腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術的手術配合及護理體會

楊 芳（廣西全州縣婦幼保健院手術室，廣西　桂林　541500）

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腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術的手術配合及護理體會

楊 芳
（廣西全州縣婦幼保健院手術室，廣西桂林541500）

【摘要】目的 腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術的手術配合及護理體會。方法 選取我院2012年5月～2015年11月來我院進行治療的良性卵巢腫瘤患者110例，對行腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術進行術前心理護理，術中洗手護士與巡回護士的密切配合，術后手術器械的維護與清洗保養，觀察對患者的治療效果。結果 全部患者的平均出血量為（20.55±2.99）mL，排氣時間為（0.71±0.20）天、術后發熱率為5.45%、留置尿管時間為（0.82±0.33）天平均住院時間為（4.5±1.5）天，有3例（5.45%）患者的月經受到影響。結論 腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術中進行密切專業的護理配合取得了良好的治療效果，在手術中洗手護士與巡回護士密切配合是確保手術順利的關鍵。

【關鍵詞】腹腔鏡；良性卵巢腫瘤剔除術；手術配合；護理體會

隨著生活節奏的加快，生活壓力的與日俱增，良性卵巢腫瘤的發病率逐年遞增，無論腫瘤大小，該病首選的治療方式為手術切除。隨著科技的發展，腹腔鏡在各類手術中的應用越來越廣泛，具有的微創、出血少、恢復快的優勢，在各個基層醫院已經廣泛開展，對于良性卵巢腫瘤的患者其治療有了新的選擇。［1］但是腹腔鏡下手術對臨床護士有了更高的要求，現通過對我院110例患者采用腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術的手術配合護理和體會進行分析，以期為良性卵巢腫瘤患者提供更有效的治療和更滿意的護理，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月～2015年11月來我院進行治療的良性卵巢腫瘤患者110例，年齡20～56歲，平均年齡（36.5±2.0）歲；腫瘤類型，漿液性腫瘤38例（34.55%）、畸胎瘤26例（23.64%）、粘液性腫瘤24例（21.82%）、巧克力囊腫22例（20.00%）。

1.2納入排除標準

納入標準：①意識清楚能夠配合進行各項治療者；②自愿手術并簽署知情同意書者；③均為首次進行手術的良性卵巢腫瘤的患者。排除標準：①中途退出治療計劃者；②臨床資料缺失者；③嚴重內科疾病者或有其他腫瘤轉移者［2］。

1.3方法

1.3.1術前準備

心理護理：手術室巡回護士進行術前手術的相關護理，術前一天去病房對患者進行探視，向其介紹和手術有關的流程和注意事項，將本手術的優點、特點向患者傳達，解除患者對手術的不安情緒，增加對手術的信心，并向其講解可能會出現的特殊手術處理，促使手術的順利進行。

器械準備：術前一天由該手術的巡回護士進行手術器械和用物的準備，我院腹腔鏡精密器械采用低溫等離子滅菌，常規器械用高溫滅菌處理。檢查腹腔鏡手術相關的系統設備是否完善，性能是否完好。手術室準備：將要使用的手術室紫外線消毒1 h，提供良好的室內環境，控制好室內溫度和濕度分別為22～24℃和50～60%左右。

1.3.2手術配合

巡回護士：患者進入手術室后，巡回護士要核對腫瘤的位置，建立有效的靜脈通道，配合麻醉師對患者進行全身麻醉，插尿管并留置，安置患者體位為平臥位，雙上肢自然放于身體兩側，用布類包裹后分別固定床兩側，病人的肢體不可與接地的金屬接觸，與金屬床之間至少保持4 cm厚度的干燥的絕緣層。巡回護士啟動并調節好要用的腹腔鏡儀器，手術視野進行消毒鋪巾，儀器上需要連接的線和管連接正確后，打開電源進行功率調定，提醒手術醫師手術前在腹腔外進行試用。巡回護士術中根據手術需要進行手術床高低的調節，術中密切關注患者的生命體征和儀器的工作情況，從監視器上對手術操作進程進行了解，配合手術的順利進行。

洗手護士：術前要做好對器械的準備工作，提前15 min進行洗手，安裝好腹腔鏡精密器械，必須熟悉手術操作流程。常規消毒鋪巾后，穿氣腹針建立人工氣腹，術中要準確快速的向醫生傳遞要使用的器械，緊隨腹腔鏡顯示屏幕，還要確保手術視野清晰，及時清除器械上的焦痂和血污。妥善保存標本于術后送去檢查。

1.3.3術后器械的清洗和保養

巡回護士和洗手護士配合清洗導線、鏡頭以及手術器械等，導線使用75%的酒精進行擦拭清洗，鏡頭不得使用粗糙刷子，手術器械嚴格按照內窺鏡的清洗規范操作。［3］

1.4觀察指標

①記錄并評價腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術患者的出血量、排氣時間、術后發熱率、留置尿管時間和平均住院時間；②記錄對月經的影響。

2　結 果

全部患者的平均出血量為（20.55±2.99）mL，排氣時間為（0.71±0.20）天、術后發熱率為5.45%、留置尿管時間為（0.82±0.33）天、平均住院時間為（4.5±1.5）天，其中有3例（5.45%）患者的月經受到影響。

