陰道斜隔合并宮腔積血誤診1例

袁 靜（內(nèi)蒙古錫林浩特市錫盟婦幼保健院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古　錫林郭勒　026000）

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陰道斜隔合并宮腔積血誤診1例

袁 靜
（內(nèi)蒙古錫林浩特市錫盟婦幼保健院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古錫林郭勒026000）

子宮縱隔是胚胎發(fā)育10～12周，雙側(cè)副中腎管合并后，中隔未能吸收或未完全吸收而形成具有功能的畸形子宮。易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，是不孕癥等癥，子宮縱隔是先天性子宮畸形中最常見(jiàn)的類型，約占55.6%［1］子宮斜隔是子宮縱膈的一類，較少見(jiàn)，多為不完全斜隔。它將宮腔分為兩腔，宮腔積血引起進(jìn)行性痛經(jīng)加重。目前診斷方法有：子宮輸卵管碘油造影X線攝片、宮腔鏡及宮腹腔鏡聯(lián)合檢查、三維超聲以及MRI［2］。

1　臨床資料

患者，女，23歲，未婚。主訴“經(jīng)期延長(zhǎng)6年，近3年伴痛經(jīng)，偶有淋漓出血”。平素身體健康，月經(jīng)周期7/30天，14歲初潮，經(jīng)量中等，輕度痛經(jīng)，痛經(jīng)逐漸加重3年，可忍受，有性生活、無(wú)分娩及人流其他手術(shù)史，末次月經(jīng)2012.4.28，月經(jīng)后一周仍有淋漓出血。就診我院門診：尿妊娠試驗(yàn)（—）。婦科檢查：子宮水平位，如孕9周大小，質(zhì)中、活動(dòng)可，壓痛陽(yáng)性；雙附件未觸及明顯異常，右附件區(qū)輕壓痛。B超回報(bào)：子宮7.4 cm×8.3 cm×6.6 cm，近宮腔右側(cè)壁3.2 cm×2.4 cm×2.0 cm無(wú)回聲區(qū)突向?qū)m腔，內(nèi)膜中等回聲1.1 cm。B超提示：子宮囊性占位。門診以“子宮肌瘤囊性變？囊性子宮腺肌病？”收入院。各項(xiàng)檢查無(wú)禁忌，化驗(yàn)室檢查CA125、CA199均在正常值范圍。TCT：宮頸輕度炎性變。宮腔鏡檢查：宮腔形態(tài)不規(guī)則，子宮內(nèi)膜未見(jiàn)異常，左側(cè)輸卵管開(kāi)口規(guī)則清晰可見(jiàn)，右側(cè)輸卵管開(kāi)口位置較低，開(kāi)口欠規(guī)則，有少量積血和內(nèi)膜樣組織。進(jìn)一步超聲檢查：宮腔內(nèi)3.0 cm×2.5 cm×2.2 cm無(wú)回聲區(qū)，子宮腔內(nèi)囊性占位無(wú)分隔、邊界清，近宮腔內(nèi)囊壁較薄，無(wú)異常血流信號(hào)。術(shù)前討論：CA125、CA199均正常，超聲檢查“子宮腔內(nèi)囊性占位無(wú)分隔、邊界清，近宮腔內(nèi)囊壁較薄，無(wú)異常血流信號(hào)。”術(shù)前診斷“子宮肌瘤囊性變？”。術(shù)前無(wú)禁忌，術(shù)前夜擴(kuò)宮，次日再全麻下B超引導(dǎo)，行宮腔鏡手術(shù)，針狀電極切開(kāi)囊壁最薄處可見(jiàn)陳舊性積血流出，清理積血可見(jiàn)脫落子宮內(nèi)膜，可見(jiàn)輸卵管右側(cè)開(kāi)口輕微擴(kuò)張，術(shù)中診斷為“子宮不完全斜隔伴宮腔積血”，電切子宮斜隔，組織送病理。術(shù)后并放置Foley球囊壓迫宮腔止血4 h。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，病理回報(bào)：少許平滑肌結(jié)締組織，分泌期子宮內(nèi)膜。并給予雌、孕激素周期治療。術(shù)后隨訪月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期3～4天，無(wú)痛經(jīng)。

2　討 論

近年來(lái)，宮腔鏡作為婦科常用的微創(chuàng)技術(shù)成為診治異常子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)，其應(yīng)也在逐步深入廣泛。子宮縱隔由相對(duì)較少血管的肌纖維結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋其表面的子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素?zé)o反應(yīng)［3］。無(wú)正常子宮內(nèi)膜周期變化。總結(jié)誤診原因：其一宮腔鏡檢查易于囊性占位的包膜相混淆，其二因縱膈相對(duì)血管較少影像學(xué)診斷血流不豐富易于良性腫瘤相混淆。其三不完全性子宮斜隔與宮腔相通較小時(shí)，誤認(rèn)為因囊性占位擠壓變形的輸卵管開(kāi)口，也與術(shù)者的宮腔鏡臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王世軍,等.女性生殖管道發(fā)育異常225例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43（7）:493-496．

［2］ 張紅洋,王素敏.子宮縱隔的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述,201319（14）:2588-2589.

［3］ 劉玉環(huán)、夏恩蘭,等.子宮縱隔107 例診治分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002, 18 （9）:559-560.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號(hào)】R711.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.05.020.01

Misdiagnosis of 1 cases of uterine cavity with oblique vaginal septum

YUAN Jing
（Department of Obstetrics and Gynecology, Inner Mongolia maternity and Child Health Hospital of Xilinhaote City Ximeng, Inner Mongolia Xilin Gol 026000, China）