中醫(yī)護(hù)理改善骨折臥床患者排尿困難的療效觀察

陳　虹

（浙江省洞頭縣人民醫(yī)院　洞頭325700）

中醫(yī)護(hù)理改善骨折臥床患者排尿困難的療效觀察

陳虹

（浙江省洞頭縣人民醫(yī)院洞頭325700）

目的：探討中醫(yī)護(hù)理改善骨折臥床患者排尿困難的療效。方法：對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)不同護(hù)理干預(yù)，觀察組的癥狀改善總有效率為95.3%，明顯高于對(duì)照組的74.4%（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為4.7%，無(wú)導(dǎo)尿治療及尿路感染，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為34.9%，導(dǎo)尿治療率為16.3%，尿路感染率為11.6%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)骨折臥床患者開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理，有助于改善排尿困難癥狀，而避免導(dǎo)尿治療，降低尿路感染發(fā)生。

骨折臥床患者；中醫(yī)護(hù)理；排尿困難

骨折是臨床常見(jiàn)多發(fā)病之一，術(shù)后常因疼痛、肢體功能障礙、心理應(yīng)激反應(yīng)、排尿方式及排尿環(huán)境改變等因素而影響排尿功能，導(dǎo)致骨折臥床患者出現(xiàn)排尿困難，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)尿潴留、尿路感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而影響術(shù)后生活質(zhì)量［1］。為進(jìn)一步改善排尿困難癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥，本文對(duì)近年來(lái)我院收治的43例骨折臥床患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理，取得了滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年3月～2014年3月我院收治的86例骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。所有患者術(shù)前均能正常排尿，術(shù)后均呈現(xiàn)不同程度排尿困難癥狀，其中男46例，女40例；年齡25～79歲，平均年齡（48.2±2.4）歲；其中骨盆骨折10例，股骨骨折17例，髕骨骨折18例，脛腓骨骨折17例，全身多處骨折10例，脊柱骨折6例，其他8例；臥床時(shí)間12～24 h，平均臥床時(shí)間（18.3±1.7）h。排除意識(shí)障礙、脊柱損傷和泌尿系統(tǒng)損傷者。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，包括營(yíng)造良好的排尿環(huán)境、沖洗會(huì)陰部、聽(tīng)滴水聲、吹口哨、熱敷等促排尿護(hù)理，若患者有痛感，給予止痛藥物。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：

1.2.1情志護(hù)理骨折會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的情感刺激，使患者出現(xiàn)心情上的波動(dòng)，嚴(yán)重者可引起過(guò)度焦慮，致使正氣內(nèi)虛、氣血失和，進(jìn)而導(dǎo)致氣化失司，經(jīng)絡(luò)虧虛，水道堵塞，誘發(fā)排尿不暢癥狀。為此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者脾性特點(diǎn)，給予針對(duì)性的情志護(hù)理，如聽(tīng)舒緩的音樂(lè)或語(yǔ)言暗示，予以正面引導(dǎo)，提升患者自主排尿的信心，并保持患者心情舒暢，以此調(diào)和血?dú)猓赃_(dá)通條水道。

1.2.2飲食護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為骨折后排尿困難多為腎陽(yáng)虛衰證及淋證之氣淋，為此在飲食上，需做到因證、因人、因時(shí)、因地調(diào)理。對(duì)腎陽(yáng)虛者應(yīng)多予以溫補(bǔ)腎陽(yáng)的飲食，如枸杞、山藥、牛羊肉等；對(duì)氣淋者多予以新鮮蔬菜及瓜果；對(duì)虛證者多予以補(bǔ)中益氣的飲食，如黑米、山茱萸、粳米等；對(duì)實(shí)證者多予以利氣疏導(dǎo)的飲食，如蘿卜、冬瓜、柑橘等。若無(wú)高血壓、心衰者，可鼓勵(lì)患者每日飲水2 000 ml以上，避免短時(shí)間內(nèi)過(guò)量飲水。同時(shí)，督促患者在大量飲水后及早排尿避免憋尿。

1.2.3中醫(yī)按摩護(hù)理協(xié)助患者取平臥體位，推拿臍部與恥骨聯(lián)合連續(xù)之間的利尿穴，如氣海、中極、關(guān)元、神闕穴，以手掌順時(shí)針按摩患者小腹，沿著逆時(shí)針?lè)较蛲颇茫又檬终瓢茨颊吖蓛?nèi)側(cè)，再逐漸向恥骨聯(lián)合方向推壓，推拿手法宜先輕后重，由慢到快，以患者耐受為宜，每個(gè)穴位按摩30 s左右，持續(xù)推拿10～15 min，休息30 min后囑患者自行排尿，若效果不佳，則再重復(fù)推拿1次。

