孕期營養干預和代謝性危險因素對妊娠結局的影響

王曉麗（陜西省康復醫院，陜西　西安　710065）

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孕期營養干預和代謝性危險因素對妊娠結局的影響

王曉麗
（陜西省康復醫院，陜西西安710065）

【摘要】目的 分析孕期營養干預與孕期代謝性危險因素對妊娠結局的影響。方法 選取2014 年8月～2015年8月在我院接受常規產檢并分娩的妊娠糖尿病孕婦40例，隨機分為對照組與觀察組，各20例，對照組未接受營養干預，觀察組孕婦實施營養干預，通過Logistics回歸的方式，對孕婦在孕期內各類危險因素對巨大兒產生的影響大小進行分析。結果 觀察組孕婦新生兒的出生體重、巨大兒發生率以及不良妊娠結局發生率等均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）結論 對糖尿病孕婦應考慮進行早期孕期危險因素管理以及膳食指導干預，對孕期體重合理增長進行有效的控制，可有效減少不良妊娠結局的發生率，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】孕期；營養干預；代謝性危險因素；妊娠結局

孕婦本身的身體狀況直接影響著寶寶出生后的胎兒時期、兒童時期、成人肥胖時期以及各類與代謝相關疾病的發生［1］。如果孕婦的體重超重，或者是體重快速上升，非常容易產下巨大兒，甚至可能會增加孩子在兒童期及成人期肥胖、高血壓以及2型糖尿病的風險。而巨大兒不僅容易導致孕婦出現并發癥，還易發生胎兒宮內窘迫、窒息或者死亡以及難產等情況，因此，采用適當的干預措施，對孕婦的體重進行合理的控制，降低巨大兒的發生率，一直是產科臨床高度關注的問題［2］。本文主要就孕期營養干預與孕期代謝性危險因素對妊娠結局的影響進行分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014 年8月～2015年8月在我院接受常規產檢并分娩的妊娠糖尿病（GDM）孕婦40例，隨機分為對照組與觀察組，各20例，對照組年齡23～36歲，平均年齡（28.3±4.5）歲；孕周13～26周，平均孕周（18.21±5.42）周，觀察組年齡24～38歲，平均年齡（29.6±5.1）歲；孕周15～27周之間，平均孕周（19.32±5.61）周。兩組患者年齡與孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2檢測指標和方法

1.2.1孕早期的代謝性危險因素與GDM的診斷標準

依據國際糖尿病聯盟，于2005年出臺的著于代謝綜合征的診斷標準，標準為FBS如果≥5.6 mmol·L－1則可判定為FBS在上升；SBP如果≥130 mmHg，或者DBP≥85 mmHg，則可以將其判定血壓在不斷上升。部分研究顯示，孕婦在孕期時，其TG與CHOL水平會出現不同程度的升高，而且孕周的不同，孕婦的TG和CHOL的水平也會存一定的差異，本次研究中，只要孕婦滿足以下任意一點則診斷為GDM：①空腹血糖≥5.1 mmol·L-1；②用餐之后1 h內的血糖≥10.0 mmol·L-1；③用餐之后2 h之內的血糖≥8.5 mmol·L-1。

1.2.2營養干預

對照組孕婦未進行營養干預。觀察組孕婦實施營養干預，方法如下：GDM孕婦的營養干預交給專業的營養師進行，營養干預工作直接在醫院的門診部開展，由門診把營養干預對策和各類孕檢相結合，再依孕婦的實際孕周、血壓、體重、血脂水平以及血糖等進行嚴格的控制，孕婦近期飲食則根據我頒布的《妊娠合并糖尿病實用手冊》中提出的標準，為孕婦制定出合理的膳食計劃，營養干預對策的制定，應該堅如下原則：①飲食以清淡為主；②每天的碳水化合為55%～60%、蛋白質15%～20%以及脂肪20%～25%；③每天的6餐分配的總熱量為5%點、20%早餐、30%午餐、10%午點、30%晚餐以及5%的晚點，早餐、午點、早點讓孕婦多食用粗糧。④攝入的總體能量為≥7531 kJ·d-1，但是可以根據孕婦在孕前的BMI情況進行適當的調整，正常情況下，在孕婦未感饑餓感為最佳。⑤孕早期牛奶的攝入量應該為250 mL·d-1中晚期的攝入量為500 mL·d-1；懷孕到24周之后，提醒孕攝入800 mg·d-1鈣劑與復合類維生素，如果孕婦出現缺鈣的癥狀，則需要加大鈣攝入的劑量。

