椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的護理

崔 婭

（合肥市第二人民醫院介入血管疼痛科，安徽 合肥 230000）

椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的護理

崔 婭

（合肥市第二人民醫院介入血管疼痛科，安徽 合肥 230000）

目的 探討側后路經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的護理。方法 對行側后路經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者45例進行系統的術前、術后指導，健康宣教，出院指導。結果 45例因護理干預具體到位，無并發癥發生，均取得較為滿意的療效。結論 結合規范的護理，PELD是治療腰椎間盤突出癥有效的方法。

微創；椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥；護理

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經根所引起的一種綜合征[1]。椎間孔鏡微創技術是通過椎間孔途徑進行椎間盤髓核摘除及去除增生的骨質來解除對神經根的壓力，消除神經壓迫造成的疼痛。具有手術切口小、椎旁肌肉損傷輕、出血少和術后恢復快等優點[2]，推動了中國微創脊柱外科事業的發展和進步。我院對腰椎間盤突出癥患者45例行椎間孔鏡下髓核摘除術，結合規范的護理，取得了良好的近期治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的腰椎間盤突出癥患者45例為研究對象，其中男27例，女18例；年齡17～72歲，平均56歲。L3-4椎間盤3例、L4-5椎間盤12例、L5-S1椎間盤21例、L4-S1椎間盤9例，患者均有典型的腰腿痛癥狀，術前腰腿痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，簡稱VAS）評分6～8分。所有患者手術過程順利，術后無并發癥，術后VAS評分2～3分，術后一年隨訪，患者恢復良好，日常活動均無腰腿痛。

1.2 方法

完善常規準備，患者取左/右側臥位于導管床上，連接心電監護，采用椎間孔入路，定位穿刺點，常規消毒鋪巾，穿刺點皮膚采用2%利多卡因局部浸潤麻醉后，用18G穿刺針穿刺至上關節突，并用1%利多卡因自18G穿刺針行穿刺通道及小關節突麻醉，正側位透視下定位穿刺到位后，經穿刺針置入細導絲，沿導絲用擴張套管逐級擴張穿刺通道，送入一級湯姆針，穿刺上關節突尖部，穿刺成功后分別用2、3級骨鉆鉆磨穿刺通道，后分別用4、6、7、8 mm骨鉆逐級擴張穿刺通道并鉆磨上關節突尖部，鉆磨成功后順利將工作套管經椎間孔送入；正位透視下見工作套管頭端近后正中線，側位透視下位于腰椎體后緣連線后椎管內。連接成像系統及生理鹽水沖洗管道，經工作套管送入椎間孔鏡成像系統，圖像清晰，組織結構辨識明確。采用髓核鉗鉗取部分碎骨片及軟組織碎片，射頻電凝顯露手術視野，可清晰顯示行走神經根、硬膜囊及突出物，取出椎間盤層面及椎間孔上下部位突出髓核組織及部分黃韌帶，受壓神經根及硬膜囊成功減壓，術中采用雙極射頻消融適當止血及消融部分突出組織，觀察神經出孔根及行走根活動正常，硬膜囊搏動正常。患者腰腿痛癥狀明顯減輕，下肢活動及感覺良好，無其他不適。術畢，拔出工作套管，切口處縫合一針，加壓包扎，查直腿抬高試驗正常，平車返回病房。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 入院指導

介紹醫院環境、患者住院規則、探視陪護制度、各級醫生、護士，使患者了解本科室的人員結構。

2.1.2 疼痛護理

腰腿痛是腰椎間盤突出癥患者就診的首要癥狀。通過入院評估，運用VAS評估患者的疼痛程度，由患者在10分制標尺上根據疼痛自評：0級為無痛，1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7～10級為重度疼痛。對于患者不能耐受的疼痛，及時匯報醫生，遵醫囑予藥物止痛，并同時采取激光、按摩、分散注意力等方法減輕疼痛，增加患者的舒適度。

2.1.3 心理護理

由于知識缺乏，大多數患者均有不同程度的心理障礙，易出現緊張、恐懼。根據患者的文化程度，運用各種溝通方法，做好術前宣教，包括病因發病機制、治療方法等，并告知患者手術全程是在局麻下完成的，患者在手術全過程中處于清醒狀態，可以隨時與醫生溝通。向患者介紹病友，減輕患者的心理障礙，使患者積極調整心理狀態，配合治療達到康復的目的。

2.1.4 術前訓練

術前協助患者進行手術體位耐受訓練，按照90°側臥位的標準和要求擺放，持續1 h以上。正確指導及訓練患者床上大小便及正確的翻身方法，減輕術后的不適。

2.1.5 預防感染：指導患者有效咳嗽和深呼吸的方法，術日晨沐浴更換干凈的病員服，術前30 min遵醫囑使用抗生素，預防感染。

2.2 術后護理

2.2.1 體位

術后仰臥位2～3 h，可壓迫傷口、防止滲血，有利于傷口愈合。絕對臥硬板床休息24 h，協助患者每2 h翻身一次，翻身時保持脊柱平直，避免彎曲。24 h后可戴好腰圍后下床大小便，以臥床休息為主。

2.2.2 病情觀察

監測生命體征，術后6 h內嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、腰腿痛的變化，發現異常，及時通知醫生處理。嚴密觀察下肢感覺、運動情況，穿刺區敷料有無滲血，如有變化立即匯報醫生，協助醫生更換，保持敷料的清潔干燥。

2.2.3 飲食

患者若無胃腸道反應，可以立即進食，指導患者進食清淡易消化食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

2.2.4 功能鍛煉

直腿抬高鍛煉，腰椎間盤突出癥術后早期直腿抬高訓練可顯著提高手術效果[3]。術后指導患者雙下肢直腿抬高鍛煉，3次/d，3 min/次。術后疼痛基本消失時行腰背肌功能鍛煉，老年人采取俯臥位上身后伸，50歲以下年齡可以采取三點或五點式支撐鍛煉，早期要慎重，循序漸進，常規腰背肌鍛煉3月以上，最好養成習慣終身堅持。

2.2.5 出院指導

告知患者及家屬出院后不要連續使用腰圍3個月以上，以免造成肌肉萎縮；術后3～6個月以內避免久坐、跑、跳及劇烈活動，避免睡軟床；患者出院后建立良好的生活方式，繼續加強腰背肌鍛煉，增強肌肉及脊柱穩定性；注意保暖，避免寒冷刺激；如有不適，及時復查。

3 小 結

PELD是治療腰椎間盤突出癥有效的方法。通過對椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者45例的護理。運用專業的知識，對患者進行規范的術前、術后護理以及出院指導，可以提高治療效果，減輕患者心理負擔，保證患者早日康復。

[1] 耿田軍,趙 靜,丁莉莉.中國醫療前沿[J].護理園地,2011,6(12):74-75.

[2] 周 躍.中國骨傷[J].2011,10(24):799-801.

[3] 何麗英,趙金彩,魏 杰,等.早期直腿抬高訓練對腰椎間盤突出癥術后病人康復的影響[J].中國應用護理雜志,2005,21(4):10-11.

本文編輯：魯守琴

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.10.083.02