綜合護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者護(hù)理中的效果

王梅芳，趙 琴*（．江蘇省蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 543；．江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 5400）

綜合護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者護(hù)理中的效果

王梅芳1，趙 琴2*
（1．江蘇省蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215143；2．江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

目的觀(guān)察綜合護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者護(hù)理中的效果。方法選取我院2012年1月～2015年12月收治的糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組（G組）與對(duì)照組（D組），各40例。D組患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)的護(hù)理，G組患者在D組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。觀(guān)察兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖和心理舒適度（焦慮、抑郁評(píng)分）及生活滿(mǎn)意度情況。結(jié)果兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的空腹血糖、餐后血糖均有改善，G組患者護(hù)理后的空腹血糖、餐后血糖明顯優(yōu)于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；G組患者護(hù)理后的心理舒適度和生活滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)不僅僅能降低患者的空腹血糖、餐后血糖，而且改善糖尿病患者的心理舒適度和生活滿(mǎn)意度。

綜合護(hù)理干預(yù)；糖尿病患者；空腹血糖；餐后2 h血糖

糖尿病（DM）是一種內(nèi)分泌代謝的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是以血糖升高為主要特征，繼而發(fā)生其他物質(zhì)代謝的紊亂，并且容易出現(xiàn)一系列其他的并發(fā)癥[1]。為了預(yù)防和降低這些并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)糖尿病患者，尤其是對(duì)于老年患者，更加要進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)。因此，本研究通過(guò)對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀(guān)察，主要針對(duì)其對(duì)主要指標(biāo)的變化及心理舒適度和生活滿(mǎn)意度的影響進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其可能性和有效性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年12月收治的糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組（G組）與對(duì)照組（D組），各40例。所有患者均按照1999年WHO通過(guò)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)排除嚴(yán)重的肝腎功能不全、精神疾病、心腦、惡性腫瘤等疾病。經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均同意接受本研究，并簽署書(shū)面同意書(shū)。D組男28例，女12例；年齡60～82歲，平均年齡（68.5±1.5）歲；病程5～22年，平均病程（17.5±1.5）年；1型糖尿病3例，2型糖尿病37例。G組男26例，女14例；年齡63～81歲，平均年齡（69.1±2.1）歲；病程5～21年，平均病程（18.5±0.5）年；1型糖尿病1例，2型糖尿病39例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類(lèi)型等一般資料方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組（D組）組患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)的護(hù)理，包括：（1）飲食護(hù)理與管理 這是最基礎(chǔ)的治療方法之一，做好飲食管理與護(hù)理，就能有效控制好體重，合理安排飲食分配，調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)，從來(lái)源上解決血糖問(wèn)題。（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理與管理這也是最基礎(chǔ)的治療方法之一，這需要長(zhǎng)期的過(guò)程，并且要有適合自身的個(gè)體化的方案。（3）藥物治療護(hù)理與管理這是前兩種基本方法難以奏效時(shí)經(jīng)常使用的方法，糖尿病治療的藥物有多種，每種藥物的特點(diǎn)、劑量、用法等都不盡相同，護(hù)理人員應(yīng)該耐心講解使用方法，尤其注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥方面。（4）加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的管理與護(hù)理 前三項(xiàng)治療和護(hù)理的最直觀(guān)的現(xiàn)象就是血糖下降至正常水平，因此必須加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的管理與護(hù)理。

觀(guān)察組（G組）患者在D組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以心理舒適管理為主綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下。

（1）加強(qiáng)與患者及家屬的溝通與交流，制定個(gè)性化的心理舒適管理干預(yù)計(jì)劃的綜合護(hù)理模式：對(duì)于G組的患者我們安排專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的交流和溝通，深入了解患者的基本心理狀況，根據(jù)正面得到的情況，初步制定個(gè)體化的心理干預(yù)措施。另外加強(qiáng)與患者家屬的溝通和交流，側(cè)面了解患者的學(xué)習(xí)、工作和生活環(huán)境，尤其是患者的家庭狀況以及對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的配合度，根據(jù)上述情況再制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃。

（2）加強(qiáng)健康教育的基礎(chǔ)性和普遍性，制定相對(duì)全面的健康教育的綜合護(hù)理模式：對(duì)于觀(guān)察組患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，主要有兩個(gè)方面：在住院期間，其宣傳和教育的途徑可以通過(guò)書(shū)面資料的發(fā)放、舉行糖尿病專(zhuān)題講座、院內(nèi)宣傳欄發(fā)布等形式；患者出院回家，其宣傳和教育的途徑可以通過(guò)電話(huà)定期回訪(fǎng)的方式。健康教育的基礎(chǔ)性和普遍性在于對(duì)于糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)都能達(dá)到普遍性的理解，并真正意識(shí)到控制飲食、限制熱量的攝入、合理安排運(yùn)動(dòng)的重要性。

