兇險性前置胎盤致產后大出血的防范措施

李小琦（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院產科，內蒙古　鄂爾多斯　017000）

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兇險性前置胎盤致產后大出血的防范措施

李小琦
（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院產科，內蒙古鄂爾多斯017000）

【摘要】目的 分析兇險性前置胎盤致產后大出血的防范方法。方法 回顧性分析2013年6月～2015年6月本院收治的兇險性前置胎盤前置患者40例的臨床資料。對患者在住院期間的救治方法進行分析，總結歸納兇險性前置胎盤致產后大出血的具體防范措施。結果 40例兇險性前置胎盤患者中，行子宮全切術28例，保守治療12例，1例患者于術后出現大出血癥狀，搶救及時，未危機患者的生命。結論 兇險性前置胎盤會對產婦的產后出血情況和妊娠結局造成嚴重的影響，應該加強臨床防范，促進母嬰良好結局。

【關鍵詞】兇險性前置胎盤；產后出血；防范

本院婦產科工作人員在臨床實踐中，歸納總結了兇險性前置胎盤產婦產后大出血的防范措施，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年6月～2015年6月本院收治的兇險性前置胎盤前置患者40例的臨床資料?；颊吣挲g28～37歲，平均年齡（28.31±4.73）歲；孕周29～39周，平均孕周（33.19±2.38）周。

1.2方法

1.2.1術前操作

1.2.1.1及時診斷

兇險性前置胎盤是一種十分兇險的妊娠并發癥［1］。如果產婦在產前沒有接受系統、有效的產前檢查，及時排查各種妊娠性并發癥；醫院方面就會缺乏相關的準備工作，影響產婦的預后效果和母嬰結局［2］。因此，產婦在術前應該接受各類檢查，診斷產婦是否合并兇險性前置胎盤等妊娠并發癥，及時預測產婦是否存在陰道大出血的風險性，及時尋找終止妊娠的最佳時機。系統、規范的產前檢查對改善產婦預后，提高新生兒生命質量，預防和減少產后大出血、新生兒窒息等并發癥又十分重要的意義。

1.2.1.2病史研究

對于有剖宮產病史、妊娠早期、中期超聲檢查發現附著于前壁的胎盤前置狀態，妊娠過程中出現無痛性陰道臨床癥狀的產婦，應該高度懷疑為兇險性前置胎盤患者［3］。應該叮囑患者定期來院檢查，醫院方面應該做好回訪工作，回訪次數應該隨著患者病情的改變情況而加以調整。

1.2.1.3檢查方式

前置胎盤的臨床檢查多以陰道超聲為金標準。經陰道超聲檢查，能夠對兇險性前置胎盤患者是否存在陰道大出血的風險、是否存在胎盤植入的風險、識別患者是否屬于高危病例［4］。此外，超聲多普勒、磁核共振也是檢查兇險性前置胎盤的常用手段。其中，磁核共振具有掃描范圍大，圖像清晰等突出優點，能夠更加清晰的顯示患者胎盤植入基層的程度以及子宮旁被侵犯的情況，能夠為臨床治療提供較為準確的局部解剖層次，指導手術操作，減少因手術給患者其他器官帶來的損傷。

1.2.2治療方法

1.2.2.1術前準備

做好人力資源準備工作，組織相關科室的專家進行會診，對于危重癥患者，可以應該組織行政小組，確保患者搶救工作的順利進行。此外，負責器械、設備準備的相關人員，應該抽取患者的血液樣本，準備好充足的血液制品，做好輸血的準備。在手術之前再次行影像學檢查，再次明確患者的胎盤附著情況、有無植入性情況以及胎位，以便參與手術的有關醫生制定更加合理、有效的手術方法，還應該準確測量患者的宮頸管長度、宮頸內口上方的胎盤厚度、胎盤邊緣的回聲情況［5］，以此為依據，來判斷患者在術中可能出現大出血的風險。此外，相關人員也應該準備術中可能用到的相關藥物或器械如宮縮劑、止血藥、輸尿管支架等。

