陰道分娩在疤痕子宮再次妊娠中實施的可行性和注意事項

劉正英（重慶市忠縣中醫院婦產科，重慶 404300）

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陰道分娩在疤痕子宮再次妊娠中實施的可行性和注意事項

劉正英
（重慶市忠縣中醫院婦產科，重慶 404300）

【摘要】目的 探討陰道分娩在疤痕子宮再次妊娠中實施的可行性和注意事項。方法 選取2013年6月～2015年7月在我院選擇陰道分娩的疤痕子宮再次妊娠產婦35例作為觀察組，隨機選取同時期再次陰道分娩的正常產婦35例作為對照組。結果 兩組陰道分娩成功率、嬰兒Apgar評分、分娩后并發癥發生率等指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 疤痕子宮再次妊娠采取陰道分娩具有一定的可行性，但相較于正常產婦而言，成功率仍較低，且較易出現各類產后并發癥，故臨床選擇分娩方式時應依據產婦的具體情況，以便減少分娩損傷的發生。

【關鍵詞】瘢痕子宮再次妊娠；陰道分娩；安全性；可行性

Feasibility and notice of vaginal delivery in pregnant women with uterine scar pregnancy

LIU Zheng-ying
(Department of Obstetrics and Gynecology, Chongqing City Chinese Medicine Hospital of Zhongxian Chongqing 404300, China)

剖宮產是一種通過手術進行分娩的生產方式，其可有效避免陰道生產對產婦及胎兒造成的損傷。但同時剖宮產也會導致疤痕子宮的產生。近年來隨著臨床剖宮產率的不斷升高，導致疤痕子宮再次妊娠的幾率也有顯著增加[1-2]。本次研究選取在我院選擇陰道分娩的疤痕子宮再次妊娠產婦35例及同時期再次陰道分娩的正常產婦35例為研究對象，探究陰道分娩在疤痕子宮再次妊娠中實施的可行性及注意事項，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年7月在我院選擇陰道分娩的疤痕子宮再次妊娠產婦35例作為觀察組，隨機選取同時期再次陰道分娩的正常產婦35例作為對照組。均為單胎足月妊娠。觀察組年齡22～41歲，平均年齡（27.4±1.5）歲；孕周36～40周，平均孕周（37.6±1.2）周；本次妊娠距上次剖宮產間隔1.5～5年，平均間隔時間為（3.4±1.3）年。對照組年齡21～43歲，平均年齡（27.3±1.5）歲；妊娠周期36～41周，平均孕周（37.7±1.8）周；本次妊娠距上次妊娠剖宮產間隔2～7年，平均間隔時間（3.5±1.6）年。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組在產前均接受常規檢查，確定骨盆、宮底高度、胎頭大小及所處位置等，并進行胎心監護，估算胎兒體質量及產婦宮頸成熟程度。依據分析結果確定產婦是否可進行陰道分娩。對于產程有延長的患者要依據患者的具體情況選擇予以適量催產素，并在生產過程中對羊水性質及胎心變化進行嚴密監測，盡快幫助產婦結束第一產程。在分娩過程中要注意探查產婦的子宮宮腔情況，確定產婦是否子宮破裂，若出現子宮破裂征象則要及時進行手術治療。對于產后出血量較多的產婦（＞200 mL）要靜脈滴注催產素進行治療，劑量為20 U，分娩后也要采用抗生素進行常規抗感染治療。另外分娩過程中若發現陰道分娩的安全性較低，也要及時中轉剖宮產手術。采用Apgar評分評價胎兒的健康狀況，總分為10分，組間對比取平均值。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組陰道分娩成功24例，陰道分娩時出現胎兒窘迫8例，并發癥發生率為22.9%。對照組陰道分娩成功31例，成功率為88.6%；出現產褥感染1例，新生兒窒息1例，并發癥發生率為5.7%。兩組陰道分娩成功率、嬰兒Apgar評分、分娩后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著我國醫療水平的不斷提高，產婦對于順產的恐懼所致臨床剖宮產率有顯著提高，這也導致疤痕子宮的發生率也有顯著增加[3]。疤痕子宮再次妊娠產婦的分娩方式也逐漸成為臨床產科研究的熱點問題。曾有研究發現，多數疤痕子宮再次妊娠的產婦多更為愿意選擇二次剖宮產進行分娩，這不僅增加了醫療費用，而且也會在極大程度上對產婦及胎兒的身體健康造成不良影響[4]。故近年來對于疤痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩安全性及可行性的研究逐漸增多。有研究顯示，疤痕子宮再次妊娠產婦進行陰

道分娩的成功率約為85.4%，但也有研究發現，疤痕子宮再次妊娠產婦進行陰道分娩的成功率并不高，而且還會增加各類并發癥的發生率，臨床應慎重選擇[5-6]。

本次研究結果顯示，觀察組陰道分娩成功率為68.6%，與對照組相比有顯著降低。但相對而言仍具有一定安全性，其中中轉手術剖宮產11例，但所有產婦預后均良好。研究結果證明，對于疤痕子宮再次妊娠產婦而言，其雖并發癥的發生率較高，但只要在產婦進行陰道分娩前對其進行風險評估，并嚴格掌握手術指證，若在分娩過程中出現剖宮產指證則及時為其進行剖宮產手術，則可在極大程度上提高分娩的安全性。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠產婦采取陰道分娩具有一定的可行性，但相較于正常產婦而言，成功率仍較低，且較易出現各類產后并發癥，故臨床選擇分娩方式時應依據產婦的具體情況，以便減少分娩損傷的發生。

參考資料

[1] 應 豪,段 濤.剖宮產后再次妊娠的流行病學調查[J].實用婦產科雜志,2014,22(20):26.

[2] 顏立新.疤痕子宮再次妊娠分娩60例臨床分析[J].中國民族民間醫藥,2013,14(5):122.

[3] 李晨潔.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩 120例臨床體會[J].中國實用醫藥,2015,7(31):110-111.

[4] 張小勤.剖宮產術后再次妊娠的177例分娩方式分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,22(5):57-58.

[5] 許成芳,李 田,彭其才,等.478例疤痕子宮再次妊娠分娩方式臨床探討[J].中山大學學報(醫學科學版),2013,8(4):79-80.

[6] 陳俊琦.64例疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩患者的臨床分析[J].求醫問藥(下半月刊),2014,10(4):240-241.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R719.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.01.182.02