孕期營養(yǎng)干預(yù)和代謝性危險(xiǎn)因素對妊娠結(jié)局的影響

王曉麗（陜西省康復(fù)醫(yī)院，陜西　西安　710065）

?

孕期營養(yǎng)干預(yù)和代謝性危險(xiǎn)因素對妊娠結(jié)局的影響

王曉麗
（陜西省康復(fù)醫(yī)院，陜西西安710065）

【摘要】目的 分析孕期營養(yǎng)干預(yù)與孕期代謝性危險(xiǎn)因素對妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2014 年8月～2015年8月在我院接受常規(guī)產(chǎn)檢并分娩的妊娠糖尿病孕婦40例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各20例，對照組未接受營養(yǎng)干預(yù)，觀察組孕婦實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)，通過Logistics回歸的方式，對孕婦在孕期內(nèi)各類危險(xiǎn)因素對巨大兒產(chǎn)生的影響大小進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組孕婦新生兒的出生體重、巨大兒發(fā)生率以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率等均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論 對糖尿病孕婦應(yīng)考慮進(jìn)行早期孕期危險(xiǎn)因素管理以及膳食指導(dǎo)干預(yù)，對孕期體重合理增長進(jìn)行有效的控制，可有效減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】孕期；營養(yǎng)干預(yù)；代謝性危險(xiǎn)因素；妊娠結(jié)局

孕婦本身的身體狀況直接影響著寶寶出生后的胎兒時(shí)期、兒童時(shí)期、成人肥胖時(shí)期以及各類與代謝相關(guān)疾病的發(fā)生［1］。如果孕婦的體重超重，或者是體重快速上升，非常容易產(chǎn)下巨大兒，甚至可能會(huì)增加孩子在兒童期及成人期肥胖、高血壓以及2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。而巨大兒不僅容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥，還易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息或者死亡以及難產(chǎn)等情況，因此，采用適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，對孕婦的體重進(jìn)行合理的控制，降低巨大兒的發(fā)生率，一直是產(chǎn)科臨床高度關(guān)注的問題［2］。本文主要就孕期營養(yǎng)干預(yù)與孕期代謝性危險(xiǎn)因素對妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014 年8月～2015年8月在我院接受常規(guī)產(chǎn)檢并分娩的妊娠糖尿病（GDM）孕婦40例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各20例，對照組年齡23～36歲，平均年齡（28.3±4.5）歲；孕周13～26周，平均孕周（18.21±5.42）周，觀察組年齡24～38歲，平均年齡（29.6±5.1）歲；孕周15～27周之間，平均孕周（19.32±5.61）周。兩組患者年齡與孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2檢測指標(biāo)和方法

1.2.1孕早期的代謝性危險(xiǎn)因素與GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟，于2005年出臺(tái)的著于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)為FBS如果≥5.6 mmol·L－1則可判定為FBS在上升；SBP如果≥130 mmHg，或者DBP≥85 mmHg，則可以將其判定血壓在不斷上升。部分研究顯示，孕婦在孕期時(shí)，其TG與CHOL水平會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高，而且孕周的不同，孕婦的TG和CHOL的水平也會(huì)存一定的差異，本次研究中，只要孕婦滿足以下任意一點(diǎn)則診斷為GDM：①空腹血糖≥5.1 mmol·L-1；②用餐之后1 h內(nèi)的血糖≥10.0 mmol·L-1；③用餐之后2 h之內(nèi)的血糖≥8.5 mmol·L-1。

1.2.2營養(yǎng)干預(yù)

對照組孕婦未進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。觀察組孕婦實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)，方法如下：GDM孕婦的營養(yǎng)干預(yù)交給專業(yè)的營養(yǎng)師進(jìn)行，營養(yǎng)干預(yù)工作直接在醫(yī)院的門診部開展，由門診把營養(yǎng)干預(yù)對策和各類孕檢相結(jié)合，再依孕婦的實(shí)際孕周、血壓、體重、血脂水平以及血糖等進(jìn)行嚴(yán)格的控制，孕婦近期飲食則根據(jù)我頒布的《妊娠合并糖尿病實(shí)用手冊》中提出的標(biāo)準(zhǔn)，為孕婦制定出合理的膳食計(jì)劃，營養(yǎng)干預(yù)對策的制定，應(yīng)該堅(jiān)如下原則：①飲食以清淡為主；②每天的碳水化合為55%～60%、蛋白質(zhì)15%～20%以及脂肪20%～25%；③每天的6餐分配的總熱量為5%點(diǎn)、20%早餐、30%午餐、10%午點(diǎn)、30%晚餐以及5%的晚點(diǎn)，早餐、午點(diǎn)、早點(diǎn)讓孕婦多食用粗糧。④攝入的總體能量為≥7531 kJ·d-1，但是可以根據(jù)孕婦在孕前的BMI情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，正常情況下，在孕婦未感饑餓感為最佳。⑤孕早期牛奶的攝入量應(yīng)該為250 mL·d-1中晚期的攝入量為500 mL·d-1；懷孕到24周之后，提醒孕攝入800 mg·d-1鈣劑與復(fù)合類維生素，如果孕婦出現(xiàn)缺鈣的癥狀，則需要加大鈣攝入的劑量。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)之后，對比分析兩組孕婦生產(chǎn)后新生兒出生的具體體重、巨大兒發(fā)生率以及妊娠期高血壓發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1GDM孕婦接受膳食干預(yù)對出生結(jié)局的影響

