肝臟子宮內膜異位1例報告

范華剛，陳慧婷

(中國人民解放軍第九四醫院放射科，南昌 330002)

肝臟子宮內膜異位1例報告

范華剛，陳慧婷

(中國人民解放軍第九四醫院放射科，南昌 330002)

子宮內膜異位癥； 肝臟； 病例報告

子宮內膜異位癥為育齡期婦女常見的疾病，是指子宮內膜組織在宮腔及子宮肌層以外的部位生長，由于經期激素作用，引起周期性出血的病變，與月經密切相關。發病機制復雜，發生于盆腔臟器、組織常見，發病率呈上升趨勢，盆腔外臟器子宮內膜異位病例報道較為少見，中國人民解放軍第九四醫院收入一肝臟子宮內膜異位癥患者，報告如下。

1 臨床資料

患者女，37歲，緣于2015年12月下旬無明顯誘因下感右側胸悶，活動后出現氣喘，無明顯胸痛，不伴咳嗽、咳痰，無發熱，無心悸，近4個月癥狀無明顯緩解，入院前7 d出現咳嗽、咳黃色黏痰，流涕。2016年3月29日由中國人民解放軍第九四醫院急診收入院。胸部CT檢查：右側大量氣胸及胸腔積液并右肺不張；右側胸壁皮下氣腫(封三圖1)。超聲示肝內混合回聲團塊，內未見明確血流信號(封三圖2)。肝CT增強掃描動脈期、門脈期及延遲期病變中央CT值約53、55、49 Hu，病灶呈無明顯強化改變，邊緣可見環形低密度CT值約26 Hu，增強掃描各期無強化，考慮子宮內膜異位可能(封三圖3)。患者2004年因“子宮肌腺病”在廣東省中山醫院行“腹腔鏡手術”。2009年曾2次因“右側胸痛”在深圳中醫院診斷“右側自發性氣胸、肺大皰”行門診保守治療，入院前近2年來月經行經期最后2 d始感右側胸部疼痛不適，約持續1周。

患者液氣胸經胸腔閉式引流術后，右側液氣胸有所吸收，生命體征平穩，偶有咳嗽，咳少量白色痰液，聽診右肺呼吸音清，咳嗽時胸管無氣泡溢出。患者回當地(廣東)繼續治療。回訪患者肝內病變經手術病理報告為子宮內膜異位。胸部繼續保守治療，未明確液氣胸病因。

2 討論

子宮內膜異位癥發生率近年來呈明顯上升趨勢[1]。子宮內膜異位癥發病機制不詳,可能由直接種植、脈管轉移、遺傳或免疫因素引起。主要表現為周期性腹痛，與月經密切相關。絕經前病變可表現為囊性或囊實性病灶，增強無明顯強化，主要為不同時期出血改變。絕經后，由于激素水平減低，子宮內膜退化，病變內無再出血改變，從而形成血腫吸收后改變，形成類似囊腫病灶。結合臨床病史、CT平掃及增強能對肝內子宮內膜異位做出初步診斷，但腹腔鏡診斷是子宮內膜異位癥診斷的“金標準”，其不足之處是無法發現微小病灶，不能反復實施等。子宮內膜異位癥的發生機制目前仍未明確,因此針對該病病因的治療尚未形成方案,迄今為止最為直接的方法是手術治療[2]。本病例表現為右側胸痛，胸部表現為液-氣胸并肺膨脹不全改變，對于臨床體征更支持來源于胸部病變，所以臨床一直以自發性氣胸進行診治。患者近2年月經末出現胸部疼痛，提示胸痛與月經周期有一定聯系。患者2次因胸痛診斷“肺大皰破裂并自發性氣胸”，胸部CT檢查未發現明確肺大皰影像，僅由液-氣胸改變，一般自發性氣胸引起胸腔積液較為少見，本病例多次出現液-氣胸，提示肺內子宮內膜異位可能性存在。患者肺部液-氣胸一直保守治療，未進一步確診檢查，待進一步跟進隨訪。假如液-氣胸由肺內子宮內膜異位造成，同時存在肝內子宮內膜異位，此病例極為罕見，可供參考學習。

[1] 劉頌平.子宮內膜異位癥發病機制研究新進展[J].醫學綜述，2013，19(2)：291-294.

[2] 楊青春.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效及安全性研究[J].河北醫藥，2015，37(18)：2797-2799.

(責任編輯：鐘榮梅)

R711.71

B

1009-8194(2016)11-0053-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.021