安全管理在非內(nèi)分泌?？埔葝u素泵使用中的應(yīng)用

嚴翠麗，蔡蘊敏*（．復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 0040；上海復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院創(chuàng)面診療中心，上海 00540）

安全管理在非內(nèi)分泌?？埔葝u素泵使用中的應(yīng)用

嚴翠麗1，蔡蘊敏2*
（1．復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240；上海復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院創(chuàng)面診療中心，上海 200540）

胰島素泵可以在短時間內(nèi)將患者的血糖控制在較理想的范圍內(nèi)，并能減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生，減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。但由于胰島素泵使用的相關(guān)知識專業(yè)性，使其在治療過程中可能存在或發(fā)生相關(guān)安全問題。本文通過全面系統(tǒng)的分析非內(nèi)分泌科室使用胰島素泵過程中的安全隱患及安全問題和可能造成的影響，并應(yīng)用安全管理相關(guān)理論分析問題、解決問題，為預(yù)防相關(guān)安全隱患提供參考。

安全管理；護理安全；胰島素泵

胰島素泵治療是目前糖尿病患者調(diào)節(jié)血糖、控制病情、防治并發(fā)癥的理想方式之一[1]。目前在內(nèi)分泌?？剖褂靡葝u素泵技術(shù)條件已很成熟，但在非內(nèi)分泌?？剖褂靡葝u素泵的過程中發(fā)現(xiàn)很多隱患及安全問題[2-4]，因此仍需加強對非糖尿病專科護士、醫(yī)生及患者的培訓(xùn)及宣教，尤其是患者出現(xiàn)異常高血糖、低血糖的應(yīng)對及處理[5]，使胰島素泵能安全地運用在非糖尿病專科，讓更多的糖尿病患者受益。

1 使用胰島素泵的安全問題

1.1 發(fā)生低血糖[6]

與以下情況有關(guān)：患者擅自外出，治療依從性較差者；患者進食量偏少；胰島素用量與患者的血糖實際水平不相應(yīng)，用量過高。

1.2 異常高血糖[6]

與以下因素有關(guān)：①儲液管有滴漏，但未及早發(fā)現(xiàn)；②患者餐前忘記輸注大劑量胰島素，或延遲輸注；③胰島素幫的輸注構(gòu)件發(fā)生堵塞，導(dǎo)致不能正常輸注。

1.3 輸注部位有疼痛、刺激或針頭脫落[7]

前者主要與輸注部位未按時更換，受刺激所導(dǎo)致；而后者主要為患者日常的穿脫衣物、活動或翻身引起針頭脫落。

1.4 發(fā)生胰島素泄露或輸注障礙[8]

前者的可能原因，與胰島素泵的管道連接不緊密或軟針頭脫出有關(guān)；后者可能是由于皮下軟管扭曲、堵塞，以及皮下脂肪增生引起胰島素吸收障礙，儲藥器內(nèi)藥物已用盡，儲藥罐活塞不能正常推動等情況有關(guān)。

2 影響因素分析

2.1 管理制度原因

在非內(nèi)分泌?？浦腥狈ο嚓P(guān)的制度要求，并且使用胰島素泵的數(shù)量少，使得在胰島素泵的使用過程中存在著缺乏管理、缺乏登記、缺乏記錄，這就極大的造成胰島素泵使用的安全隱患。護理設(shè)備是完成護理任務(wù)的重要工具，設(shè)備器械的性能是否完好，質(zhì)量是否過關(guān)，都會影響護理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響治療工作，是護理工作中存在的不安全因素之一。