1.2.4艾灸護(hù)理根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥或側(cè)臥體位，選穴關(guān)元、中極、氣海、歸來(lái)、神闕，將長(zhǎng)約10 cm艾條點(diǎn)燃，將燃著的一端，距離上述諸穴3～4 cm處施灸，輪流懸穴，每穴灸15～20 min，1次/d，5次為1個(gè)療程。艾灸護(hù)理期間以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感為宜，并密切觀察局部皮膚情況，同時(shí)，詢(xún)問(wèn)患者耐受情況。

1.2.5耳穴埋豆護(hù)理取膀胱、腎、三焦、尿道對(duì)應(yīng)的雙側(cè)耳穴處，常規(guī)局部皮膚消毒后，取0.5 cm× 0.5 cm醫(yī)用膠布，中央粘1粒王不留行籽，粘貼于相應(yīng)耳穴處，每日用力輪流按壓雙側(cè)耳穴3～5次，3～5 min/次，每次間隔30 min，待患者自覺(jué)酸脹即可停止，視患者排尿情況酌情留置數(shù)日。

1.3觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組護(hù)理效果、排尿困難復(fù)發(fā)率、導(dǎo)尿治療率及尿路感染發(fā)生率。

1.4效果評(píng)定［2］顯效：護(hù)理干預(yù)8 h內(nèi)，可順利排尿，且無(wú)腹脹、腹痛等癥狀；好轉(zhuǎn)：護(hù)理干預(yù)8 h后，可自行排尿，但仍有排尿不盡感，經(jīng)檢查膀胱內(nèi)仍有少量尿液；無(wú)效：護(hù)理干預(yù)8 h后癥狀未改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)效果比較經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)，觀察組顯效22例，有效19例，無(wú)效2例，總有效率為95.3%；對(duì)照組顯效15例，有效17例，無(wú)效11例，總有效率為74.4%。組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2癥狀復(fù)發(fā)、導(dǎo)尿治療及并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組復(fù)發(fā)2例（4.7%），導(dǎo)尿治療0例（0.0%），尿路感染0例（0.0%）；對(duì)照組復(fù)發(fā)15例（34.9%），導(dǎo)尿治療7例（16.3%），尿路感染5例（11.6%）。組間各指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

排尿困難是骨折臥床患者常見(jiàn)多發(fā)癥之一，若處理不當(dāng)，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為尿潴留，增加導(dǎo)尿幾率，且在導(dǎo)尿治療中易并發(fā)尿路感染［3］。既往臨床常采用聽(tīng)滴水聲、腹部熱敷等傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，但效果不甚理想，影響患者的康復(fù)。

為尋求有效的護(hù)理方式，我院對(duì)骨折臥床患者開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)情志護(hù)理，保持患者心情舒暢，減輕焦慮狀態(tài)，以此調(diào)和氣血，調(diào)整局部膀胱氣機(jī)，利于逼尿肌收縮，內(nèi)外括約肌松弛，促使順利排尿；通過(guò)辨證分析排尿困難證型，在日常飲食中對(duì)證給予飲食指導(dǎo)，通過(guò)食療調(diào)整全身氣機(jī)，以達(dá)通條水道的目的；通過(guò)中醫(yī)穴位推拿，刺激氣海、中極、關(guān)元穴等穴位，可起到調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)氣機(jī)，改善氣化不利癥狀，解除尿道括約肌痙攣，促進(jìn)排尿；必要時(shí)給予艾灸和耳穴埋豆護(hù)理。艾灸的溫?zé)崮艽┩钙つw，以刺激利尿穴，振奮陽(yáng)氣，通條下焦，調(diào)節(jié)人體氣機(jī)，恢復(fù)膀胱、三焦氣化功能，以通利水道。耳穴刺激可反射性調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，進(jìn)而疏通膀胱經(jīng)，促進(jìn)患者自主排尿［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀改善總有效率為95.3%，明顯高于對(duì)照組的74.4%，觀察組復(fù)發(fā)率、導(dǎo)尿率、尿路感染率均低于對(duì)照組。本研究結(jié)果說(shuō)明對(duì)骨折臥床患者開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理，有助于改善排尿困難癥狀，避免導(dǎo)尿治療，降低尿路感染發(fā)生率，對(duì)改善患者術(shù)后生活質(zhì)量有積極的臨床意義。

［1］李琴.脊柱骨折患者排尿困難的中醫(yī)護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（7）:1200

［2］王溫蒲，劉萍，張改琴.骨折手術(shù)患者拔尿管前行膀胱功能訓(xùn)練的臨床意義［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（6）:765

［3］葉美珠.脊柱壓縮性骨折的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（5）:1003-1004

［4］王志清.中醫(yī)護(hù)理在改善骨折臥床病人排尿困難方面的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（3）:247-248

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.043

2015-05-05）