妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒的臨床分析

連銘鋒，鄭雪萍（廈門市婦幼保健院MICU，福建　廈門　361003）

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妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒的臨床分析

連銘鋒，鄭雪萍
（廈門市婦幼保健院MICU，福建廈門361003）

【摘要】目的 對妊娠合并糖尿病酮癥中毒（DKA）的臨床表現、質量方法和效果進行討論。方法 選擇我院2010年1月～2014年12月收治的妊娠合并DKA患者6例，并對其實施觀察、記錄及分析。補液量：第1 h補生理鹽水1000 mL，24 h內4000～6000 mL；胰島素用量：4～6 μ/h，至血糖下降至13.3 mmol/L改用GIK溶液持續靜滴至酮體轉陰，而后改為皮下注射；及時補鉀等糾正電解質平衡紊亂；pH＜7.1時使用堿性藥物。結果：選取6例患者，經治療后情緒有所好轉，通過檢查發現丙酮體呈現陰性，血氣檢驗指標均符合正常要求，在血糖的控制上取得了良好的效果，可以采用皮下注射的方式。經過治療，所有孕婦均有好轉，無死亡案例。分娩方式：陰道分娩4例，因死胎而引產2例。胎兒結局：胎兒在宮內發生輕度窒息3例，胎死宮中2例，狀態基本保持正常水平1例。結論：通過近些年內科病例的研究能夠發現，妊娠期最常見的并發癥之一包括妊娠合并糖尿病（DGM），這項疾病會對胎兒和母體均產生嚴重的不良影響，甚至會殃及母兒的生命。在孕中期、孕晚期是DKA常發階段，嚴重的可能會造成產兒死亡DGM并發DKA對母兒產生的嚴重傷害中發現，應當加強對孕婦和胎兒身體狀況的檢查，爭取能夠早診斷、早治療，科學地采用藥物治療，及時補液，從而避免電解質發生紊亂現象，對妊娠期的血糖水平進行嚴格的監控和調節，降低母兒的病死率。

【關鍵詞】妊娠；糖尿病酮癥酸中毒；臨床分析

DKA可能會對母兒的生命產生嚴重威脅。孕婦在妊娠期間身體狀況會發生一些變化，有高達3%～22%的孕婦可能會出現DGM［1］。本次研究選取我院收治的DKA6例，并對治療過程進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年1月～2014年12月收治的妊娠合并DKA患者6例，年齡26～27歲，平均年齡25.5歲，初產婦4例，經產婦2例，孕周28～36周5例，孕周13～28周1例。患者均是在妊娠期被檢驗出有糖尿病，平均血糖26.51 mmol/L，其中最高血糖水平在41.23 mmol/L。

1.2診斷標準

孕婦如果存在糖尿病的家族史容易患有病癥。患有糖尿病后，孕婦的飲水量會急劇增加，同時排尿量也加大，伴有惡心和食欲下降等不良表現，同時在呼吸氣體中檢驗出丙酮，有爛蘋果的味道。在檢查中，主要是抽血測量，如果血糖水平＞14.14 mmol/L，血液的pH＜7.35，同時尿酮或者血酮呈現陽性［2］，那么可以判斷孕婦患有DKA疾病。本文所選患者均出現上述狀況。

1.3治療方法

1.3.1補液

按步驟對患者實施補液。首先，在前2 h內向孕婦體內輸入生理鹽水1000～20000 mL，做好觀察記錄，然后2～6 h內重復上一輸液步驟。需要注意的是把握好輸液的速度和時間。第一天治療中一共需要輸入的生理鹽水4000～6000 mL，對于病情嚴重的患者可以加大輸液量，第一天可增加到6000～8000 mL。

1.3.2胰島素治療

采取靜脈注射的方式，將胰島素以0.1 μ/（kg·h）的速度緩慢注射到患者體內。如果注射治療2 h內并沒有出現顯著的血糖下降，那么表明患者對于胰島素有著較低的敏感性，可以適量增加用量。在采取胰島素治療中，需要每隔1～2 h對患者的尿糖、尿酮、血糖、電解質等做好監測。注射量的更改以血糖值為準，在降低到13.9 mmol/L可以注入葡萄糖和胰島素混合液，混合液為每1 μ胰島素和3～4 g葡萄糖的比例進行調配。檢測到酮體消失，可以改為采用皮下注射的方式。控制血糖的下降速度在6.1 mmol/L·h，血糖保持在8～10 mmol/L。