2.2 護士原因

2.2.1 護士專業(yè)理論及操作技能欠佳

隨著醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)的不斷開展，護士的崗位職責(zé)、工作內(nèi)涵也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，護理知識應(yīng)用及操作能力都還有待提高，護士自身綜合素質(zhì)偏低，由于社會對護理工作的偏見及受到環(huán)境的影響，醫(yī)院對護理工作的重視不夠，投入較少，使護士參加繼續(xù)教育的機會偏少，知識得不到及時更新，另外由于在臨床一線工作的護士大多是年輕護士，資歷淺，臨床經(jīng)驗不足，專業(yè)知識不扎實，技術(shù)操作不嫻熟，工作中理論不能聯(lián)系實踐。

2.2.2 護士責(zé)任心不強，安全服務(wù)意識不強

執(zhí)行規(guī)章制度操作規(guī)程不嚴，在工作中不認真執(zhí)行交接班制度，查對制度。另外護理人力資源不足，工作繁重使得護理人員主動服務(wù)意識欠佳，不能主動發(fā)現(xiàn)相關(guān)安全隱患及時解決問題。

2.3 患者及家屬原因

2.3.1 患者的不遵醫(yī)行為

護理工作是一項護患共同參與，共同配合來完成的一項工作[9]，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。患者的個人素質(zhì)以及治療配合度與護理質(zhì)量有著明確的聯(lián)系。個別患者的不遵醫(yī)行為、不規(guī)范用藥或住院期間私自外出，也是造成護理安全事件的因素之一。

2.3.2 心理焦慮、恐懼

胰島素泵為引進的高新儀器，在國內(nèi)治療糖尿病尚未得到廣泛應(yīng)用時，大多數(shù)患者雖然愿意接受治療，但仍存在疑慮，患者中普遍存在一些心理問題，患者常因情緒變化導(dǎo)致血糖控制不良，加強心理護理可達到最佳治療效果[10]，患者主要擔(dān)心使用了最先進的儀器血糖控制仍然不好，軟針頭埋于皮下是否舒適，胰島素輸注量是否適量，有無低血糖反應(yīng)出現(xiàn)，攜帶胰島素泵是否會影響日常生活，是否會成癮，胰島素泵發(fā)生報警故障如何處理，費用問題等。

3 安全管理的應(yīng)用措施

3.1 安全隱患的防范

3.1.1 護理安全管理的實施方案

有教育培訓(xùn)、經(jīng)驗技術(shù)和管理制度這三大塊內(nèi)容。重在從根源上制定科學(xué)的預(yù)防措施，在事故發(fā)生前或萌芽狀態(tài)時就有效制止。因此，要求管理者有高度責(zé)任心，細微的觀察能力，發(fā)現(xiàn)護理隱患，在日常中注重對所有護理人員的安全意識教育，提高其自身能力和素質(zhì)，從而保障護理工作的安全質(zhì)量。

3.1.2 合理配置護理人力資源

對待高年資和低年資的不同層次護理人員，要做好合理的配置搭配，做到新老搭配的梯隊式管理，要求高年資護士對低年資者做到“傳、幫、帶”，既要靈活排班，能滿足日常工作，又能達到培養(yǎng)和提高低年資護士業(yè)務(wù)能力的目的，從而提高護理的安全。

3.1.3 提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，是降低護理工作差錯的根本措施

要加強進行護理技能、法律意識的培訓(xùn)，通過合理調(diào)配醫(yī)院資源，為護士提供各種繼續(xù)教育、學(xué)習(xí)的機會，尤其是對低年資護士、新護士，要重視崗前培訓(xùn)和規(guī)范化護理培訓(xùn)工作，骨粒護士參加進修、學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)其業(yè)務(wù)水平，提高安全意識和自我保護意識。

3.1.4 重視與患者的溝通

在患者入院后，要通過親切的語氣告知其病情，治療方案，護理措施和可能存在的風(fēng)險，以避免突發(fā)醫(yī)療事故時產(chǎn)生糾紛問題。同時，強調(diào)患者要遵守住院期間的各項規(guī)章制度，在進行特殊檢查或手術(shù)前應(yīng)要求患者或家屬簽字，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛問題。

