旴江名著《魯府禁方》辨治五官疾病特色探微*

謝強　宋濟　黃冰林

（1江西中醫藥大學附屬醫院　南昌330006；2江西中醫藥大學2015級碩士研究生　南昌330006）

·診療經驗·

旴江名著《魯府禁方》辨治五官疾病特色探微*

謝強1宋濟2黃冰林1#

（1江西中醫藥大學附屬醫院南昌330006；2江西中醫藥大學2015級碩士研究生南昌330006）

旴江醫學；龔廷賢；《魯府禁方》；中醫臨床流派；地方醫學；旴江喉科流派；旴江眼科流派

《魯府禁方》為明代太醫院吏目江西旴江金溪名醫龔廷賢所撰，現有日本慶安元年（1648年）小嶋彌左衛門刻本存世［1］。龔廷賢（1522～1619年）為我國明代著名醫學家，江西十大名醫之一，傳承家學，私淑旴江葛洪、陳自明、席弘、范叔清、危亦林等先賢，通曉諸科，擅治五官疾病，是旴江喉科及眼科流派的代表人物［2～6］。因治愈魯王妃臌脹重癥，被魯王贊為“天下醫之魁首”，并贈以“醫林狀元”匾額。是書刊刻于萬歷二十二年（1594年），收入有魯府“蓄秘”及龔氏“素蘊珍奇”，書中共列病癥治法113類，選方600余首，包括內、外、婦、兒、五官、急救等臨床各科病癥，所選方藥為屢驗效佳者，內外并重。其中，對五官科疾病的辨治尤具特色，效驗甚佳。在此，僅對書中有關五官疾病的辨治特色略作探微。

1　耳病辨治

1.1從風痰論治耳鳴龔氏辨治耳鳴，善從風痰論治，認為可由風痰相挾，循經上擾耳竅所致，治宜祛風化痰通竅之劑。譬如，治男婦小兒諸般風癥，遍身瘡癬，上攻頭目，耳內蟬鳴，痰涎不利，皮膚瘙癢，治宜內服千金不換刀圭散（炮川烏、炮草烏、蒼術、人參、白茯苓、兩頭尖、炙甘草、僵蠶、白花蛇、石斛、川芎、白芷、細辛、當歸、防風、麻黃、荊芥、全蝎、何首烏、天麻、藁本），臨臥酒調下，不飲酒者茶亦可，服后忌多飲酒并一切熱物飲食，恐動藥力［1］。方中，炮川烏、炮草烏、蒼術、荊芥、藁本、防風，祛風除濕；人參，補氣；細辛、白芷，辛散溫經通竅；更用白花蛇、僵蠶、全蝎、天麻，搜風通絡，使療效大增；巧用麻黃，開結散瘀，取輕清上行之意，以宣肺通竅化痰。可見，龔氏從風痰論治風癥耳鳴，其用藥活潑，不落巢臼，無不桴鼓取效。

1.2從少陽論治耳聾龔氏辨治耳聾，善從少陽經論治，認為其屬半表半里之證，宜和解少陽之劑，并強調此經有三禁，不可汗、下、利小便。譬如，少陽經耳聾多有脅痛、寒熱、痛嘔而口苦、脈來弦數，宜內服柴胡雙解散（柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、茯苓、芍藥、生姜、棗），水煎服［1］。世人多從腎論治耳聾，殊不知在十二經脈中，尤以手足少陽經與耳竅循行之關系最為密切，故二經經氣調和、經脈通暢，則耳之脈絡通暢，能發揮其正常功能。龔氏獨辟蹊徑，重視手足少陽經病理表現，再根據有無其他兼癥辨證施治，可見，龔氏辨證精當，師古而不泥古，方隨證定，效必旋踵。

