探討重型腦外傷并發顱內感染患者有針對性的護理措施

萬小菊（溧水區人民醫院，江蘇 南京 211200）

探討重型腦外傷并發顱內感染患者有針對性的護理措施

萬小菊
（溧水區人民醫院，江蘇 南京 211200）

目的探討重型腦外傷并發顱內感染患者有針對性的護理措施。方法選取2015年1月～2016年6月溧水人民醫院收治的重型腦外傷并發顱內感染患者20例作為研究對象。就患者治療情況、死亡情況展開分析。隨訪1個月，觀察患者再感染次數、再手術次數。結果所有患者接受針對性護理措施，最終痊愈11例、有效4例、好轉3例，死亡2例。隨訪1個月，出現再感染患者2例，均經手術治療，其中死亡患者1例。結論重型腦外傷并發顱內感染的情況比較危機，在有效的治療過程中應實施針對性的護理措施，積極配合醫生搶救和治療，挽救患者生命的同時，降低再發感染，減少死亡率。

重型腦外傷；顱內感染；針對性護理；護理措施

重型腦外傷多因暴力直接或間接作用導致頭部損傷，外傷多為開放性的損傷，除外傷外多數患者還伴有顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等，情況比較緊急，應及時行治療措施。重型腦外傷合并顱內感染是臨床上常見的并發癥，應及時行搶救措施，否則會危及患者生命安全。針對重型腦外傷合并顱內感染的患者應行針對性的護理措施，以保證搶救效果，減少再發感染，挽救患者生命[1]。本次研究以筆者收集的患者20例展開分析，探討重型腦外傷并發顱內感染患者有針對性的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月溧水人民醫院收治的重型腦外傷并發顱內感染患者20例作為研究對象，其中合并存在顱骨骨折5例、存在腦震蕩3例、有腦挫裂傷2例。其中，男13例，女7例，男性年齡16～48歲，平均年齡（32.4±6.6）歲，女性年齡20～50歲，平均年齡（35.4±7.2）歲。行顱腦CT掃描檢查確定損傷范圍，格拉斯哥昏迷評分3～5分9例，6～8分11例。表現為不同程度的發熱、頭痛、頸項強直，腦脊液細菌培養均為陽性，排除患者入院24 h內死亡、入院已經出現嚴重腦疝瀕死情況的患者，本次研究由我院倫理委員會批準，并由患者及其家屬簽署同意書。

1.2 方法

針對開放性外傷的患者必須及時進行清創，變開放行損傷為閉合性損傷，預防外界細菌入侵造成繼發性感染。針對存在合并感染的患者，護理人員要按照常規對患者進行抗生素皮試，觀察患者抗生素藥物敏感情況，已備術前、術中及術后使用。觀察患者有無營養不良、貧血、低蛋白血癥、發熱、脫水、休克的情況，術前要給予患者適當補液、輸血治療，促使患者保持良好的手術指證[2]?；颊咴诎l生顱內感染后，可能存在心理狀態的改變，對死亡的恐懼和疼痛的影響促使患者出現暴躁、緊張和焦慮的情況。此時，護理人員應幫助患者緩解消極情緒，多與患者溝通，建立良好的呼喚關系，并針對顱內感染知識對患者及其家屬進行健康宣教，緩解患者和家屬擔憂心情，在不影響治療方案的前提下盡量滿足患者的要求。為防止患者進一步出現交叉感染，護理人員除給予患者抗生素和退水等基礎治療外，還應定時對病房進行消毒清潔，保證室內的通風環境。加強巡視，特別注意患者引流管的情況，沖洗引流管時要觀察有無堵塞、感染等情況[3]。同時，如果患者出現提問升高，應加強巡視，每隔2 h對患者的提問進行測量，如果體溫＞39℃，應根據醫囑用藥或物理措施降溫。術后，注意患者有無腦脊液漏、顱內壓增高、多耐藥細菌感染的情況。密切觀察患者顱內壓的變化，為防止腦脊液逆流應抬高床頭，定時清潔患者的呼吸道，對腦脊液引流存在顏色、形態異常的藥及時進行處理，避免顱內壓驟降危及患者生命[4]。如果患者存在多重耐藥菌感染，護理人員在接到報告后要及時進行登記，通知經管醫師實施床旁接觸隔離。于患者床頭顯眼的位置掛上隔離標識，盡量將患者安排在單間病房或存在同樣多重耐藥菌感染的患者病房內，安排專職護士實施護理操作，護理人員護理時，必須嚴格按照要求穿戴隔離衣、口罩和帽子，做好房間、器械、衣物等物品的消毒[5]。

