溫膽湯加味治療痰熱夾風(fēng)型咳嗽的經(jīng)驗

王建　鐘志強　孫攀博　毛武建　楊玉萍

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生　南昌330006；2江西省中醫(yī)院　南昌330006）

溫膽湯加味治療痰熱夾風(fēng)型咳嗽的經(jīng)驗

王建1鐘志強1孫攀博1毛武建1楊玉萍2#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生南昌330006；2江西省中醫(yī)院南昌330006）

風(fēng)咳；痰熱體質(zhì)；溫膽湯；經(jīng)驗；驗案

楊玉萍教授為江西省著名的呼吸內(nèi)科學(xué)專家，曾跟師于國醫(yī)大師晁恩祥，對咳嗽病的診療具有獨特的見解。其認(rèn)為咳嗽病的發(fā)生可由外風(fēng)牽動內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)生，氣機上逆太過，肺氣下降不及引起，從而提出了咳嗽病從肝風(fēng)論治的理論，并提出當(dāng)下我省大眾痰熱體質(zhì)者為多，故咳嗽痰熱夾風(fēng)者多見，創(chuàng)立了清熱健脾化痰、祛風(fēng)止咳的治法，方用黃芩溫膽湯加味，化古方之新用。

1　對風(fēng)咳的認(rèn)識

風(fēng)咳之說最早見于《禮記·月令》“季夏行春令，則谷實鮮落，國多風(fēng)咳，民乃遷徙”。巢元方的《諸病源候論·咳嗽病諸候》“又有十種咳：一曰風(fēng)咳，欲語因咳言不得竟是也”提出了十咳，并將風(fēng)咳列于首位，孫思邈的《備急千金要方》中也有相似的論述“問曰：咳病有十，何謂也？師曰：有風(fēng)咳，有寒咳，有支咳……問曰：十咳之證以何為異？師曰：欲語因咳言不得竟，謂之風(fēng)咳……”并提出了風(fēng)咳的特征。我國名老中醫(yī)晁恩祥教授在《風(fēng)咳·證治探要》［1］中詳細論述了風(fēng)咳的臨床表現(xiàn)及病因病機，他認(rèn)為風(fēng)咳異于風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥，乃風(fēng)邪伏肺所致的風(fēng)證獨特表現(xiàn)，具體為咳嗽少痰，陣咳、頓咳甚則嗆咳，咽癢即咳，常伴有鼻塞、流涕、鼻癢，遇冷空氣、異味油煙等刺激性氣味可誘發(fā)。宋康老師認(rèn)為此類咳嗽病位雖在肺，治療時主張宣肅共用，以恢復(fù)肺臟之宣降功能，但與肝脾二臟關(guān)系密切，調(diào)暢肝、脾胃、腸府氣機是治療的關(guān)鍵所在［2］。

2　痰熱體質(zhì)的研究

痰熱體質(zhì)是指由于脾胃虛弱，運化失常，水液停聚為痰濕，痰濕久蘊化熱，具體可表現(xiàn)為形體肥胖，腹部肥滿，胸悶，痰多，乏力易困，易饑多食或食少，舌體胖大，舌苔黃膩。具體產(chǎn)生的原因可分為自然環(huán)境因素和自身生活因素。我省地處我國南方，氣候潮濕、炎熱偏多［3］，天人相應(yīng)，人與自然環(huán)境具有統(tǒng)一性，故受自然環(huán)境影響，濕熱內(nèi)蘊，停聚臟腑，影響脾胃運化，化生痰熱，這是自然環(huán)境因素。伴隨社會的發(fā)展，人們的生活水平也大大提高，人們每日喜食肥甘厚膩，飲酒如漿，傷脾礙胃，缺少運動，氣機壅滯則蘊濕生熱，此為自身生活因素。

3　楊玉萍教授治療咳嗽經(jīng)驗

《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》：“稠痰壅滯喘滿，皆由胃火上炎，沖逼肺氣，久而不愈也。”楊玉萍教授認(rèn)為外有濕熱環(huán)境，久居于此，濕熱可內(nèi)侵，內(nèi)有飲食不節(jié)，耗傷脾胃，釀生痰熱，內(nèi)外相合，產(chǎn)生濕熱體質(zhì)，濕居中焦，中焦脾胃為氣機升降調(diào)節(jié)之樞紐，脾胃功能失常，升降失司，肺不能同胃降，脾不能同肝升，肝肺之龍虎回環(huán)亦不能正常運轉(zhuǎn)。風(fēng)為六淫之首，起居不慎，感受風(fēng)邪，牽引內(nèi)風(fēng)，肝氣上逆，肺氣不降，與之上逆，發(fā)為咳嗽，風(fēng)性主動，故咳嗽表現(xiàn)為頓咳、嗆咳、咽癢或問及刺激性氣味即咳等特點，痰熱屬濕邪范疇，濕邪致病有纏綿難愈的特點，故痰熱夾風(fēng)咳嗽可見反復(fù)發(fā)作。

