肛愈膏在痔瘡術后鎮痛和創面愈合的應用價值*

梁俐　李玉波　張曉燕　唐莉　曾曉梅

（四川省宜賓市第三人民醫院　宜賓644000）

肛愈膏在痔瘡術后鎮痛和創面愈合的應用價值*

梁俐李玉波張曉燕唐莉曾曉梅#

（四川省宜賓市第三人民醫院宜賓644000）

目的：觀察肛愈膏在痔瘡術后鎮痛和創面愈合方面的應用價值。方法：抽取我院2015年1月～2016年1月肛腸胃腸外科420例痔瘡患者隨機分為對照組、馬應龍組和肛愈膏組，分別給予術后常規治療、術后常規治療加馬應龍麝香痔瘡膏涂拭、術后常規治療加肛愈膏油紗條換藥，觀察3組患者術后24 h、3 d、7 d和10 d鎮痛效果，同時記錄和比較3組患者術后創面愈合時間、住院時間和住院費用。結果：3組患者術后24 h疼痛感評分無統計學差異，術后3 d、7 d和10 d馬應龍組疼痛感顯著低于對照組（P＜0.05），7 d和10 d肛愈膏組疼痛感低于馬應龍組（P＜0.05），創面愈合時間和住院時間肛愈膏組短于馬應龍組和對照組（P＜0.05）。結論：肛愈膏對痔瘡術后緩解疼痛，促進創面愈合有著積極作用，值得在臨床應用中廣泛推廣。

痔瘡；肛愈膏；鎮痛；創面愈合

痔瘡是一種常見病和多發病，是肛墊病理性肥大產生移位伴直腸末端黏膜下和肛周皮下血管叢血液逐漸瘀積形成的團塊，根據痔瘡發生部位可分為內痔、外痔和混合痔。隨著人們生活節奏的加快和飲食結構的改變，痔瘡的發病率呈日益上升的趨勢，發病率男性高于女性［1］。手術治療相比保守治療遠期效果更好，因此臨床上痔瘡的治療仍以手術為主。但由于手術部位特殊，肛周神經豐富而敏感，肛門括約肌舒縮敏銳，加之術后創面自然愈合周期長，術后疼痛較為嚴重，患者面臨痔瘡手術時往往存在一定的心理障礙，術后鎮痛也是肛腸科醫生最為關注和亟需解決的問題。本課題組利用傳統中醫藥研發的肛愈膏在臨床上使用以來，得到較好的效果，現將近兩年肛愈膏在痔瘡術后的治療效果報告如下：

1　對象與方法

1.1研究對象抽取2015年1月～2016年1月入我院肛腸胃腸外科進行痔瘡手術的患者420例，其中男297例，女123例；年齡19～72歲，平均年齡（40.2±7.7）歲；病程1～18年，平均病程（4.8±2.2）年；痔瘡種類構成：內痔96例，外痔141例，混合痔183例。將420名患者隨機分為對照組、馬應龍麝香痔瘡膏組（馬應龍組）和肛愈膏組，對照組130例，馬應龍組128例，肛愈膏組162例，三組患者在年齡、性別、病程和痔瘡種類構成等方面無統計學差異。

1.2研究方法

1.2.1肛愈膏的制備處方：黃芩、白芷、槐花、當歸、紫草、冰片、麻油、黃蠟。制法：取麻油1 000 g于鍋內，加入黃芩、白芷、槐花、當歸四味藥，加熱至180℃～200℃炸藥約25 min，至白芷表面呈焦黃色，除去藥渣，降溫至約120℃，將紫草加入，用文火炸藥10 min，至油呈紫紅色，濾除藥渣，加入黃蠟熔化，將油溫降至60℃～70℃，加入冰片攪熔，傾入容器內備用。取紗條置容器內，用油膏浸漬均勻，滅菌即得。

