針刀聯合循經點按手法治療頸源性網球肘療效觀察

張云濤　陳圣堂（湖北省潛江市中醫院針灸推拿科　潛江433199）

針刀聯合循經點按手法治療頸源性網球肘療效觀察

張云濤陳圣堂
（湖北省潛江市中醫院針灸推拿科潛江433199）

目的：觀察針刀聯合循經點按手法治療頸源性網球肘的臨床療效。方法：將頸源性網球肘患者78例，隨機分為兩組：針刀治療組39例，采用針刀聯合循經點按手法治療；阻滯對照組39例，采用阻滯治療，比較兩組治療效果。結果：針刀治療組痊愈28例，好轉9例，總有效率為94.9%；阻滯對照組痊愈14例，好轉10例，總有效率為61.5%，兩組療效經統計學比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：針刀聯合循經點按手法治療頸源性網球肘，見效快，治愈率高。

頸源性網球肘；針刀聯合循經點按手法；阻滯；臨床療效

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年3月～2014年7月我院門診收治的頸源性網球肘患者78例，采用完全隨機抽樣法分為針刀治療組（以下簡稱治療組）和阻滯對照組（以下簡稱對照組）。治療組39例，男13例，女26例；年齡24～65歲，病程2個月～2年；對照組39例，男12例，女27例；年齡21～63歲，病程1個月～2年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2診斷標準［1］癥狀：肘外側疼痛，疼痛呈持續漸進性發展，可向前臂或前肩放射；做擰衣服、掃地、端鍋等動作時疼痛加重；常因疼痛而致前臂無力，握力減退，甚至持物時易脫落，休息時疼痛明顯減輕或消失；但沒有過量的運動負荷和勞損經歷；同時有不同程度的頸痛、頸肩部酸累，同側上臂外側麻木感。體征：肱骨外上髁處壓痛明顯，可向前臂或前肩放射，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性；頸5～7棘突、棘旁或橫突處壓痛，頸肩部有明顯筋條或筋結，同側肩外展肌力、伸拇伸指力減退和同側上臂外側皮膚感覺減退；X線征：正側位片示頸曲變直、鉤椎關節增生、C4以下棘突排列紊亂、椎間隙變窄、項韌帶鈣化，斜位片示椎間孔變形或縮小，肘部骨與關節無明顯異常。

1.3統計學方法應用SPSS16.0統計分析軟件處理研究數據。計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　治療方法

2.1針刀治療組

2.1.1針刀治療 （均用漢章Ⅰ型針刀）頸部針刀治療：患者取俯臥低頭位，上胸部墊枕，在頸5～7棘突、橫突的壓痛點處或頸肩部有明顯筋條或筋結處定位。皮膚常規消毒、鋪巾、局麻后進針刀。在頸5～7棘突點行針刀時，刀頭朝足方向、刀體朝頭側傾斜60°，刀口線與人體縱軸平行，刺入后直達棘突頂點，縱疏橫剝2～3刀，以松解項韌帶；然后保持針刀在棘突骨面，略提起約3 mm，針刀向患側棘突旁刺入深達骨面，提插切開2～3刀，以松解頸半棘肌、頭半棘肌、頭夾肌。在頸椎橫突后結節點行針刀時，必須先測量等比例的頸椎正位X光片棘突到橫突后結節的距離，定位病變頸椎棘突，再按測量的距離旁開，結合壓痛點準確定位，刀口線與人體縱軸平行，刺入后直達橫突后結節骨面，沿骨面向外橫鏟時有落空感，手法應緩慢勻速，行2～3刀，以松解中、后斜角肌。在頸肩部有明顯筋條或筋結處行針刀，按照四步進針規程刺入后，順筋條走行縱疏橫剝2～3刀，再調轉刀口90°提插切開1～3刀。操作范圍均不超過0.5 cm，要注意深度，避免造成氣胸，并注意避開重要血管和神經。肘部針刀治療：患者取坐位，將肘關節屈曲90°平放于治療臺上，用記號筆在肱骨外上髁壓痛明顯處定位，皮膚常規消毒、鋪巾、局麻后進針刀，刀口線和伸腕肌纖維走向平行，按照針刀四步進針規程刺入肱骨外上髁皮下，使針刀體和骨面垂直，達肱骨外上髁頂點，先縱疏橫剝2～3刀，然后調轉刀口90°，同時使針刀身與肱骨外髁骨面成45°，鏟剝2～3刀，范圍不超過0.5 cm，剝開骨突周圍粘連的軟組織。壓迫止血2～3 min，再用創可貼外貼。一般治療1次即可，未愈者5～7 d后再行第2次治療，一般不超過3次。