（3）定期組織患者參與交流會(huì)等，積極開(kāi)展專(zhuān)業(yè)心理輔導(dǎo)的綜合護(hù)理模式：我院每周舉行一次糖尿病病友交流會(huì)，參會(huì)人員除了我們專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，還有正在享受該綜合護(hù)理的住院患者、已經(jīng)享受過(guò)該綜合護(hù)理的出院患者，讓他（她）們暢所欲言，互相交流，把自己成功的經(jīng)驗(yàn)和方法與大家分享，使所有參與本研究的患者都能夠有一個(gè)積極的心態(tài)配合繼續(xù)治療，消除其負(fù)面心理[3]。另外，我院護(hù)理組定期舉行糖尿病專(zhuān)題的專(zhuān)業(yè)心理輔導(dǎo)課堂，一般1～2次/周，正常先放映錄制好的關(guān)于糖尿病的心理特點(diǎn)、老年患者的突出特點(diǎn)及其不良影響和應(yīng)對(duì)措施；再有每個(gè)患者說(shuō)出自己的心理問(wèn)題、談?wù)勛约旱南嚓P(guān)認(rèn)識(shí)和看法；其次有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員針對(duì)各自的心理問(wèn)題，尤其是個(gè)別嚴(yán)重的心理問(wèn)題，進(jìn)行剖析和針對(duì)性的輔導(dǎo)；最后可允許患者交流、討論、提問(wèn)，讓每個(gè)患者都體會(huì)到良好的心理狀態(tài)的重要性，從而增加患者對(duì)治療的依從性。

（4）營(yíng)造家庭和社會(huì)氛圍，開(kāi)展患者家屬健康教育講座的綜合護(hù)理模式：患者家屬是患者最直接、最長(zhǎng)時(shí)間的接觸者和參與者，患者家屬的監(jiān)督直接影響疾病的治療和康復(fù)，其態(tài)度也影響著患者的心理狀態(tài)。因此，開(kāi)展患者家屬健康教育講座，可以架起醫(yī)務(wù)工作者與患者的家屬溝通的橋梁，讓患者家屬了解糖尿病患者的正確的治療理念和心理特點(diǎn)，更好地指導(dǎo)和督促患者治療和保養(yǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖和心理舒適度（焦慮、抑郁評(píng)分）及生活滿(mǎn)意度情況。心理舒適度（焦慮、抑郁評(píng)分）采用焦慮及抑郁量表，其中若患者的得分為0～7分，判定該患者為正常；總分為8～10分代表患者的焦慮及抑郁程度為輕度；總分為11～14分代表患者的焦慮及抑郁程度為中度；總分為15～21分代表患者的焦慮及抑郁程度為重度[4]。生活滿(mǎn)意度采用生活滿(mǎn)意度評(píng)分表[5]，分：特別滿(mǎn)意（31～35分），非常滿(mǎn)意（26～30分），基本滿(mǎn)意（21～25分），不大滿(mǎn)意（15～19分）不滿(mǎn)意（10～14分）特別不滿(mǎn)意（5～9分）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖情況比較

兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的空腹血糖、餐后血糖均有改善。G組患者護(hù)理前空腹血糖為（9.45±0.55）mmol/L，D組患者（9.48±0.43）mmol/L，兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，t=0.6991）；G組患者護(hù)理前餐后2 h血糖為（12.20±1.22）mmol/L，D組患者為（12.21±1.23）mmol/L，兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，t=0.0911）。

G組患者護(hù)理后空腹血糖為（7.16±0.23）mmol/L，D組患者（8.19±0.11）mmol/L，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=14.8021）；G組患者護(hù)理前餐后2 h血糖為（7.99±0.26）mmol/L，D組患者為（9.31±0.42）mmol/L，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=17.8973）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理舒適度（焦慮、抑郁評(píng)分）及生活滿(mǎn)意度比較

G組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分分別為（7.86±0.25），（7.78±0.35）分，明顯低于D組的（9.91±0.29），（9.78±0.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.7565，17.3546；P＜0.05）。G組患者護(hù)理后的生活滿(mǎn)意度顯著高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病是一種全身性的內(nèi)分泌慢性疾病，不僅表現(xiàn)在軀體和生理上的不適，而且在治療和日常生活中也多表現(xiàn)在心理層面上，大多表現(xiàn)為意志消沉、情緒低落。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究顯示[6]，對(duì)老年糖尿病患者的治療過(guò)程中，容易并發(fā)心理障礙，影響患者的生活質(zhì)量和治效果果，很大程度上造成性格的扭曲等改變，影響人際關(guān)系和家庭的和睦，嚴(yán)重的可以影響社會(huì)的穩(wěn)定。因此，本研究就此問(wèn)題采用了以心理舒適管理為主的綜合護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察其臨床護(hù)理效果。

本研究針對(duì)患者及家屬進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要從健康教育、醫(yī)護(hù)患互通交流等方式，在患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和心理舒適度（焦慮、抑郁評(píng)分）及生活滿(mǎn)意度情況方面，取得比較滿(mǎn)意的成效。筆者認(rèn)為：該綜合護(hù)理干預(yù)能夠讓老年患者家屬在住院期間能夠配合醫(yī)生做好正確的引導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并與醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)患者的不良情緒，將其負(fù)面情緒狀態(tài)扼殺在初始狀態(tài)。這樣出院后由醫(yī)護(hù)人員為紐帶，每個(gè)患者家屬、患者之間就構(gòu)建一個(gè)適合糖尿病患者康復(fù)的輕松和悅氛圍的家庭社會(huì)環(huán)境，讓患者體會(huì)到家庭的和睦和社會(huì)的大愛(ài)，更加注重保養(yǎng)，必要時(shí)積極地配合臨床治療。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)不僅僅能降低患者的空腹血糖、餐后血糖，而且改善糖尿病患者的心理舒適度和生活滿(mǎn)意度。

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本文編輯：王 琦

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