56例妊娠期梅毒的母嬰阻斷治療及其心理干預

李文華（1河南省傳染病醫院　鄭州450005；2河南省鄭州市第六人民醫院　鄭州450005）

56例妊娠期梅毒的母嬰阻斷治療及其心理干預

李文華1，2
（1河南省傳染病醫院鄭州450005；2河南省鄭州市第六人民醫院鄭州450005）

目的：通過日常工作體會，探討對入院的妊娠期梅毒產婦如何進行規范化的驅梅藥物治療的阻斷方式與經驗。方法：對我院2013年7月～2014年7月診療的56例妊娠期梅毒產婦患者的診斷方法與母嬰阻斷治療方法進行回顧分析。結果：16周前發現感染梅毒的孕婦，進行規范2個療程治療，其新生兒的梅毒阻斷率為90%，而16周后發現感染梅毒的孕婦，由于時間限制只進行1個療程的治療，其新生兒的梅毒阻斷率僅為78%。結論：及時實施藥物驅梅阻斷和心理干預措施，可有效保證治療效果，減少先天梅毒的發生，促進后代健康成長。

妊娠期梅毒；母嬰阻斷；阻斷治療

梅毒是當今四種經典型性病之最重要的一種。近年來，女性梅毒患者在我國的發病率越來越高，尤其是妊娠期梅毒患者也是逐年增多。梅毒不但可以引起晚期流產、早產、死產，更多可以導致先天性梅毒。現結合本院2013年7月～2014年7月所診療的56例妊娠期梅毒病人的臨床特點、母嬰阻斷及產后母嬰情況分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所有妊娠梅毒患者資料均來源于本院就醫病例。38例梅毒孕婦開始治療時間均在孕12周以后，16例患者在孕25周以后，2例在患者32周以后診斷并治療。

1.2診斷方法我院所有孕婦初診時常規查血梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA），陽性者確診為梅毒感染，再抽血化驗抗體滴度了解感染程度，用快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR），并作為治療效果隨訪指標。

1.3治療方法

1.3.1藥物阻斷對孕婦的治療應考慮雙重性，既要孕婦自身治療又要防止胎傳梅毒的發生。妊娠梅毒患者在產前檢查已經確診即予驅梅治療。一般認為在16周前治療可以有效預防胎兒梅毒感染，如梅毒患者孕婦開始治療時段較晚，在孕婦治療過程中就要兼顧可能受感染的胎兒治療。對梅毒孕婦患者采用的驅梅治療方案為青霉素不過敏的妊娠梅毒患者，芐星青霉素240萬U肌注，每周1次，3次為1個療程。在我院進行就診治療的妊娠梅毒患者中，28孕周前發現54例，51例發現后，立即采取阻斷治療，當時及妊娠末3個月各治療1個療程。其他3例18周放棄胎兒，采取引產措施。28孕周后發現2例，產前只接受1個療程治療，產后出院前接受1個療程治療。經皮試檢查，對青霉素過敏的妊娠梅毒患者，改用紅霉素500 mg，每日4次，口服，連服15 d為1個療程（禁用四環素和多西環素）。對新生兒的治療方案是在新生兒出生后化驗結果出來前先給予芐星青霉素5萬U/kg預防治療。如新生兒為TPHA陽性者即要采取全面驅梅治療。藥物治療中首選青霉素G，5萬U/kg體重，新生兒出生7 d內q 12 h靜滴，新生兒出生7 d后q 8 h靜滴，連用14 d。對青霉素過敏的新生兒，則用頭孢三嗪替代青霉素G，250 mg肌肉注射，qd，連用10 d；或500 mg隔日肌肉注射，共5次，也可以用紅霉素替代，7.5～12.5 mg/（kg/d）分4次口服，連用30 d。

1.3.2治療療程對于孕早期發現的梅毒感染孕婦，應在孕早期和孕晚期各進行1個療程的治療，共2個療程。對孕中晚期發現的感染孕婦，應立刻給予2個療程的阻斷治療，2個療程之前須間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應當在孕晚期開始，分娩前一個月完成。臨產時發現的感染孕婦，也要立即給予1個療程的治療。