痰熱夾風(fēng)咳嗽的產(chǎn)生與肺肝脾胃相關(guān)，因此治療應(yīng)健運脾胃，清化痰熱，調(diào)理氣機。痰熱體質(zhì)患者，脾胃本虛，故不應(yīng)過用寒涼藥物，恐則更傷脾胃，治療重健運脾胃，調(diào)理氣機，氣機暢，津液布散正常，一則可消已成之痰濕，痰濕得消，蘊熱自解，二則可杜絕痰濕化生之源，改善患者體質(zhì)。痰濕得化，脾胃復(fù)健，升降自調(diào)，中焦氣機運行正常，肺氣肅降有道。肝肺氣機逆亂，肝為剛臟，喜條達惡抑郁，治療應(yīng)疏理肝氣，并輕用降肺氣之藥，以防阻礙肝之舒暢。風(fēng)邪為本病之外因兼誘因，采用蟲類藥物以熄內(nèi)風(fēng)，祛風(fēng)之品以祛風(fēng)宣肺，緩急解痙，使內(nèi)郁之風(fēng)邪外達，氣道通利而緩解支氣管痙攣［4］。

楊玉萍教授平素?zé)釔蹖W(xué)習(xí)，研習(xí)古方，但不拘泥于古方，并創(chuàng)造性化古方之新用，在溫膽湯基礎(chǔ)上加味用于治療本病證，方藥具體組成：黃芩10 g、陳皮12 g、半夏9 g、茯苓15 g、生甘草6 g、枳實12 g、竹茹10 g、柴胡9 g、桔梗10 g、杏仁10 g、徐長卿20 g、地龍10 g、蟬蛻6 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g。方中黃芩、竹茹清熱化痰，半夏、茯苓健脾燥濕化痰，陳皮、枳實調(diào)理氣機，使氣順痰消，柴胡疏理肝氣，桔梗、杏仁一升一降恢復(fù)肺氣之宣降，徐長卿、地龍、蟬蛻熄內(nèi)風(fēng)，荊芥、防風(fēng)疏散外風(fēng)以宣肺氣，甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥。

4　驗案舉隅

吳某，男，42歲，大學(xué)管理干部，2015年4月17日就診。患者訴咳嗽1月余。患者1個月前飲酒進食大量海鮮后出現(xiàn)咽痛，聲嘶，咳嗽少痰，自服阿莫西林、新癀片1周，咽痛聲嘶緩解，但咽癢咳嗽持續(xù)不解。現(xiàn)癥見：咽癢即咳，咳嗽陣作，大聲言語或聞及刺激性氣味咳嗽，口黏，大便黏不成形，小便可，舌體胖大，舌質(zhì)紅，苔黃膩，邊有齒痕，脈弦滑。檢查見患者形體肥胖，腹部膨隆，咽部輕微充血紅腫，咽后壁濾泡增生。患者平素常飲酒，喜油膩食物，少運動。診斷為風(fēng)咳，證屬痰熱夾風(fēng)，治以清熱健脾化痰，祛風(fēng)止咳，予以上方7劑（顆粒劑）。患者1周后復(fù)診，咽癢咳嗽基本消失，病情明顯改善，考慮患者體質(zhì)因素，原方減后五味祛風(fēng)藥，繼服14劑，患者再次就診時喜訴精神較前改善，隨訪3個月未再復(fù)發(fā)。

5　討論

“風(fēng)咳”之說歷來有之，《素問·風(fēng)論》曰“風(fēng)者，百病之長也”，蓋因風(fēng)邪終年常在，易乘虛而入，致病害人最多，加之我省大眾體質(zhì)痰熱居多，故咳嗽痰熱夾風(fēng)易見，治療時根據(jù)患者體質(zhì)，并察致病邪氣，一者清熱健脾化痰，清除體內(nèi)痰熱，二者疏利氣機，祛風(fēng)止咳，以散外風(fēng)熄內(nèi)風(fēng)，用此法治療

（下轉(zhuǎn)第83頁）

痰熱夾風(fēng)型咳嗽，多可取得良好療效。

［1］晁恩祥.“風(fēng)咳”證治探要［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（7）:8-9

［2］夏永良.宋康治療咳嗽變異性哮喘用藥規(guī)律［J］.山東中醫(yī)雜志，2005，24 （5）:307-308

［3］王琦，朱燕波.中國一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查-基于全國9省市21 948例流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（1）: 7-11

［4］楊玉萍.國醫(yī)大師晁恩祥教授從風(fēng)論治呼吸疾病理論［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（12）:3702-3704

R256.11

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.032

2016-05-23）

·綜述與進展·

楊玉萍，E-mail：yangyuping757@sohu.com