3　護理體會

卵巢囊腫是婦科生殖系統中最為常見的腫瘤之一，在20～50歲的婦女中發病率較高，多見于生育期婦女，對生產造成影響。約有80%的卵巢腫瘤為良性腫瘤，主要有漿液性腫瘤、畸胎瘤、粘液性腫瘤、巧克力囊腫等多種類型。良性卵巢腫瘤的患者在初期會感到小腹不適，之后會因為腫瘤的牽拉導致患者的下腹、髂窩部出現腫脹下墜感，按壓腹部會有腫物感，晚期嚴重者會出現腫瘤破裂、出血、感染，同時月經紊亂，出現月經過少或者閉經現象，出現的疼痛是患者前往醫院進行急診的主要癥狀［4］。卵巢是女性排卵以及分泌激素的重要器官，因此對患者的治療尤為重要，在對于此類疾病，以往主要采用常規開腹手術進行治療，但隨著醫療水平的不斷進步，內鏡技術的成熟，腹腔鏡治療逐漸在手術中應用廣泛，已成為各類婦科疾病診斷和治療的重要手段，腹腔鏡下對卵巢良性腫瘤的剔除可以取代大部分的傳統開腹手術。經學者研究，腹腔鏡下手術相較于傳統開腹手術而言，具有手術切口較小、出血少、視野清楚的優勢，對于整體手術過程中安全性較好，但是對手術的要求比較高，需要配合更為專業的護理。術前耐心仔細的手術講解對于基層醫院工作的順利進行是十分重要的，通過術前探訪，向患者及其家屬對腹腔鏡手術的特點、手術方法和治療效果進行詳細的介紹，并對術后可能發生的不適現象的處理應對方式進行講解，可借助之前的成功案例中患者的手術體會，獲取患者的信任。同時加強對護士的培訓，增加對腹腔鏡各類器械的了解，要求護士在術前對手術過程有充分的了解，熟練掌握手術操作流程，熟悉儀器的性能、操作注意事項、消毒滅菌和保養的方法等。護理人員要嚴格遵守無菌操作的原則，并在術中和手術醫師密切配合，洗手護士要對手術的操作步驟了如指掌，能在術中準確快速向醫師傳遞手術器械，注意動作輕柔，要保證電凝鉗和電剪上的碳化附著物被及時清除。腹腔鏡器械的零件昂貴且精密，護士要有規范的保養和使用意識，增加器械的使用壽命，定期記錄檢查儀器的使用情況，使用時要輕拿輕放，術后對清洗時將能拆卸的零件取下進行徹底清洗，并按照一定規律擺放，防丟失，放入專用盒內。用軟毛刷刷洗特定的管腔，以免造成損壞。在拆卸Trocar小零件時，水龍頭下方要擺一個盆以防螺帽、彈簧等小零件丟失，腹腔鏡器械要嚴格按規定操作進行預處理、酶洗、沖洗再消毒的程序。自然彎曲盤好光纖和攝像頭的導線，切記不可折疊，妥善保管，避免影響顯影或損壞光束，不能在上方施加壓力放物品。攝像頭、內窺鏡、光纖的鏡面使用專業的擦鏡紙進行擦拭，儀器使用完畢后及時關閉開關，放置在固定位置蓋上防塵罩。

在本研究中，全部患者的平均出血量為（20.55±2.99）mL，排氣時間為（0.71±0.20）天、術后發熱率為5.45%、留置尿管時間為（0.82±0.33）天、平均住院時間為（4.5±1.5）天，有3例（5.45%）患者的月經受到影響。腹腔鏡下良性腫瘤行剔除術中洗手護士與巡回護士密切有效的配合確保手術順利進行，降低患者的出血量，縮短排氣時間、留置尿管時間和住院時間，也減少患者感染的概率，降低患者術后發熱的發生率，對月經的影響也小于傳統手術，同時腹腔鏡下手術對于有生育要求的婦女具有腹內粘連輕、瘢痕少的特點，因此受到廣大女性的歡迎［5-8］。

綜上所述，腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術的微創優勢配合術中高效的護理確保了手術的順利進行，取得了較好的治療效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻

［1 ］馬 艷,臧學利.腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剔除術50例分析［J］.中國臨床保健雜志,2014,10（4）:394-395.

［2］ 李 妘,王佩紅.應用腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的療效觀察［J］.醫學與社會,2015,6（05）:124-124.

［3］ 居寶芹,臧學利,張本順,等.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術中不同止血方法處理殘留卵巢對卵巢功能的影響［J］.中國臨床保健雜志,2015,10（4）:361-363.

［4］ 陳 石,周 瑾.腹腔鏡下良性卵巢腫瘤手術方式對卵巢功能影響的研究［J］.西北國防醫學雜志,2015,9（8）:494-497.

［5］ 王俊芳,張 琴,逯 霞,等.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術術中止血方式對女性月經及性激素水平的影響［J］.中國基層醫藥,2014,21（18）:58-60.

［6］ 鐘麗君,王永周,汪 靜.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的療效分析［J］.中國實用醫藥,2015,2（11）:71-72.

［7］ 陳 環,張軍芳.腹腔鏡與開腹卵巢良性腫瘤切除術臨床對比研究［J］.中外女性健康研究,2015,6（17）:217-217.

［8］ 喬成敏,李衛靜.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的療效探討［J］.臨床醫學,2015,35（2）:90-91.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R472.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.192.02