瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對母嬰結局的影響

霍永清（河南省杞縣中心醫院婦產科，河南　開封　475200）

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瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對母嬰結局的影響

霍永清
（河南省杞縣中心醫院婦產科，河南開封475200）

【摘要】目的 探究瘢痕子宮再次妊娠產婦采用不同的分娩方式對母嬰結局的影響。方法 選擇我院2015年10月～2015年12月收治的瘢痕子宮再次妊娠產婦212例，根據分娩方式分為剖宮產組132例及陰道試產組80例。比較兩組分娩情況和母嬰結局。結果 陰道試產組出血量、床褥感染率、新生兒體重、新生兒窒息方面均優于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 相較于再次剖宮產，瘢痕子宮再次妊娠采用陰道試產更具優勢，嚴密監控分娩適應、禁忌癥的情況下，建議產婦進行陰道分娩。

【關鍵詞】瘢痕子宮；妊娠；不同分娩方式；陰道試產；母嬰影響

據國家衛計委統計，我國在2006年11月～2009年11月的平均剖宮產率達46%，是世界衛生組織警戒線的3倍，這意味著近一半產婦選擇剖宮產［1］。同時伴隨著第一代獨生子女進入生育高峰，我國女性瘢痕子宮數量在不斷增加。由于國家關于生育的相關政策逐步開放，越來越多的家庭選擇生育二胎。資料顯示［2］，瘢痕子宮再次妊娠有較大的子宮破裂風險。因此，選擇安全度數較高的分娩方式成為目前比較緊迫的課題。本研究選擇來我院就診的瘢痕子宮再次分娩產婦212例作為研究對象，比較剖宮產和陰道試產兩種分娩方式對母嬰的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

212例研究對象皆具有以下特點：（1）2012年10月～2015年12月來我院就診，并在我院分娩。（2）有剖宮產史，時間距上次剖宮產＞2年。（3）經診斷為子宮瘢痕妊娠。根據實際分娩指征分為剖宮產組132例及陰道試產組80例。剖宮產組年齡20～42歲，平均年齡（25.1±3.2）歲，距上次剖宮產2～12年，平均時間（4.2±2.1）年；陰道試產組年齡19～44歲，平均年齡（26.7±2.8）歲，距上次剖宮產2～10年，平均時間（3.8±2.7）年。兩組患者年齡、距上次剖宮產時間方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

入院后，醫護人員詢問其此前剖宮產指征，密切觀察本次妊娠情況。符合以下條件者采取陰道試產：（1）前次剖宮產采用子宮下段橫切口；（2）測量盆骨內外徑正常，宮頸成熟度＞7分；（3）未見其他剖宮產指征；（4）距前次剖宮產＞2年。不符合以上條件者采取剖宮產。

1.3觀察指標

觀察記錄產后24 h產婦的出血量、床褥感染率、新生兒體重、新生兒窒息情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

陰道試產組產后出血量（186.5±115.2）mL、床褥感染率為8.75%（7/80）、新生兒體重（4.2±0.8）kg、新生兒窒息率為1.25%（1/80）；剖宮產組產后出血量（324.5±103.6）mL、床褥感染率為26.25%（21/80）、新生兒體重（3.1±0.6）kg、新生兒窒息率為8.75%（7/80）。陰道試產組產后出血量、床褥感染率、新生兒體重、新生兒窒息率均明顯優于剖宮產組（P＜0.05）。

3　討 論

瘢痕子宮是臨床產科常見的問題之一，瘢痕子宮有多種成因，包括既往產科剖宮產史、子宮破裂史、子宮穿孔史、子宮肌瘤剔除術史等。其中又以剖宮產史為多見，所以成為目前瘢痕子宮較為主要的原因。在我國將計劃生育作為基本國策之一的年代里，每對夫妻只能生一個孩子，由于不用顧忌生二胎帶來的風險，許多家庭傾向于選擇被認為是“最安全”、“無痛”的剖宮產，隨之而來的是我國女性瘢痕子宮人數比例不斷攀升［3］。由于二胎政策的開放，更多的夫妻選擇生育多個孩子。因此，選擇合適安全的分娩方式成為瘢痕子宮再次妊娠產婦及家屬尤為關心的話題。瘢痕子宮再次妊娠時出現子宮破裂的概率較高，子宮一旦破裂會嚴重威脅產婦的生命安全和嬰兒的生命體征，因此臨床傳統認為選擇再次剖宮產為安全做法。但隨著臨床醫學科學技術的發展，胎心監護儀、B超等新技術手段的應用，陰道試產的安全性已得到很大提升［4］。陰道試產與剖宮產兩種分娩方式的臨床效果有何差別，不僅產婦及家屬關心，醫療工作人員也越來越重視起來。

本研究發現，瘢痕子宮陰道試產分娩的產婦相較剖宮產分娩的產婦，產后出血量更少、床褥感染率更低（P＜0.05）。這與李彩娟［5］等臨床研究結果相一致。說明瘢痕子宮再次妊娠采用陰道試產可明顯降低產后出血，減少床褥感染，提高產婦生活質量；有研究表明，新生兒體重是衡量小兒生長發育的重要標志，體重過低會造成小兒發育不良，增加小兒罹患腦癱等新生兒疾病的風險；新生兒窒息是新生兒常出現的危險情況，可造成新生兒死亡、留下遠期后遺癥。對比發現，陰道試產組嬰兒體重更大，發生窒息的可能性更低。說明采用陰道試產可提高嬰兒質量，確保嬰兒生命安全。

綜上所述，相比再次剖宮產，瘢痕子宮再次妊娠產婦采用陰道試產能顯著減少產后并發癥，改善母嬰結局，是一種安全有效的分娩方式，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

［1］ 董 文,盧桂強,劉小津.剖宮產術再次妊娠分娩方式的比較分析［J］.河北醫藥,2015,37（12）:1844-1845.

［2］ 賈書方,李 靜,楊春華.瘢痕子宮產婦二次剖宮產并發癥發生情況及與非瘢痕子宮剖宮產的對照研究［J］.中國婦幼保健,2015,31（01）:65-66.

［3］ 劉璇芝,姚懷齊,林 騰,等.經腹聯合經陰道超聲檢測子宮下段瘢痕愈合情況及對再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國實用醫刊,2015,42（07）:72-73.

［4］ 由明學,敖明珠,馮去非.瘢痕子宮再次妊娠產科處理方式的探討［J］.中國現代醫生,2015,53（35）:52-54,58.

［5］ 李彩娟,劉 娟.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式與分娩結局的相關性［J］.河北醫學,2013,19（11）:1644-1646.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R714.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.098.02