，一旦患有并發癥狀，非常有可能對嬰兒的神經系統等關鍵部位造成威脅，最終難以存活。

3　當前晚期早產兒的死亡率

在二十一世紀初，專家分析提出［5］，孕34～36 +6周出生的早產兒出現死亡的概率非常高。一部分專業研究者的數據顯示，在新生兒期間，晚期早產兒的死亡率是足月產的9倍左右。晚期早產報刊報道［6］，晚期早產兒的死亡率相較于足月兒高出很多，數據顯示大約為足月兒的7.5倍。

4　晚期早產兒的生理特征及發病機制

4.1呼吸系統方面的問題

在人體的正常生理狀況下，肺泡上皮細胞鈉通道會促使Na+從肺泡腔經過頂膜位置進入到上皮細胞，通過濃度梯度的效應，來達到清除肺泡腔肺液的目的。然而，在晚期早產兒體內這一功能受到很大程度的限制，晚期早產兒的鈉通道表達處于較低水平，Na+-K+- ATP酶活性受到抑制，造成出生后肺液清除能力下降。此外，胎肺發育成熟時間大約在妊娠32周前后5周范圍內，妊娠34～35周是胎兒肺表面活性物質產生量迅速上升階段，晚期早產使胎兒在胎肺不成熟階段出生，肺表面活性物質缺乏和功能不全，從而導致呼吸道系統疾病的發生。尤其是進行剖產的晚期早產兒，常常會因為體內血液的兒茶酚胺及腎上腺皮質激素的濃度降低和肺液蓄積過多，造成肺表面活性物質數量和質量均下降，出現呼吸系統疾病的機會大大增加。

根據相關資料顯示，妊娠34～36周期間出生的早產兒的呼吸道患病率是最大的［7］，并且這一現象會隨著胎兒胎齡的下降而逐漸增加［8］。根據國外的相關報道顯示［9］，新生兒重癥監護室，也稱NICU，在臨床中出現最多的疾病為呼吸窘迫綜合征，根據臨床資料顯示，這一指征和擇期剖宮產的胎齡有關［10］，這一結論和我國國內的研究結果一致。國外的一些研究還表明，RDS和甲狀腺的功能有一定的關系，但是由于樣本數量還是十分少，不具有說服性，不能夠確保補充FT4是否有益。同期的另外幾項研究也獲得了同樣的數據和結果，晚期早產兒由于自身原因患得呼吸道感染［11］及哮喘疾病的可能性將會非常大［12］。足月兒能夠正常分娩的原因所以不易患有哮喘等疾病。但是到目前為止并沒有相關的結論能夠證明晚期早產兒哮喘的發病原因是和早產等原因有關的。此外，通過臨床數據顯示，晚期早產兒的肺部功能也存在著一定的缺陷。國內的另外一項研究表明，對于孕33～34周和孕35～36周分娩的早產兒在8歲左右的時候，在孕33～34周期間出生的患者，用力呼氣量十分低；在孕35～36周期間出生的患者，綜合表現和足月比較接近，以此進一步驗證了肺部功能和胎齡的關系［13］。

國際最新的研究提倡，要對發生晚期早產孕婦進行羊膜腔穿刺，對胎兒肺成熟度進行評估［14］。如果FLM已經成熟的話，那么新生兒出現并發癥狀并且轉入NICU的可能性將會大大降低；如果FLM沒有成熟的話，在進行治療期間，要事先對新生兒進行能否使用糖皮質激素的試驗。

4.2消化系統

經過國外專門研究晚期早產問題的團隊研究表明，喂養問題對于晚期早產兒再住院來說十分關鍵。成功喂養包括吸吮、吞咽、呼吸三個步驟，并且要求這三個步驟之間相互協調、同步進行，其中最為重要的步驟為呼吸狀態。在早期階段，晚期早產兒的消化道系統還沒有發育完全，消化道中的肌肉還沒有發育成熟，一部分功能不能夠實現，因此晚期早產兒在進行吸吮和吞咽動作時十分困難，協調性差，導致晚期早產兒喂養質量降低。晚期早產兒母乳喂養的成效差等也會促使晚期早產兒出現一系列的并發癥［15］。

