一起銀行爆發支原體肺炎的臨床觀察與護理

陸永姝，吳 超，李秋臣

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院急診中心，江蘇 宿遷 223800）

一起銀行爆發支原體肺炎的臨床觀察與護理

陸永姝，吳 超，李秋臣

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院急診中心，江蘇 宿遷 223800）

目的 對宿遷市某銀行一起肺炎支原體感染暴發患者的臨床資料進行分析，探討支原體肺炎的治療和護理。方法 選取我院2015年6月收治的一起銀行爆發支原體肺炎患者14例，對其臨床資料予以回顧性分析，并對其臨床體征和治療方法進行總結。結果 所有患者均痊愈出院，無一例死亡。結論 及時的診斷與治療、嚴密的病情觀察、優質的護理以及健康教育是治療支原體肺炎的關鍵。

肺炎支原體；爆發；銀行；護理

支原體肺炎為臨床中較為常見呼吸道疾病，飛沫為其主要傳播途徑，兒童和青年為主要發病人群。其以咽痛、發熱、頭痛以及咳嗽等癥狀為主要臨床表現，疾病初期以干咳癥狀為主，夜間較為明顯[1]。現將我院2015年6月入住的爆發支原體肺炎患者14例在臨床上的表現、治療的經過和護理過程中的具體體會等整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月入院治療的患病醫護人員14例為研究對象，均否認無不良嗜好和呼吸系統基礎疾病史，其中同一銀行營業部的患者13例，我院護理人員1例。年齡20～32歲，平均年齡（25.1±4.3）歲，男4例，女10例。其中以發熱、咳嗽、頭痛為主要癥狀就診10例，在就診前有乏力、周身不適等類似感冒樣癥狀[2]8例，其余4例無任何不適，因同屬一部門到醫院篩查后住院。

1.2 方法

將患者在臨床上的具體表現、治療的經過和護理的全過程詳細的記錄下來。

2 結 果

2.1 臨床上的具體表現

所有患者中發熱10例，體溫37.6～40.2℃，持續時間3～5天；咳嗽多為陣發性干咳，晚夜間咳嗽明顯，部分患者出現咳少許白粘痰；發病后出現心悸、胸悶2例，心電圖以及心肌酶未見異常；全部患者均無咯血、胸痛等癥狀。均行胸部CT檢查，呈雙側或單側毛玻璃樣影和斑片狀，密度不均9例，呈結節樣及條索樣改變3例。其中肺炎支原體抗體檢查陽性8例，陽性率為57.14%。

2.2 治療經過與轉歸

2015年6月1日將所有患者集中起來，統一安排治療和進行為期6～10天的隔離觀察。其中給予β-內酰胺類（頭孢美唑鈉）聯合阿奇霉素治療10例，β-內酰胺類（頭孢美唑鈉）聯合莫西沙星治療[3]4例，所有患者體溫均在24～72 h內降致正常，療程7～14天咳嗽咳痰癥狀改善后復查胸部CT病灶吸收后好轉出院。

2.3 護理

（1）心理護理：此病發病急，因患者是在一個工作單位群體發病，相繼出現發熱、咳嗽、乏力等癥狀，因此容易產生極度焦慮、恐懼、甚至抑郁等負面情緒?；颊呷朐簳r熱情、細心地接待，對患者進行相關知識講解和心理疏導，使患者樹立積極治療的信心[4]。護理過程中，通過休息、飲食、宣教指導及生活上精心照護等方式，和患者及家屬建立良好的醫患關系；每一項治療、檢查、護理的目的詳細講解，讓患者明白并愉悅地接受各項診療措施；及時解答患者的疑問，向其介紹此病的發生、發展、轉歸的過程及預防措施，消除疑慮，積極主動配合治療。

（2）呼吸系統的觀察與護理：注意密切觀察咳嗽、咳痰情況，正確采集痰液標本及時送檢，對臥床咳痰無力的患者要協助患者翻身、叩背、霧化吸入，指導有效咳嗽，咳痰，并做好口腔護理。在護理過程中嚴密觀察患者胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，對于重癥患者密切患者監護上的指脈氧，關注患者的呼吸氧合情況，出現呼吸衰竭時及時給予無創通氣治療。

（3）高熱的護理：絕對臥床休息，每4 h監測體溫1次，并記錄24 h體溫變化。以溫水擦浴、冰敷等物理降溫是給患者降溫所采用的主要方法，若患者持續出現高燒不退的癥狀，則需要根據患者具體的身體狀況，適當的給予一定的藥物治療，但是需要注意的是，要盡可能的不要使用一些出汗相對來說比較多的解熱類藥物。退熱時出汗較多者，及時擦干汗液并更換衣服以防受涼；降溫處理過程每15 min復測體溫，同時密切監測患者生命體征變化。因發熱及退熱過程均導致患者水分的大量流失，鼓勵患者大量飲水，多吃一些維生素和蛋白豐富、熱量多且比較容易消化的食物，少量多餐，以補充基本營養需求，防止嚴重脫水的發生。

（4）生活護理：定時將病房的窗戶打開通風，使室內環境清潔，空氣新鮮，開門窗通風5次/d，30 min/次，保持室溫16～20℃，加強病房消毒隔離，地面消毒5次/d，病房內物體表面用含氯消毒液擦拭，護理人員嚴格無菌技術操作，對可再利用物品和醫療器械進行定期消毒，切斷傳染源，并實行無陪護管理。

（5）恢復期護理：由于該疾病的初期無特異性，診斷和治療的及時在一定程度上有助于病情的好轉。醫生可根據患者的病情變化，適當的增加一些戶外活動，以此來促進患者機體抵抗力的不斷，必要時可接種流感疫苗及肺炎疫苗[5]。根據天氣變化及時增減衣物，出現發熱、鼻塞、咳嗽、乏力、肌肉酸痛等感冒癥狀時及時就診治療。

3 討 論

肺炎支原體為社區獲得性肺炎中較常見的病原體之一，肺炎支原體常常由患者口鼻的分泌物經空氣傳播，在居住密度高的易感人群中可引起爆發流行。及時的診斷與治療、嚴密的病情觀察、落實各項消毒隔離及防護措施、優質的護理以及健康教育是治療支原體肺炎的關鍵。

[1] 宋海燕.肺炎支原體感染的研究進展[J].臨床肺科雜志,2009,14(7):938-940.

[2] 劉雁冰,王 燕,李 陶,等.某中學支原體肺炎聚集性發病12例臨床分析[J].中國醫藥指南,2014(13):49-51.

[3] 吳泰順,于寶柱,周小濤,等.某中學一起肺炎支原體感染暴發調查[J].實用預防醫學,2012,19(12):1798-1800.

[4] 張創業,王 偉,郭英利,等.成人肺炎支原體與肺炎衣原體感染聚集性發病28例臨床分析[J].中國醫刊,2015(7):43-45.

[5] 符詒慧,蔡興俊,粘家斌,等.探討一起家庭聚集起病的肺炎支原體肺炎的臨床特點[J].中國實驗診斷學,2015(7):1080-1082.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.10.027.02