妊娠期維生素D缺乏對孕婦及新生兒影響的研究進展

李 媛，吳曉萍，張 蕾，黃云倩（張家港市中醫醫院新生兒科，江蘇　蘇州　215600）

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妊娠期維生素D缺乏對孕婦及新生兒影響的研究進展

李 媛，吳曉萍，張 蕾，黃云倩
（張家港市中醫醫院新生兒科，江蘇蘇州215600）

【摘要】維生素D是一種類固醇衍生物，對人體具有重要作用，維生素D缺乏會導致多種疾病。近年來發現妊娠期維生素D缺乏現象嚴重。本文主要從孕期維生素D缺乏現狀、缺乏原因及缺乏后對孕母及新生兒的影響進行綜述，以期提高孕婦對孕期維生素D補充的認識，減少相關疾病的發生。

【關鍵詞】維生素D；維生素D缺乏；妊娠期；新生兒

維生素D是人體內一種必不可少的脂溶性維生素，主要起到促進腸道鈣磷吸收、調節人體細胞功能、維持骨骼健康等作用。17世紀即有維生素D缺乏的報道。研究顯示［1］，美國和歐洲40%～100%的社區老人均存在維生素D缺乏；一半以上的絕經后婦女體內維生素D水平低于最佳水平（30 ng/mL 或75 nmol/L）。缺乏維生素D可以影響骨代謝，導致各種骨疾病；同時，維生素D缺乏還與癌癥、自身免疫性疾病、心血管疾病、精神疾病等的發生相關［2-3］。妊娠期維生素D缺乏不僅影響孕母的健康，同時還對新生兒的健康狀況有重要影響，因此妊娠期維生素D缺乏的問題值得重視。

1　妊娠期維生素D缺乏的現狀

妊娠期是女性特定的生理時期，妊娠期婦女較同齡非妊娠女性需要更多的營養。雖然目前國內外尚缺乏多中心、大樣本的臨床研究，但孕婦維生素D缺乏的問題相當嚴峻。有研究表明［4］，妊娠期維生素D的需求量比非妊娠期增長1～2倍，而全球范圍內妊娠期女性約20%～80%均有不同程度的維生素D不足；國內外多項調查研究結果均表明妊娠期維生素D缺乏是全球范圍的普遍問題。

2　妊娠期維生素D缺乏的原因

人體內的維生素D的來源主要有三種方式：陽光照射、飲食補充、營養補充劑。國外一項研究表明［5］，春夏秋季節，緯度35°左右地區的人群在10：00～15：00戶外日光下暴露胳膊、雙腿及面部5～15 min，即可為人體補充1000 IU的維生素D。因此，陽光照射是人體獲得維生素D的主要來源，維生素D缺乏的原因也常來于陽光照射途徑。

妊娠期間，孕婦對維生素的需求量增加，不僅要滿足自身新陳代謝的需要，還要為胎兒的生長發育提供營養，同時加上懷孕后戶外活動減少，日照時間不足，通過陽光照射獲得的維生素D減少，容易發生維生素D缺乏。

3　妊娠期維生素D缺乏的診斷標準

25-羥維生素D是維生素D在體內參與血液循環的主要代謝產物，是目前臨床上測定維生素D含量的標準。目前尚未達成最佳的維生素D缺乏診斷標準的共識，美國醫學研究所核準了維生素D缺乏（25-羥基維生素D水平＜20 ng/mL）、不足（21～29 ng/mL）和充足（30～100 ng/mL）的定義［6］。當前對于妊娠期維生素D缺乏的診斷多采取這一標準。

4　妊娠期維生素D缺乏對母親的影響

4.1妊娠期糖尿病

一項meta分析［7］表明孕期低維生素D水平可能與妊娠期糖尿病有關，但尚不能明確兩者之間是否存在因果關系；神雪等［8］對1000名非孕前糖尿病孕婦進行研究發現妊娠早期孕婦維生素D水平不足有增加孕婦胰島素抵抗及孕期發生妊娠期糖尿病風險的可能；楊敏［9］等亦發現孕期補充維生素D能一定程度抑制妊娠期婦女的胰島素抵抗。

4.2子癇前期

目前對于維生素D水平不足與子癇前期的發生風險的相關性尚缺乏循證醫學的依據。一項巢式病例對照研究［10］發現子癇前期孕婦的維生素D水平較正常孕婦低，25-羥維生素D每減少50 μmol/L，可使子癇前期的發病風險增加1倍，說明孕婦維生素D缺乏是導致子癇前期發生的一個高危因素；但是也有學者對此持相反的意見［11］，認為維生素D缺乏與子癇前期的發病并無相關性。

4.3感染風險

國外研究［12］發現患有細菌性陰道炎孕婦的維生素D水平較正常婦女更低；細菌性陰道炎的發生率與維生素D水平呈負相關。

4.4早產與剖宮產

有文獻報道［13-14］維生素D缺乏可增加早產率及剖宮產率，但目前尚缺乏循證醫學依據。

4.5胎兒生長受限

一項基于人群的大樣本隊列研究［15］表明孕婦妊娠期維生素D的水平與宮內胎兒生長受限呈負相關；動物實驗亦有此結論［16］。

4.6孕期肥胖

國內研究［17］顯示孕期維生素D水平不足有導致孕期肥胖的風險；文獻研究［18］證實孕期肥胖直接影響新生兒的營養狀況。

4.7產后抑郁

對產婦進行觀察研究發現維生素D不足可增加產婦產后發生抑郁癥的機會，增加愛丁堡抑郁量表的評分［19］；考慮可能與維生素水平不足影響體內激素分泌，從而導致抑郁有關。

4.8其他

國外還有研究表明維生素D缺乏與女性的生殖系統病變相關。

5　妊娠期維生素D缺乏對新生兒的影響

5.1新生兒維生素D缺乏

新生兒出生前各種營養均來源于母體，孕婦維生素D水平不足，直接影響新生兒臍帶血25-（OH）D3的含量；維生素D缺乏不僅影響胎兒在宮內的發育情況，還有增加低出生體重兒的風險；孕期維生素D的攝入量與新生兒的出生體重呈正相關；同時能促進新生兒前囟門的發育。