1.2.2治療方法所有患者均在持續硬脊膜外麻醉下進行痔核切除術，周邊若有炎性贅生物者一并切除。對照組給予術后常規治療，包括普通油紗塞肛，大便后溫鹽水坐浴，常規換藥，1次/d，忌食辛辣刺激的食物等；馬應龍組在對照組基礎上用油紗配合馬應龍麝香痔瘡膏換藥；肛愈膏組在術后常規治療基礎上加用本科室研發的肛愈膏油紗換藥，治療周期為10 d。觀察期至出院止。

1.2.3觀察指標疼痛感評分采用視覺模擬評分法（VAS）進行，即按0～10分找出自我疼痛感評價的對應分值，0分為無痛即0級，1～3分為輕度疼痛即1級，4～6分為中度疼痛即2級，7～10分為重度疼痛即3級，分別于術后24 h、3 d、7 d、10 d記錄患者疼痛感評分。創面愈合診斷標準按邊緣無水腫、炎癥，疼痛感評分1級或以下定義為愈合，記錄愈合時間。并記錄患者醫療總費用和出院時間。

1.3統計學處理所有數據用SPSS17.0錄入并處理，數值資料用描述，其統計分析用單因素方差分析（ANOVA），等級資料的比較用Kruskal-Wallis秩和檢驗，樣本例數較大時用近似χ2值。

2　結果

2.1三組患者不同觀察時間的疼痛感評分比較分別于術后24 h、3 d、7 d和10 d進行疼痛感評分，經Kruskal-Wallis秩和檢驗發現，三組患者在24 h疼痛感評分比較無統計學差異（P＞0.05），其余3個時間點VAS評分有統計學差異（P＜0.05），進一步兩兩比較發現，肛愈膏組顯著優于對照組和馬應龍組，見表1。

表1　三組患者不同觀察時間的疼痛評分比較［例（%）］

2.2三組患者創面愈合時間、住院時間和住院費用比較愈膏組手術創面愈合時間顯著低于馬應龍組和對照組（P＜0.05），住院時間肛愈膏組也顯著低于馬應龍組和對照組（P＜0.05），而住院費用三組間無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2　三組患者創面愈合及住院情況比較

表2　三組患者創面愈合及住院情況比較

對照組　馬應龍組　肛愈膏組　F值　P值創面愈合時間（d）住院時間（d）住院費用（元）14.22±3.10 15.27±3.53 4 912.82±394.46 10.35±2.61 11.26±3.05 4 980.55±402.08 8.65±2.33 9.86±2.50 5 002.43±510.83 29.56 25.30 1.14 0.00 0.00 0.48

3　討論

隨著疼痛專科和護理學的發展，疼痛的護理干預越來越受到重視，有學者將疼痛列為人體第五大生命體征［2］。痔瘡術后疼痛是最主要的并發癥之一，由于手術后組織損傷和神經末梢暴露，受到外界刺激時會產生劇痛，疼痛會引起交感神經興奮進而刺激肛周肌肉收縮，進而進一步加重疼痛［3］。現代醫學認為：疼痛的根源是內源性活性物質5-HT，它在中樞神經系統起到鎮痛作用，而在外周表現為致痛，在組織損傷或炎癥反應等情況下，肥大細胞會釋放5-HT并作用于外周神經末梢，進而產生疼痛［4］。肛周手術后創面水腫、瘀血、炎癥、肛門括約肌痙攣和心理因素等均會導致患者劇烈的疼痛感，因此促進患者術后創面愈合、減輕患者術后疼痛是痔瘡術后最重要的治療措施［5］。