2　鼻病辨治

2.1從營衛論治鼻塞龔氏善從營衛不和辨治鼻塞，認為“治冬月正傷寒，頭疼，發熱惡風，鼻塞，項脊強重，脈浮緩，有汗者，太陽表實癥也。”用疏邪實表湯（桂枝、芍藥、甘草、防風、川芎、羌活、白術、姜、棗，水煎服。汗不止，加黃芪；喘，加柴胡、杏仁；胸中飽悶，加枳殼、桔梗）［1］。可見，龔氏辨治冬月傷寒鼻塞，多從表虛自汗、營衛不和論治，予桂枝湯為主加以祛風解表之藥，使營衛和調、衛陽升發正常，則鼻竅得養，諸癥俱除。

2.2從熱毒論治鼻衄龔氏認為，鼻衄量多是熱毒入肺，灼傷血絡，遂血熱妄行，出現鼻衄成流不止，宜涼血滋陰清熱。譬如，“治鼻衄成流不止者，或熱毒入深，吐血不止者，并治”，內服生地芩連湯（生地黃、黃芩、黃連、犀角、茅根、甘草、人參、桔梗、山梔、當歸、姜、棗）水煎，臨服入搗韭汁和墨汁一匙調之，溫服［1］。方中，生地黃，涼血滋陰清熱；黃芩、黃連，清熱瀉火；犀角、茅根、山梔，涼血止血；輔以人參、當歸，氣血雙補。諸藥合用，涼血止血，氣血雙補，血自循經。龔氏指出：“若見耳目口鼻并出血者，則為上厥下竭，不治”，其經驗獨到，可見一斑。

2.3從肺胃論治紅糟鼻龔氏辨治紅糟鼻，多從肺胃熱論治。紅糟鼻是肺經郁熱，熱與血相搏入鼻竅，使鼻發紅；又脾胃素有積熱，復食辛辣之品，生熱化火，火熱循經上蒸，使鼻部潮紅、絡脈充盈。治宜清泄肺胃積熱。譬如，用“升麻、牡丹皮、生地黃、大黃各一錢半，黃連、當歸、葛根各一錢，生甘草、白芍各七分，薄荷五分，每帖加紅小豆面一撮，上銼。水一鐘半，煎至一鐘，去粗渣，徐徐服之，忌蒜、椒、酒［1］。”方中，升麻、葛根，升陽透疹；牡丹皮、生地黃，清熱涼血；大黃、黃連、薄荷、紅小豆，清熱解毒；當歸、白芍，滋陰養血；甘草，解毒和中，調和諸藥。全方，共奏清熱解毒、泄肺胃積熱之功。可見，龔氏治療紅糟鼻，用藥雖平淡，但于平淡中見神奇，非大家高手不能及也。

3　咽喉病辨治

3.1從痰火論治喉痹龔氏辨治喉痹，善從痰火論治。喉痹一癥，多為痰火壅盛、痹阻脈絡、壅塞咽喉，病變迅速，所謂“走馬看咽喉，不待少頃”。龔氏針對痰火互結、壅阻喉腔的喉痹重癥，擅以吹藥滌痰散熱消腫。譬如，治咽喉腫痛，用吹喉散（牙硝、硼砂、雄黃、僵蠶、冰片），共為末，吹喉［1］。方中，硼砂、雄黃、僵蠶，化痰散結；牙硝、冰片，清熱解毒。諸藥合用，化痰散結、解毒消腫，神效立見。此外，若遇急喉閉，“于大指外邊指甲下根，不問男女，左右用布針（鋒針）針之，令血出即效。如大勢危急，兩手大指俱針之，其效尤捷［1］。”可見，龔氏治療喉痹重癥、急癥，針藥并用以消腫開痹，急則治標，緩則治本，有不可勝道者。