1.3 觀察指標

回顧性分析患者的臨床資料，就患者治療情況、死亡情況展開分析。隨訪1個月，觀察患者再感染次數、再手術次數。根據中華醫學會神經外科學分會針對顱內感染的療效評價標準，分為痊愈、有效、好轉、死亡四個進行評價。痊愈：患者顱內感染病灶面積縮小90%以上，腦脊液細菌培養為陰性。有效：患者顱內感染病灶面積縮小50%以上，癥狀明顯緩解。好轉：患者顱內感染病灶縮小范圍30%以上，癥狀有所改善。死亡：患者死亡。

2 結 果

所有患者接受針對性護理措施，最終痊愈11例、有效4例、好轉3例，死亡2例。隨訪1個月，出現再感染患者2例，均經手術治療，其中死亡患者1例。

3 討 論

顱腦是人體防御功能最弱的區域，因腦脊液中免疫抗體及吞噬細胞極易受到細菌感染出現并發癥，再加上顱腦外傷破壞了血腦系統的正常功能，導致患者的抵抗力下降，術后極易引起并發顱內感染。重型腦外傷的情況比較危及，治療和護理應以患者為中心，做好搶救治療，防止合并感染。針對已經感染的患者在全身支持治療的基礎上，要做到嚴密監測患者生命體征、妥善固定引流管、加強對引流量、形態、顏色的觀察，注重患者合并感染的治療和控制，從而幫助患者控制感染情況，減少并發癥，保證療效，挽救患者的生命。

針對性護理是臨床上的一種護理模式，通過分析和掌握患者的心理狀態、疾病情況，實施針對不同情況的護理措施。自我院實施針對重型顱腦外傷合并顱內感染患者的針對性措施以來，護理質量得到大大提升，患者護理滿意度也顯著改善。本次研究結果顯示，所有患者接受針對性護理措施，最終痊愈11例、有效4例、好轉3例，死亡2例。隨訪1個月，出現再感染患者2例，均經手術治療，其中死亡患者1例。這與廖利萍，高英，徐磊[6]等人的研究結果類似，廖利萍等人針對收治的腦外傷合并顱內感染的患者35例實施針對性護理。結果顯示，35例患者痊愈10例，有效12例，好轉4例，無效5例，死亡4例，總顯效率62.86%，病死率11.43%。廖利萍指出護理人員在治療上積極配合醫生靜脈及鞘內注射抗菌藥物，同時采取有針對性的護理措施，能夠有效地控制顱內感染，改善預后。

綜上所述，重型腦外傷并發顱內感染的情況比較危機，在有效的治療過程中應實施針對性的護理措施，積極配合醫生搶救和治療，挽救患者生命的同時，降低再發感染，減少死亡率。

[1] 馮立光.神經外科開顱術后70例嚴重顱內感染的治療[J].中國實用醫藥,2015,33(4):55-56.

[2] 易小蘭.神經外科患者術后顱內感染的護理分析[J].醫藥前沿,2016,18(4):257-258.

[3] 李曉霞,陸小蒟.顱腦術后顱內感染的危險因素分析及護理措施探討[J].中國醫學創新,2016,13(24):73-76.

[4] 張清群.顱腦外傷術后顱內感染相關因素分析及護理對策[J].長江大學學報(自科版)醫學下旬刊,2013,10(12):86-88.

[5] 薛孟馨,李延紅,肖文芳,等.顱內出血微創清除術后引流管的觀察及護理措施[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(34):7053,7056.

[6] 廖利萍,高 英,徐 磊,等.重型腦外傷并發顱內感染的護理[J].中國康復理論與實踐,2016,22(3):354-356.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.12.78.02