近年來，傳統中醫藥用于術后鎮痛方面的研究逐漸深入并取得明顯進展［6～7］，中藥外用廣泛應用于肛腸類疾病術后恢復中，其具有制作簡單，操作方便，療效顯著，不良反應少等優點［8］。我們聯合西南醫科大學藥學院的前期研究中，利用肛愈膏對家兔各種創傷愈合的影響發現：肛愈膏對創面模型、潰瘍模型家兔的傷口愈合有明顯促進作用，其作用機制或與抗炎和活血化瘀作用有關［9］。在對血瘀模型大鼠血流變指標和血小板聚集影響及小鼠凝血時間相關研究中，肛愈膏能明顯降低血淤模型大鼠的全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率等，但對小鼠凝血時間無明顯影響，提示肛愈膏有一定的活血化瘀作用［10］。我們將熬制好的肛愈膏用油紗浸潤制成油紗條，用于痔瘡患者術后恢復中，并與對照組和馬應龍痔瘡膏進行對比，發現肛愈膏對患者術后3 d、7 d和10 d疼痛感有明顯改善作用，其疼痛感評分顯著低于對照組，其效果在7 d和10 d時略優于馬應龍麝香痔瘡膏。肛愈膏還能促進患者術后創面的愈合，肛愈膏組創面愈合時間較對照組和馬應龍組均有明顯縮短，同時也縮短了患者住院時間，說明肛愈膏在痔瘡術后患者恢復中起到了重要作用。肛愈膏具有消炎、止痛、減輕肛門水腫、解除肛門括約肌痙攣、改善肛周局部微循環、促進創面愈合等功

（下轉第35頁）

效，在痔瘡患者術后恢復中值得廣泛推廣應用。

［1］陸金根.中西醫結合肛腸病學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2009.4-6

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［3］黃宏國，馬木提江，艾爾哈提，等.長效止痛劑用于肛腸病術后疼痛的臨床研究［J］.中國現代醫學雜志，2009，19（12）:1844-1847

［4］張健，胡旺平，周克純，等.5-HT2和5-HT3受體在外周初級感覺神經末梢痛反應和痛調制中的相互作用 ［J］.中國應用生理學雜志，2006，22（1）:40-44

［5］張雨秋，孫心悅，郭耀輝.止痛促愈湯聯合微波理療促進痔瘡術后創面愈合的臨床觀察［J］.黑龍江醫學，2014，38（1）:33-34

［6］Liu Xh，Wu Ll，Yi W.Research progress of acupuncture analgesia for labor［J］.J Acupunct Tuina Sci，2013，11（1）:57-60

［7］HuangQF.Explorationofclinicalregularitiesin acupuncture-moxibustion treatment for cancer pain［J］.J Acupunct Tuina Sci，2013，9（6）:346-350

［8］周梅，陳盼碧，楊孝芳，等.神闕穴敷貼肛泰貼劑與止痛如神湯中藥對痔瘡術后鎮痛療效對比研究 ［J］.上海針灸雜志，2014，33（2）: 148-150

［9］徐良，馮天雷，張丹，等.肛愈膏對家兔創傷和潰瘍愈合的影響［J］.四川生理科學雜志，2015，37（2）:54-55

［10］彭坤云，姚爽，張丹，等.肛愈膏活血化瘀作用研究［J］.醫師在線，2016，3（4）:12-13

Application Value of Gang-yu Ointment in Post-operative Analgesia and Wound Healing after Haemorrhoid Surgery

LIANG Li，LI Yu-bo，ZHANG Xiao-yan，TANG Li，ZENG Xiao-mei#
（The No.3 Peoples'Hospital of Yibin，Sichuan644000）

Objective:To observe the application effects of Gang-yu ointmenton analgesia and wound healing after haemorrhoid surgery.Methods:420 Haemorrhoid patients in our hospital were sampled randomly and divided into 3 groups，the control group，the Ma-ying-long group and Gang-yu ointment group from Jan.2015 to Jan.2016.Patients in different groups were received routine post-operative treatment and Ma-ying-long ointment or Gang-yu ointment respectively，finally effects of analgesia，wound healing，hospital days and hospitalization expenses were observed for further analysis.Results:There was no significant difference of VAS score among 3 groups after operation 24 h，while a significant difference among 3 groups after operation 3 d，7 d and 10 d（P＜0.05）.The wound healing duration and hospital days in Gang-yu ointment group was significantly shorter than other 2 groups（P＜0.05）.Conclusion: Gang-yu ointment can significantly relieve post-operative analgesia and promote wound healing，so it is worthy to widely popularize in clinical treatments.

Haemorrhoid；Gang-yu ointment；Analgesia；Wound healing

R657.1

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.005

2016-06-15）

四川省宜賓市科技局科技計劃重點項目（編號：2015SF011）

曾曉梅，E-mail：1277488194@qq.com