3.2從風痰論治喉風龔氏針對風痰壅阻喉腔的喉風急危重癥，擅以暴悍之藥涌吐風痰，直治其本。譬如，治諸喉風，“用豬牙皂角一兩，去黑皮并弦，銼碎。水二鐘，煎至一鐘，去滓，加蜜一匙，如無，以雞清半個，和勻服之，隨即吐出風痰。如牙關緊急，用巴豆三五粒，去殼，研油于紙上，作捻熏兩鼻中，蘇矣［1］。”可見，龔氏治療喉風急癥，積學深思，經驗獨到，用藥簡便，實為靈驗可貴。

3.3乳蛾外治方龔氏治療乳蛾急危癥頗具心得，所用方藥簡便易得，每投必應，活人于須臾。譬如，“治乳蛾氣絕者，即時返活。單蛾，用巴豆一粒打碎，入綿繭殼內塞鼻，在左塞左，在右塞右。若雙蛾者，用二粒塞兩竅，立效［1］。”可見，龔氏外治法治療乳蛾氣絕者，救急救危，善以外用藥直達病灶，活人于斯時，療效卓卓。

3.4骨鯁外治方龔氏記載了諸多治療骨鯁的外治驗方。譬如，治魚刺方，用山楂一味，煎滾先入，魚刺化之，即溫服，速化如神。治刺在肉中不出，宜研蠐螬汁敷，立出。治醫人折針肉中，以鼠腦涂之，出。治魚鯁，取橄欖核為末，流水調服，愈。治骨鯁，用香椿樹子不拘多少，陰干，每用半碗許，擂碎，熱酒沖調，服之良久，即連骨吐出［1］。咽喉，據呼吸吞咽出入之要路也，骨鯁咽喉，此病甚急。可見，龔氏外治法治療骨鯁，用藥皆簡便易得，多為經驗獨到的小方奇術，療效立竿見影。

4　口齒病辨治

4.1外治法治牙疼龔氏善以湯劑、丸劑、散劑結合治療牙疼。譬如，令患人先噙水一口，將布包蒜扭汁滴鼻中，男左女右，彈上雄黃末一指甲些須，患人提氣一口，將藥吸上，即吐水，牙疼速止；或用麝香、胡椒、甘松、雄黃共為細末，研勻，煉蜜為丸，如桐子大，用新綿裹一丸，安在患處咬定，立效［1］。此外，治蟲牙疼，用蟾酥、朱砂、雄黃研為細末，面糊為丸，如米粒大，每用一丸咬疼處，立止［1］。可見，龔氏外治法治療牙疼，擅用湯劑、丸劑、散劑，直達病灶，解除患人病痛于須臾之間，療效神速。

4.2從臟腑熱論治口瘡龔氏認為，口瘡多為臟腑有熱所致，善以清熱泄火為主、滋陰生津為輔治之。譬如，治口舌生瘡，用黃連、細辛共為末，干摻之，效。治口瘡，宜黃連、干姜、甘草共為末，搽患處，良久漱吐涎出，再搽再吐涎，愈［1］。治口臭、口干、口舌生瘡，用硼砂丸（硼砂、風化馬牙硝、片腦、麝香、寒水石）共為極細末，熬甘草膏和丸，如梧桐子大，不拘時含一丸，咽津，妙［1］。治魚口瘡，用子花煎（槐子、穿山甲），將無灰黃酒半碗，水半碗，煎至半碗，空心熱服，即愈；或用治魚口瘡方（大黃、僵蠶、穿山甲、五靈脂），共為細末，每服三錢，黃酒送下，即時吃二三服，便膿血即退，效［1］。

4.3外治法治牙疳龔氏善以散劑藥末直接作用于患處治療牙疳。譬如，用梔子不拘多少，以水潤，每個鉆眼三五個，入明礬小豆大填在眼內，以火燒煙微盡，為末，先以水漱凈，干擦之；或用明礬五錢、雞肫黃五個燒存性，為末，擦之；或將枯白礬、五倍子燒存性，共為末，擦患處［1］。治一切牙疳，用大梔子一個，去瓤，用生白礬末入梔殼內，燒礬熟，取出研末，先以米泔水漱口，后敷患處，效。治走馬牙疳，用杏仁、銅青、滑石研為末，擦患處立愈［1］。