5.2先天性佝僂病

孕期規律接受日照補充維生素D有助于提高新生兒骨密度；一項對武漢地區孕婦的研究［20］發現新生兒先天性佝僂病的發病率為14%，孕婦維生素D攝入不足引起新生兒先天性佝僂病發病率的增加。

5.3嬰幼兒時期其他疾病

嬰幼兒維生素D水平與嬰幼兒期反復呼吸道感染密切相關，及時補充可有效減少發病；孕婦妊娠晚期維生素D缺乏是嬰兒濕疹發病率增加的高危因素，維持孕晚期維生素D水平的正常范圍可能預防嬰兒濕疹的發生；加拿大一項研究［21］表明妊娠期維生素D水平與幼兒齲齒發生率相關，孕母補充維生素D可減少幼兒齲齒的發生。

5.4青少年時期疾病

妊娠期維生素D缺乏可能導致青少年時期骨骼礦物質含量低于正常水平；兒童時期的多種免疫性疾病如哮喘等也與妊娠期維生素D缺乏有關；還有研究表明兒童自閉癥與妊娠期維生素D缺乏具有相關性。

綜上所述，妊娠期維生素D水平對孕婦及新生兒的健康具有十分重要的作用，除了接受充足的日曬以補充維生素D外，美國科學院還建議孕婦每天補充600 IU維生素D來維持孕期正常的維生素D水平。

參考文獻

［1］ Golden,Hopkins.Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Defi ciency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline J. Clin. Endocrinol. Metab,2011,96:1911-1930.

［2］ Baz-Hecht M, Goldfi ne AB. The impact of vitamin D difi ciency on diabetes and cardiovascular risk［J］. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes,2010,17:113-119.

［3］ Colston KW, Lowe LC, Mansi JL, et al. Vitamin D status and breast cancer risk［J］. Anticancer Res,2006,26:2573-2580.

［4］ Mulligan ML, Felton SK, Riek AE, et al. Implications of vitamin D deficiency in pregnancy and lactation. Am J Obst Gynecol,2010,202:429.

［5］ Kaushal M, Magon N. Vitamin D in pregnancy: A metabolic outlook ［J］. Indian J Endocrinol Metab,2013,17（1）:76-82.

［6］ Holick MF, Golden .Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline J. Clin. Endocrinol. Metab,2011,95:1911-1930.

［7］ 陳 玲,王 瑜,李 革.孕期維生素D水平與妊娠期糖尿病相關性-meta分析［J］.激光雜志,2014,02:79-80,82.

［8］ 神 雪,楊祖菁,張 琳,王 磊,花曉琳.孕婦維生素D缺乏與妊娠期糖尿病的相關性分析［J］.現代生物醫學進展,2015,01:76-79,113.

［9］ 楊 敏.妊娠期糖尿病患者血清25-羥維生素D水平及胰島素抵抗的關系［J］.中國婦幼保健,2013,28:4639-4641.

［10］ Powe CE, Seely EW, Rana S, et al. First trimester vitamin D, vitamin D binding protein, and subsequent preeclampsia［J］. Hypert ension,2010,56（4）:758-763.

［11］ Yu CK, Ertl R, Skyfta E, et al. Maternal serum vitamin D levelsat 11-13 weeks of gestation in precelampsia［J］. J Hum Hypertens,2013,27（2）:115-118.

［12］ Davis LM, Chang SC, Mancini J,et al. Vitamin D insufficiency is prevalent among pregnant African American adolescents［J］. J Pediatr Adolesc Gynceol,2010,23（1）:45-52.

［13］ Monangi N, Slaughter JL, Dawodu A, et al. Vitamin D status of early preterm infants and the effects of vitamin D intake during hospital stay［J］. Arch Dis Child Fetal Neconatal Ed,2014,99（2）:166-168.

［14］ Scholl TO, Chen X, Stein P. Maternal vitamin D status and delivery by cesarean［J］. Nutrients,2012,4（4）:319-330.

［15］ 陳遠華.母體孕期維生素D狀況與胎兒宮內生長受限的關聯研究［D］.安徽醫科大學,2014.

［16］ McKay JA, Mathers JC. Diet induced epigenetic changes and their implications for health. Acta Physiol（Oxf）,2011,202（2）:103-108.

［17］ 譚德清.孕期肥胖與25-OH維生素D的關系［J］.中國實用醫藥,2009,16:71-72.

［18］ Holick MF. Resurrection of vitamin D deficiency and rickets.［J］Clin Invest,2006,116:2062-2072.

［19］ Agic A, Xu H,Altgassen C,et al. Relative expression of 1,25-dihydroxyvitamin D3 receptor, vitamin D 1-hydroxylase, vitamin D 24-hydroxylase, and vitamin D 25-hydroxylase in endometriosis and gynecologic cancers［J］. Reprod Sci,2007,14（7）:486-497.

［20］ 吳娟子,劉玉凌,劉 謙,陳建華.武漢市孕婦及新生兒維生素D水平的現狀調查［J］.西部醫學,2013,05:703-705.

［21］ Grant WB. Soles CM, Epidemiologic evidence supporting the role of maternal vitamin D deficiency as a risk factor for the development of infantile autism［J］. Dermatoendocrin ol,2009,1（4）:223-228.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R714.256

【文獻標識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.012.02