子宮破裂18例臨床分析

李春玲

（山西省平陸縣人民醫院婦產科，山西 運城 044300）

子宮破裂18例臨床分析

李春玲

（山西省平陸縣人民醫院婦產科，山西 運城 044300）

目的 分析18例孕產期子宮破裂患者的原因、臨床特點，探討其診治策略及預防手段，總結經驗教訓。方法 選取我院2003～2014年收治的18例子宮破裂患者進行回顧性分析。結果 18例子宮破裂患者中以子宮下段剖宮產瘢痕子宮再次妊娠發生子宮破裂的幾率最大，出血量多，危及母兒安全，其次是梗阻性難產及子宮畸形妊娠。結論 發生孕產期子宮破裂主要原因為疤痕子宮破裂，其次是子宮收縮劑應用不當，暴力增加腹壓，梗阻性難產及子宮畸形妊娠，因此，控制初次剖宮產率，加強高危妊娠的監護，減少子宮破裂的發生軌是降低產科風險是重點。

子宮破裂；瘢痕子宮；孕產期

產科中子宮破裂是一種較為嚴重的并發癥，該病癥具有發病急，病情重等特點，不及時處理將對母嬰造成嚴重的影響。本文選取在我院產科發生的18例孕產期子宮破裂患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2003～2014年收治的18例子宮破裂患者進行回顧性分析，年齡23～37歲，孕次2次以上15例，瘢痕子宮12例，梗阻性難產4例，畸形子宮妊娠2例。孕24周中期引產1例，術中見殘角子宮妊娠破裂。孕36周自然分娩1例，術中見雙子宮妊娠破裂。8例不全子宮破裂均為疤痕子宮術中發現。10例完全子宮破裂中，疤痕子宮4例，靜滴縮宮素第二產程增加腹壓，梗阻性難產4例，子宮畸形妊娠2例。

1.2 臨床特點

就診的18例子宮破裂患者中，8例不完全子宮破裂患者均系疤痕子宮妊娠，足月臨產僅有輕微下腹不適感，3例術前發生胎膜早破，于剖宮產術中發現子宮下段部分肌層斷裂，僅漿膜層保持完整，直視下可見胎發漂浮及羊水流動。10例完全子宮破裂患者中1例中期引產過程中出血腹痛，休克，腹腔積液，疑診子宮破裂，術中見殘角子宮妊娠破裂，1例孕36周自然分娩后發生低血壓休克，術中見雙子宮畸形妊娠子宮破裂。4例非疤痕子宮，均為經產婦，有流產及清宮史，靜滴縮宮素過程中，產程進展緩慢，第二產程增加腹壓，均在分娩后出現血壓下降，休克，超聲提示腹腔積液才發現，其中1例于分娩后14 h才發現為子宮破裂，術中見子宮下段后方破裂，行破口修補術后，病人痊愈出院。1例最短于分娩后40 min出現血壓下降，陰道出血多發現子宮破裂，經糾正休克，行子宮全切除術后病人痊愈。另外2例行子宮破口修補術。4例疤痕子宮完全破裂在陰道分娩過程中發生破裂征象2例，手術行子宮全切除術。2例發生先兆子宮破裂，術中見子宮下段全層裂開，1例行子宮全切除術，另1例行子宮次全切除術。

1.3 體格檢查及輔助檢查

8例不全子宮破裂無明顯的臨床表現，表現為間斷性下腹不適或胎膜早破等臨產征象。10例完全子宮破裂中有7例血較多，腹部壓痛、反跳痛明顯，血壓下降，面色蒼白，3例出血少的，檢查除子宮壓痛外，腹部有輕微壓痛及反跳痛，血壓正常，面色無明顯的改變。超聲提示：子宮輪廓不清，有較多腹腔液。血常規檢查血色素下降。胎心無改變11例，胎死宮內3例，胎心異常4例。

1.4 手術情況與轉歸

子宮收縮好，出血不多，子宮破口比較規則的行子宮修補術；破裂較嚴重，子宮收縮差，子宮壁出血多，行次全切除術或子宮全切除術。無孕產婦死亡，失血性休克10例均治愈。胎兒死亡5例。新生兒重度窒息2例。

2 結 果

子宮破裂情況均經手術證實符合曹澤毅主編的第二版《中華婦產科學》的診斷標準[1]。在我院收治的18例子宮破裂患者中，8例為子宮不全破裂，4例為子宮完全破裂。畸形子宮妊娠自然破裂2例，其中殘角子宮1例，雙子宮1例，均為子宮全層完全破裂。經產婦無疤痕子宮分娩期完全破裂4例。

我院收治的18例子宮破裂患者中，3例發生在妊娠期，15例發生在分娩期。8例子宮不全破裂行常規縫合修補術。子宮完全破裂10例，其中4例行子宮修補術，1例行殘角子宮切除術，3例行子宮次切除術，2例行子宮全切除術。

3 討 論

子宮破裂根據破裂原因可分為無瘢痕的子宮破裂和有瘢痕的子宮破裂。無瘢痕的子宮破裂常見于經產婦，有靜滴縮宮素史，產程長、第二產程粗暴增加腹壓，梗阻性難產，子宮強直性或痙攣性收縮，產婦煩躁不安，下腹脹痛難忍，排尿困難，血尿，病理縮復環，胎動頻繁，胎心音變化，臨床容易發現。有一例在分娩中發現子宮破裂，有3例在分娩后出現血壓下降，腹腔積液后才發現子宮破裂，對于畸形子宮妊娠，多發生在妊娠中晚期。

子宮破裂是產科嚴重并發癥，威脅母兒生命，第一次剖宮產時，必須嚴格掌握手術的適應證，瘢痕子宮試產要嚴密觀察產程，試產一般不超過12 h，盡可能減少子宮破裂的發生。再者由于孕產婦生活水平提高，活動量減少，胎兒體重普遍較前增大，發生梗阻性難產的情況時有發生，要早期識別，及時改做剖宮產，減少子宮破裂的發生。產科醫護人員一定要嚴格掌握縮宮素引產指證，加強產程觀察，及早識別梗阻性難產，拒絕暴力增加腹壓，注意產后觀察，及早發現產婦的異常征象，及時手術，減少不良后果發生及不必要的醫療糾紛。建立健全婦幼保健制度，提高孕期系統檢查率，宣教孕期營養平衡，降低巨大兒發生，篩查高危妊娠，特別是考慮有巨大兒，剖宮產史，子宮手術史，難產史，在預產期前1～2周住院分娩，詳細了解前次剖宮產術式，有嚴重撕裂、感染，可能子宮切口愈合不良情況，最好選擇擇期剖宮產，最大限度降低子宮破裂的發生率。

[1] 田志萍,陳 華.瘢痕子宮中期妊娠引產子宮破裂1例[A]2011年全國醫藥學論壇交流會暨臨床藥學與藥學服務研究進展培訓班論文集[C].2011:33-34.

[2] 李 玲,于 昕,郎景和. 剖宮產術后再次妊娠子宮破裂10例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,(12):981-983.

[3] 孫 衛.探討妊娠期子宮破裂的原因、臨床特點及預防措施[J].中國保健營養旬刊,2014,(1).

[4] 馬宏霞.妊娠期及分娩期子宮破裂14例臨床分析[J].中國傷殘醫學,2015,(12).

[5] 楊昌慧. 妊娠子宮破裂的臨床特點及其預后分析[J]. 醫學理論與實踐,2014,(10):1342-1343.

本文編輯：蘇日力嘎

R714.422

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ISSN.2095-8803.2016.07.043.02