5　眼病辨治

龔氏辨治眼病頗有心得，善以各種外用藥結合洗、敷等用藥手法，直接作用于患處，療效卓卓。譬如，治暴發眼赤腫痛，眵淚隱澀難開，用黃連、南薄荷為末，用雞子清調和，隔紙涂眼上良久，干則以水潤之，即效；或用大黃末，新汲水調，涂兩眉正上頭兩腦，水潤之即愈。治火眼赤眼暴發，腫痛不可忍者，用水煎黃連、黃柏、白礬、膠棗半鐘，洗之即消；或用拜堂散（白礬、銅綠），泡水洗之，即愈。

又如，治風眼赤爛，用“黃連、黃芩、黃柏、荊芥、防風、薄荷各等分。先將各味共切，有

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半碗，洗凈曬，略帶濕入碗；加朝腦五六錢，散在上。以一碗合，著紙數重糊嚴，慢火在碗下三釘支烘，升靈藥。些少點眼”［1］。治紅爛眼，將“銅綠五錢、瑪瑙一錢，上為極細末，用秋時熟天茄不拘多少，換水五七次絞取汁，丸如桐子大，每用一丸，乳汁化開，搽患處，勿著睛，三日好”。

再如，治雀目昏暗，用干菊花、黃連、夜明砂，為末，井花水為丸，桐子大，每服五七丸，鹽湯送下。治眼暴發腫痛，“先將青布一塊，水浸洗令干，另用生姜汁、白礬末，將布蘸搭眼胞上，閉目須臾，淚出而痛止”［1］。可見，龔氏治療眼病，用藥簡便，擅外敷內洗，操作簡易，頗具效驗。

6　討論

龔廷賢所撰《魯府禁方》辨治五官疾病頗具特色，方藥效驗，是辨治五官疾病的重要專著。是書，乃龔氏收集魯府所藏秘方，結合個人治病經驗匯集而成。記載了諸多切實可用的方藥和治法，尤重外治，對耳鳴、耳聾、鼻塞、鼻衄、喉痹、喉風、乳蛾、骨鯁、口瘡、牙疼、牙疳、火眼、風眼、紅眼、雀目昏暗等五官科疾病，重視局部用藥，有塞、吹、含、敷、洗等豐富的用藥方法，解除患者病痛于須臾之間，這對現今臨床治療五官疾病多重內治而輕外治的狀況有著重要的啟示作用。可見，龔氏治病切合實際，不尚空談，其辨治五官科疾病的學術見解和臨床經驗，源于實踐，重于實踐，所著《魯府禁方》具有較高的臨床使用價值，值得進一步挖掘和深究。

［1］明·龔廷賢.魯府禁方［M］.天津:天津科學技術出版社，2013.2，9-10，13，15，63-69，129，145，149

［2］謝強，周思平，黃冰林.旴江流域及旴江醫學地域分布今考［J］.江西中醫學院學報，2012，24（6）:11-14

［3］謝強，周思平.旴江醫家醫籍及地域分布略考［J］.江西中醫學院學報，2013，44（3）:3-6

［4］謝強.源遠流長的旴江醫學—旴江醫學發展探尋［J］.江西中醫學院學報，2014，26（2）:1-3

［5］謝強.旴江喉科流派傳衍探析［J］.江西中醫學院學報，2014，26（1）: 11-15

［6］謝強.旴江喉科流派醫家時空分布規律探析［J］.中華中醫藥雜志，2015，30（11）:3915-3917

R2-52

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.026

2016-06-07）

·康復與護理·

國家中醫藥管理局2015年中醫藥行業科研專項（編號：201507006）；

江西省衛生廳中醫藥科研計劃重點課題（編號：2013Z002）

黃冰林，E-mail：285217019@qq.com