1.3.3糾正電解質，平衡酸堿

治療前，如血鉀水平比正常值低，那么需要在2～4 h內，補充大約13～20 mmol/L·d的鉀。是否需要補鉀以血鉀值是否高于標準值來確定，如果偏高，那么無需補鉀，如果偏低，可以在液中同時補鉀。在治療中，需要對血氣分析結果進行動態觀察，由于治療血糖和低血容量后酮體會轉化成碳酸氫鹽，能夠糾正酸中毒，所以在治療過程中無需進行常規補堿。當pH＜7.1時，將5%碳酸氨鈉液84 mL加入注射用水至300 mL，配成1.4%的等滲溶液靜脈滴注。

1.3.4胎兒評估，產科處理

搶救母兒最首要的措施就是及時糾正母體的DKA。產婦在住院后應當保持左側臥位，同時采用面罩吸氧，每隔5 min一次，30 min/次，10 L/min。這樣持續吸氧，直到病情好轉，母兒安全。這種方法能夠有效預防母兒的缺氧現象。在治療中需要對母體和胎兒的身體狀況進行監護。在母體血糖狀況良好后，對于已經成熟的胎兒可以實行剖宮產盡快結束妊娠。注意避免使用B擬交感藥物和糖皮質激素促胎兒肺成熟。死胎者待病情穩定后行引產術。

2　結 果

住院后，患者的病情都得到了控制，在母體血氣指標基本正常后，可以改為皮下注射的方式。經過了精心的治療和連續監護，母體狀況良好，無死亡案例發生。分娩方式：陰道分娩4例，因死胎而引產2例。胎兒結局：胎兒在宮內發生輕度窒息3例，胎死宮中2例，狀態基本保持正常水平1例。

3　討 論

從近些年醫院病歷能夠發現，妊娠期出現妊娠合并糖尿病的病歷成為一種常見的內科癥狀。糖尿病孕婦最嚴重的并發癥之一就是DKA，容易威脅到母體和胎兒的生命，圍生兒病死率可達35%［3］。DKA是新陳代謝紊亂的表現之一，發病時患者的血糖和血液中的酮酸物質會顯著增加，機體難以有效地調節最終出現酮癥酸中毒的嚴重后果。絕大部分的孕婦在孕晚期和孕中期出現妊娠酮癥酸中毒病狀，容易危及胎兒的生命，同時可能會對孕婦產生極大的傷害。孕婦在妊娠期的胰島會顯著增大，孕中期的孕婦的血漿胰島素水平會有所升高，腎血流量和B細胞數量也會增加，這會增加腎小球的工作量，但是同時腎小管重新吸收葡萄糖的能力降低，患者的血糖有所下降，這之后血液中游離的脂肪酸增加，隨著胎兒的生長，母體體內的胰島素的分泌量增多，此時血液中胰島素和葡萄糖的壁紙有所升高，最終導致孕婦血糖升高，釀成酮癥酸中毒的嚴重后果。

對于DGM并發DKA的疾病，應當加強診斷治療，合理地使用藥物，及時補液及糾正電解質紊亂，嚴格控制妊娠期血糖水平，從而降低母兒的病死率。

參考文獻

［1］ 林 俊,賀 晶.妊娠合并糖尿病急性并發癥的診斷與處理［J］.中國實用婦科與產科雜志,2000,16（11）:65.

［2］ 張志誠,周素民,周福綱.臨床產科學［M］.天津:天津科學出版社,1994:358-369.

［3］ Montoro MN, Myers VP, Mestman JH, et al. Outcome of pregnancy in diabetic ketoacidosis［J］. Am J Perinatol,2003,10（1）:17-19.

［4］ 高清蘭,劉 珺.過期妊娠合并羊水過少對母嬰結局的影響與處理措施［J］.中外醫療,2013,32（7）:49,51.

［5］ 梁媚珍.過期妊娠合并羊水過少的妊娠結局分析［J］.中國現代醫生,2013,51（35）:148-149.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R714.25

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.053.02