1.3.3心理干預首先，通過交談，了解孕婦的生活背景，根據孕婦不同的文化程度，采取因人而宜的健康普及教育藥方。向其解釋梅毒的發病機理與防治常識，使孕婦從內心堅定信念，為早期、正規、足量的治療奠定基礎。第二，積極協調孕婦與配偶及家庭關系，做好家屬工作，為孕婦安心治療，營造一個相對輕松的生活環境。特別是積極爭取孕婦配偶的配合，他們的安慰鼓勵對孕婦的心境很重要。對因配偶性原因而染上梅毒的孕婦，應給予針對性的疏導，促使夫婦共治，給后代一個健康和諧的生活氛圍。

2　結果

本組妊娠合并梅毒分娩53例，出生先天梅毒兒2例，死亡1例。所有新生兒出生時留臍帶血化驗，結果顯示9例新生兒臍帶血RPR呈陽性。不同孕周開始治療的梅毒患者孕婦最終治療效果明顯不同，主要表現在其所生新生兒梅毒感染率不同。16周前發現感染梅毒的43名孕婦，其中40名進行了規范的2個療程治療，其新生兒的梅毒阻斷率為90%。而16周后發現感染梅毒的10名孕婦，由于時間限制只進行1個療程的治療，其新生兒的梅毒阻斷率大大降低，僅為78%。

經臨床證實，青霉素是目前治療梅毒的首選藥物，其優點為療效高、療程短、毒性低，迄今尚無耐藥病例發生。紅霉素作為青霉素過敏孕婦治療梅毒感染的替代用藥，偶有胃腸道不適反應現象出現。

3　討論

妊娠期梅毒大多為無癥狀的隱性梅毒，它的發生呈上升趨勢，已引起世界衛生組織的關注［1］。據有關數據統計：一期和二期梅毒未經治療的100%傳染給胎兒，其中50%以上引起早產、死胎或新生兒死亡，其余大部分發展為先天性梅毒。早期潛伏期梅毒的孕婦80%以上傳染給胎兒，其中35%將早產、死產或出生后1年死亡，另外約40%發展為先天性梅毒。即使妊娠期梅毒得到有效治療，胎兒感染的發生率仍在14%［2］。

產前篩查妊娠期梅毒血清工作是非常必要。妊娠婦女可以在妊娠初期或作第1次產前檢查時進行RPR血清學檢查，如屬高危人群就應在妊娠末3個月再做常規篩查，及早確診治療。一旦發現即進行正規、足量的治療，盡可能阻斷梅毒的傳播。對于梅毒的治療，重要的是要遵循一些重要的治療規范，在妊娠晚期甚至臨產前也不應該放棄治療。采用芐星青霉素G240萬U一次肌肉注射可使血液濃度達到滿意水平并持續兩周，可盡量降低先天梅毒的發生率，所以必須強調正規、足量的抗梅毒治療。早期、足量的青霉素治療可以有效阻斷梅毒的母嬰傳播。所以，孕期治療具有雙重目的，一方面治療孕婦，殺滅孕婦體內梅毒螺旋體，阻止母體病變發展。另一方面預防和減少先天梅毒的發生。

關注妊娠期梅毒婦女心理變化，干預其心理問題，也是妊娠期梅毒母嬰阻斷過程中不容忽視的一個問題。首先，本身處于妊娠期的女性心理就較為敏感、脆弱，當得知感染梅毒后，情緒會更加郁悶、煩躁、恐懼、絕望、甚至輕生等各種心理問題，其心理問題導致規范治療中常常出現意外情況的主因。其次，當得知孕婦感染梅毒后，很多配偶及家屬反應激烈，家庭關系緊張，也使孕婦進行阻斷治療產生很多障礙和困難。所以有效進行心理干預和協調，可以為妊娠期梅毒婦女營造相對平靜的生活氛圍，為更好的進行藥物治療和分娩奠定基礎。

梅毒螺旋體對外界環境抵抗力很弱，在體外生存一般不超過1～2 h，干燥后很快死亡，但在潮濕的衣物中可生存數小時，在庫血中或冷藏的血液制品中，可存活24 h，在缺氧條件下卻可生存數天［3］。梅毒螺旋體對化學藥品較敏感，肥皂水

對其有一定消毒作用。因此，孕前、孕后婦女都應加強個人衛生，盡量避免輸血，夫妻患有性病應及時診斷和同時治療。對婚檢者建議孕前要進行常規傳染病和優生篩查，選擇最佳受孕時機，優生優育。建議孕婦懷孕后要及時建卡，定期產檢，對梅毒傳染疾病及時阻斷治療，減少先天梅毒的發生，提高生育質量，提升人口素質。

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（收稿日期：2015-12-28）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.045

2015-08-25）