在新生兒常見并發癥當中，比較常見的還有高膽紅素血癥，大約有10%的新生兒會在出生后的一周內出現該種癥狀［16］。通過查閱資料文獻發現，胎齡和新生兒高膽紅素血癥的發生兩者之間的關系十分密切，兩者呈反比關系。國外的文獻也表明，孕39周前，胎齡每提前1周，胎兒患有高膽紅素血癥的概率會增加2倍［18］。

4.3低血糖

低血糖癥狀是晚期早產兒群體中最為常見的并發癥之一。在新生兒出生后的2 h內，足月新生兒可能會出現短暫性的低血糖現象，但在出生后最初12～24 h內，由于嬰兒體內酶濃度增加的緣故，可得到暫時性的緩解，而晚期早產兒在生后24 h內會出現對低血糖非常敏感的狀況，并且會伴有代償功能減弱的現象發生，所以非常容易出現低血糖癥狀。但是根據相關測試研究表明，沒有一個確切的臨界點，只能夠通過醫療經驗來進行預防和治療，所以，在后續的治療過程中要加大研究群體。低血糖患者沒有特別明顯的臨床表現，所以，要持續對患者的血糖進行監測，從而對相關癥狀進行預防。

4.4神經系統

胎兒腦的生長發育以及神經系統的發育主要發生在妊娠35周前后，包括各種關鍵性神經系統。晚期早產兒大腦皮層的發育只能夠達到足月兒的53%左右，因此晚期早產兒大腦溝回的數量明顯不足，大腦重量也明顯少于足月兒。晚期早產兒大腦皮質的神經元發育也十分不完整，因此對于晚期早產兒后續的環境適應力、大腦成長等十分不利［19］。研究表明，孕32～36周出生的早產兒患腦癱的幾率為20%，并且發病風險相較于足月兒會增加3倍左右。經過專家的研究發現，晚期早產兒后續精神運動方面發育的落后與腦發育不成熟有著密切的關系，這是因為腦神經系統會直接影響到身體的各大運動關節。

4.5其他問題

晚期早產兒的體溫調節功能同樣存在著問題，由于晚期早產兒的皮下脂肪很少，所以相較于足月兒來說維持體溫的能力非常弱，因此非常容易發生低體溫。晚期早產兒由于體液免疫不健全的原因，所以其免疫功能十分弱［20］。

5　晚期早產兒的長期預后問題

5.1體格和智力發育

經過長期的研究表明［22］，晚期早產兒在體格和智力的發育方面相較于足月兒存在著一定的差距，晚期早產兒通常會發育很晚，智力也明顯不及足月兒，根據實驗顯示［23］，其學習成績和胎齡存在關系。

5.2遠期并發癥狀

晚期早產兒除了上述介紹的體格和智力存在一定問題除外，在后期的發育中可能會出現類似肥胖癥、高血壓等遠期并發癥［24］。

6　家庭社會方面的因素

晚期早產兒患病的概率十分大，所以，必須要對該類群體進行早期干預，通過提前進行營養支持、家庭教育等進行預防［25］，因此也給家庭帶來了一定的負擔。根據統計結果發現，晚期早產兒的母親幾乎都在新生兒出生后的1個月左右出現焦慮、抑郁等癥狀，從而給家庭和社會帶來了不同程度的負擔。

7　結 語

晚期早產兒是早產兒中的一類群體，對于新生兒后期的發育十分不利，相較于足月兒來說，會在發育時期具有較高的并發癥狀患病率。研究表明，孕34周是早產處理的關鍵時間節點，所以，要對其引起足夠的重視，從而做出最佳的分娩決定。

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本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R722.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.009.03

作者簡介：梁燕芬（1975-），女，廣西百色市人，本科，主治醫師，研究方向：婦產科