1.2.2.2術中管理

根據患者的具體情況，選擇合適的子宮切口，通常情況下以縱向切口為主，要以患者的胎盤附著位置、患者的胎位為切口選擇依據。切口選擇上應該盡量避開患者的胎盤，以免造成醫源性胎盤早剝、胎兒窘迫的并發癥，影響患者的預后。

術中操作：（1）子宮切除術：如果患者出現了胎盤植入的情況，應該行常規子宮切除術，以降低產后大出血的發生率。子宮切除術的適應征是胎盤植入面積大、胎盤穿透、子宮壁薄、子宮收縮擦、短時間之內大量出血等［6］。行子宮切除術的原則是產婦將胎兒娩出后，不剝離胎盤直接行子宮全切術，以降低產后出血的發生率。嚴格術中操作，避免給患者的尿道和膀胱造成損傷。如果患者在子宮切除術時依然有出血性活動，應該及時進行止血操作，以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”直至鉗夾到患者的子宮動脈水平以下，然后再進行縫合打結［7］。為了減少切除活動中的子宮切除操作中患者的出血量，應該使用止血帶凱蘇夾扎患者的子宮下段，暫時壓迫患者的雙側子宮靜脈，暫時組織子宮動脈的正常功血，在操作中不要損傷患者的輸尿管。（2）保守治療：保守治療適應征主要有胎盤植入面積小、子宮壁厚、出血量少、患者強烈要求保留生育能力等［8］。保守治療的具體方法是產婦娩出胎兒后，應該立即為患者注射宮縮劑，待患者子宮收縮后及時剝離胎盤，也可以使用止血帶將子宮下端得血管扎緊數分鐘，以提高止血操作的效果。

1.2.3術后防范

手術后，應將患者送入重點監護病房，選派專門的護理人員密切監護患者。監護的主要方面包括患者的血壓、心律、呼吸、尿量、血紅蛋白、凝血功能等［9］。密切監測，做好記錄；一旦發現患者病情異常，應該及時通知醫生，投入搶救工作。

2　結 果

40例兇險性前置胎盤患者中，行子宮全切術28例，保守治療12例，1例患者于術后出現大出血癥狀，搶救及時，未危機患者的生命。

3　結 論

兇險性前置胎盤是一種十分兇險的妊娠并發癥，隨著剖宮產率的逐年上升，這種妊娠并發癥的發生率也在隨之增加。對于兇險性前置胎盤患者產后出血的防范措施，應該從三個方面開展工作，分別是術前檢查、術中控制、術后控制，任何一個環節出現差錯，都會影響患者的救治效果，給患者的生命造成威脅。本文認為，應該對剖宮產的適應征加以規范，降低剖宮產率，從源頭上降低兇險性胎盤前置產科并發癥的發生率。

參考文獻

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［5］ 黃劍珍,黃修治,許 波.兇險性前置胎盤并發產后大出血患者行圍生期急癥子宮切除術的手術時機［J］.廣東醫學,2015,03:432-434.

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［7］ 李 艷,陳春梅,羅 丹,査 莉,魏素梅.介入術聯合宮腔球囊在減少兇險性前置胎盤剖宮產術中出血的應用［J］.四川醫學,2015,10:1426-1429.

［8］ 王利民,羅 丹,周 輝,謝 聰,劉星濤,李立群,趙 虎,張家佳,侯倩男,青文婕.動脈序貫介入治療對兇險型前置胎盤的療效評價［J］.現代婦產科進展,2015,11:823-827.

［9］ 劉秀麗,謝 佳,李馳花,劉 芳,馬 玥,唐 媛.兇險性前置胎盤并發產后大出血患者的子宮切除時機研究［J］.海南醫學,2016,03:473-475.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R714.461

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.071.02