3.1.5 加強監(jiān)控，抓好關(guān)鍵點

安全管理要特別注重抓好關(guān)鍵點，即那些有可能影響全局或最容易出問題的環(huán)節(jié)，如重點人群、重點時段的管理應(yīng)引起管理者的重視。

3.1.6 科室之間的銜接

要求非內(nèi)分泌科室要與內(nèi)分泌?？七M行良好的合作，建立通暢的銜接制度和護理會診制度，對需要使用胰島素泵的科室，由?？谱o士進行培訓(xùn)指導(dǎo)，使其熟悉專業(yè)知識和必要的操作技能。

3.2 發(fā)現(xiàn)安全隱患及安全問題的處理

患者的安全管理是護理管理的重中之重，要建立質(zhì)量控制系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)安全隱患或發(fā)生安全問題應(yīng)第一時間抵達事故現(xiàn)場收集掌握相關(guān)資料，一旦發(fā)生相關(guān)胰島素使用的相關(guān)問題時，迅速提出解決對策，消除安全隱患，并由負責(zé)人協(xié)調(diào)處理各種問題。同時可以由內(nèi)分泌?？谱o士及時介入與非內(nèi)分泌科室護士共同解決問題，做到無縫的鏈接，保障護理工作安全。

4 討 論

護理安全水平的高低，是反映護理質(zhì)量的重要標準，也是患者能否順利康復(fù)的重要前提，對醫(yī)院的正常醫(yī)療工作、降低醫(yī)患糾紛都有重要的作用[11]。綜合本文的分析，護理安全管理要求盡早發(fā)現(xiàn)日常存在的護理缺陷，從而制定合理的制度，提高護理質(zhì)量。護理部主任、各科護士長和質(zhì)控忽視組成的三級管理體系，對開展護理安全管理有重要意義。另外，要提高廣大護理人員的風(fēng)險意識，重視對護理人員的工作能力、風(fēng)險意識的培養(yǎng)[12]，做到全院、全員、全面、全程安全護理，避免缺陷，才能保證護理安全。

[1] 古 艷,袁 麗,賈 丹.糖尿病患者胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療接受程度的調(diào)查研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(1):13-14.

[2] 胡仁明.內(nèi)分泌代謝病臨床新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002,535-538.

[3] 程 紅,秦 英.影響胰島素泵療效的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志,2003,19(21):10-11.

[4] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護理管理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1999,350.

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[6] 蒙連新,韋 華,羅桂情.非糖尿病?？剖褂靡葝u素泵的安全問題探討[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(1):57-58.

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[10] 劉 超.利用先進科技引領(lǐng)糖尿病強化治療達標-胰島素泵臨床應(yīng)用指導(dǎo)與精細處理[J].實用糖尿病雜志,2005,1(3):11-13.

[11] 王在英.護理安全管理與應(yīng)急預(yù)案手冊[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007,48(2):68-70.

[12] 趙炳華.現(xiàn)代護理管理[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1995,35.

本文編輯：王 琦

Application of safety management in the use of non endocrine specialist insulin pump

YAN Cui-li1，CAI Yun-min2＊
(1.Shanghai Fifth People's Hospital Affliated to Fudan University,Shanghai 200240,China; 2.Shanghai Jinshan Hospital Affliated to Fudan University,Shanghai 200540,China)

Insulin pump can control the blood glucose in the ideal range in a short time, and can reduce the occurrence of hypoglycemia reaction, reduce or delay the occurrence of various complications. However, due to the relevance of the knowledge of the use of insulin pump, so that it may exist in the course of treatment or the occurrence of related safety issues. Through the systematic analysis of non security risks and security issues in the use of insulin pump in the endocrine department and may cause, and used to solve problems related to the theory of safety management, problem analysis, and provide a reference for the prevention of security risks.

Safety management;Nursing safety;Insulin pump

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2016.12.3.02

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院院級科研項目 2014WYHL05

蔡蘊敏，主管護師