2.1.2循經點按手法治療針刀治療前，患者取坐位，醫者立于患者背側，先用滾法、揉法、捏拿法放松頸項部肌肉，再用手掌在患肘橈側推摩5～10 min，手法均要緩慢、柔和。針刀治療后再循經點按患側穴位由上至下：風池、頸夾脊、缺盆、肩井、天宗、肩髃、臂臑、肘髎、曲池、尺澤、手三里、合谷等穴。點穴時要求力量滲透、持久，每個穴點按30 s～1 min，可反復點按2～3遍，使頸項部、肩胛部、肘部、前臂、手掌有酸脹、熱麻感為宜。再使用坐位頸椎拔伸法［2］2～5 min，最后用拇指或多指反復從前臂伸肌起點按揉彈撥至手腕數遍，時間4～6 min。

2.2阻滯對照組局部皮膚常規消毒，選用5 ml注射器抽取阻滯液（2%利多卡因注射液5 ml，曲安奈德注射液10 mg），選頸5～胸1棘旁或橫突處壓痛點、肱骨外上髁壓痛明顯處注入。回抽無回血后緩慢推注，每處注射1～2 ml。每5～7天注射1次，一般不超過3次。

3　療效觀察

3.1療效評價標準［1］治愈：疼痛壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如；好轉：疼痛減輕，肘部功能改善；未愈：癥狀無改善。

3.2兩組患者的臨床療效比較治療組的總有效率為94.9%高于對照組的61.5%，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

4　討論

頸源性網球肘是由頸椎第5～7節段病變所致，不同于單純的勞損引起的肱骨外上髁炎。橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側腕伸肌、旋后肌均附著于肱骨外上髁，均由源于頸6～8脊髓節段的橈神經支配。前臂橈背側由頸5、6神經支配，而支配岡上肌的神經也源于頸5～6脊髓節段的肩胛上神經，故頸源性網球肘可出現岡下肌壓痛。頸5～8神經因頸胸椎內外平衡失調而錯位、椎間孔變形縮小、頸部肌肉痙攣時，使神經根或神經走形過程中受到刺激或壓迫，導致前臂伸肌、屈肌總腱痙攣。在此病理基礎上，反復地用力伸腕及屈肘關節，則可反射性引起前臂橈背側的牽拉癥狀，出現肱骨外上髁處疼痛。而單純的肱骨外上髁炎，是前臂伸肌腱群反復收縮牽拉肌肉起點，負荷過度造成前臂伸肌總腱慢性積累性損傷，使肌內纖維、微細血管、韌帶、骨膜等受到輕度牽拉，撕裂或輕微出血，在人體自我修復過程中發生機化結疤而粘連，并擠壓該處的神經血管束，使微循環出現障礙所致。所以，治療頸源性網球肘必須從頸椎入手，才能解除神經根的壓迫或炎癥，徹底治愈，防止復發。

本病屬中醫“肘勞、肘痛、肘部傷筋、項痹”范疇，是由于肘部勞損，風寒濕痹阻頸項部、肘部，以致頸項部、肘部筋脈受損，局部氣血瘀滯、運行不暢，陽明、少陽經脈氣阻，經氣運行不暢，“不通則痛”。以上諸穴多屬陽明經，陽明為多氣多血之經，循陽明、少陽經點按壓，可起疏經通絡、行氣活血、通絡止痛之功。頸部針刀治療可松解頸肩部肌肉和各韌帶間的粘連，改善局部循環，消除肌肉緊張，促進炎癥物質的清除，提高組織痛閾，改善動力平衡失調［4］，尤其松解頸后肌群可使頸椎生物力學失衡得到恢復。肘部針刀治療可分離伸肌總腱的瘢痕組織，分解粘連，松解肌肉，改善循環，同時通過人體的自我代償和修復能力［5］，促進無菌性炎癥的吸收，恢復伸肌腱的力學平衡。循經點按手法治療可將機械能轉化為熱能，使局部毛細血管擴張，增加局部肌肉的營養供應，促進損傷組織的修復。針刀聯合循經點按手法治療頸源性網球肘的優點是：操作方便，治療時切口小，不易引起感染，無不良反應，病人痛苦小，治療時間短，療程少，患者易于接受。而阻滯療法對于一些癥狀較輕的患者比較有用，它的缺點是對疾病無本質改變，極易復發，多次阻滯對局部組織傷害較大。綜上所述，針刀聯合循經點按手法治療頸源性網球肘有理想的療效，值得臨床推廣應用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994.195

［2］王國才.推拿手法學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003.218

［3］王建勝，魏威.針刀治療頸椎病的解剖學基礎［J］.浙江中西醫結合雜志，2010，20（4）:215

［4］吳緒平，張天民.針刀醫學臨床研究［M］.北京:中國中醫藥出版社，2011.71

R745.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.010網球肘通常指肱骨外上髁炎，是指肱骨外上髁部前臂伸肌總腱處慢性損傷性肌筋膜炎，而頸源性網球肘是頸椎第5～7節段病變所致。不同于單純的肱骨外上髁炎，這些患者并沒有過量的運動負荷和勞損經歷，卻患有網球肘。本研究筆者采用針刀聯合循經點按手法治療頸源性網球肘。現報道如下：

2015-10-24）