觀察組孕婦接受膳食干預(yù)后，觀察組孕婦孕20周體重較明顯輕于照組，（P＜0.05），兩組妊娠結(jié)局比較，觀察組孕婦產(chǎn)下的新生兒的出生體重為（342±126）g，對照組為（418±162）g，觀察組新生兒體重明顯輕于對照，觀察組巨大兒的發(fā)生率為5.0%，對照組為20.0%。觀察組巨大兒出生率明低于對照組，觀察組孕婦妊娠高血壓發(fā)生率為10.0%，對照組為25.0%，觀察組孕婦妊娠高血壓發(fā)生率明顯低于對照組，（P＜0.05）。

2.2孕期危險(xiǎn)因素和巨大兒發(fā)率之間的關(guān)系

因變量為巨大兒，自變量為各類可能引發(fā)巨大兒產(chǎn)生的因素，采用多因素Logistic逐步回當(dāng)?shù)姆绞綄Ρ窘M40例孕婦進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，模型分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)意義，Loglikelihood的值為-1916.91，P＜0.001，R2值為0073，在相關(guān)人員調(diào)整了孕婦的年齡之后，發(fā)現(xiàn)會(huì)提升巨大兒生產(chǎn)幾率，而且有統(tǒng)計(jì)意義的危險(xiǎn)因素主要是：①孕婦懷孕20時(shí)的體重；②孕中晚期體重增長量；③GDM。

3　討 論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦參加營養(yǎng)干預(yù)1～8次后，孕中晚期體重增長量與營養(yǎng)干預(yù)次數(shù)為弱負(fù)相關(guān)性，伴隨營養(yǎng)干預(yù)次數(shù)越多，觀察組孕婦于孕中晚期間，體重下降越明顯。其中經(jīng)1次干預(yù)的孕婦，在中晚期時(shí)，體重平均增長量大約為（7.3±3.5）kg；參與2、3、4和5次的孕婦，其中晚期的體重增長情況也明顯下降，而且新生兒的出生體重和進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的次數(shù)相關(guān)性比較弱，但是營養(yǎng)干預(yù)的次數(shù)增多之后，新生兒的出生體重就有了顯著下降［3］。

從本次研究結(jié)果中可以看出，GDM會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率，運(yùn)用營養(yǎng)干預(yù)之后，經(jīng)合理的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整與對其身體活動(dòng)的適當(dāng)控制等方式，能對孕婦的血糖進(jìn)行合理的控制，進(jìn)而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率［4］。本次研究顯示，對地GDM孕婦，在其中孕期對其進(jìn)行正確的膳食指導(dǎo)后，可有效改善孕婦的良妊娠結(jié)局，且結(jié)果表明，在孕中期觀察組的新生兒實(shí)際的出生體重顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組孕婦巨大兒出生率顯著低于對照組，（P＜0.05），且經(jīng)過全面的分析后表明，孕婦營養(yǎng)干預(yù)次數(shù)越多，新生兒降生后的體重就越輕，而且巨大兒的生產(chǎn)率也明顯下降［5］。

由此可見，GDM孕婦中孕期接受膳食指導(dǎo)可有效避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，減輕孕婦和新生兒的體重，降低巨大兒的發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李松華.探討妊娠早中晚期營養(yǎng)干預(yù)對降低巨大兒出生的影響［J］.中國婦幼保健,2015,08:1191-1193.

［2］ 陳春霞,索虹蔚,霍江華.基于都哈理論營養(yǎng)干預(yù)對孕婦體質(zhì)量增長及妊娠結(jié)局的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào),2015,20:52-54.

［3］ 趙堅(jiān)紅,卲冰心,郭小芳,等.孕期營養(yǎng)指導(dǎo)管理模式對妊娠結(jié)局的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,01:44-46.

［4］ 茍文麗,宗 璐,付 晶.飲食及營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期高血壓疾病的防治作用［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,08:586-588.

［5］ 李 潔,杜 鵑.合理的孕期營養(yǎng)對分娩方式的影響［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,08:601-602.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號(hào)】R714.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.05.156.02