1.3觀察指標

干預之后，對比分析兩組孕婦生產后新生兒出生的具體體重、巨大兒發生率以及妊娠期高血壓發生率。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析與處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1GDM孕婦接受膳食干預對出生結局的影響

觀察組孕婦接受膳食干預后，觀察組孕婦孕20周體重較明顯輕于照組，（P＜0.05），兩組妊娠結局比較，觀察組孕婦產下的新生兒的出生體重為（342±126）g，對照組為（418±162）g，觀察組新生兒體重明顯輕于對照，觀察組巨大兒的發生率為5.0%，對照組為20.0%。觀察組巨大兒出生率明低于對照組，觀察組孕婦妊娠高血壓發生率為10.0%，對照組為25.0%，觀察組孕婦妊娠高血壓發生率明顯低于對照組，（P＜0.05）。

2.2孕期危險因素和巨大兒發率之間的關系

因變量為巨大兒，自變量為各類可能引發巨大兒產生的因素，采用多因素Logistic逐步回當的方式對本組40例孕婦進行實時分析，模型分析結果有統計意義，Loglikelihood的值為-1916.91，P＜0.001，R2值為0073，在相關人員調整了孕婦的年齡之后，發現會提升巨大兒生產幾率，而且有統計意義的危險因素主要是：①孕婦懷孕20時的體重；②孕中晚期體重增長量；③GDM。

3　討 論

本次研究結果顯示，觀察組孕婦參加營養干預1～8次后，孕中晚期體重增長量與營養干預次數為弱負相關性，伴隨營養干預次數越多，觀察組孕婦于孕中晚期間，體重下降越明顯。其中經1次干預的孕婦，在中晚期時，體重平均增長量大約為（7.3±3.5）kg；參與2、3、4和5次的孕婦，其中晚期的體重增長情況也明顯下降，而且新生兒的出生體重和進行營養干預的次數相關性比較弱，但是營養干預的次數增多之后，新生兒的出生體重就有了顯著下降［3］。

從本次研究結果中可以看出，GDM會增加不良妊娠結局的發生幾率，運用營養干預之后，經合理的飲食結構調整與對其身體活動的適當控制等方式，能對孕婦的血糖進行合理的控制，進而降低不良妊娠結局的發生率［4］。本次研究顯示，對地GDM孕婦，在其中孕期對其進行正確的膳食指導后，可有效改善孕婦的良妊娠結局，且結果表明，在孕中期觀察組的新生兒實際的出生體重顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組孕婦巨大兒出生率顯著低于對照組，（P＜0.05），且經過全面的分析后表明，孕婦營養干預次數越多，新生兒降生后的體重就越輕，而且巨大兒的生產率也明顯下降［5］。

由此可見，GDM孕婦中孕期接受膳食指導可有效避免不良妊娠結局的發生，減輕孕婦和新生兒的體重，降低巨大兒的發生率，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

［1］ 李松華.探討妊娠早中晚期營養干預對降低巨大兒出生的影響［J］.中國婦幼保健,2015,08:1191-1193.

［2］ 陳春霞,索虹蔚,霍江華.基于都哈理論營養干預對孕婦體質量增長及妊娠結局的影響［J］.護理學報,2015,20:52-54.

［3］ 趙堅紅,卲冰心,郭小芳,等.孕期營養指導管理模式對妊娠結局的影響［J］.廣東醫學院學報,2014,01:44-46.

［4］ 茍文麗,宗 璐,付 晶.飲食及營養干預對妊娠期高血壓疾病的防治作用［J］.中國實用婦科與產科雜志,2014,08:586-588.

［5］ 李 潔,杜 鵑.合理的孕期營養對分娩方式的影響［J］.中國實用婦科與產科雜志,2014,08:601-602.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R714.7

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.156.02