防己黃芪湯臨床研究進展

李夢喬　戴琦（指導）　劉宇翔　羅勇兵

（1江西中醫藥大學2014級研究生　南昌330006；2江西中醫藥大學附屬醫院　南昌330006）

防己黃芪湯臨床研究進展

李夢喬1戴琦（指導）2#劉宇翔羅勇兵1

（1江西中醫藥大學2014級研究生南昌330006；2江西中醫藥大學附屬醫院南昌330006）

防己黃芪湯；臨床應用；研究；綜述

《金匱要略》“痙濕暍病脈證治”篇：“風濕，脈浮身重、汗出惡風者，防己黃芪湯主之。”防己黃芪湯由黃芪、防己、白術、甘草、大棗、生姜組成，具有祛風除濕、益氣固表的功效。后世醫家在臨床上運用此方加減治療多個系統疾病，療效確切，本文就近年該方在臨床應用方面綜述如下：

1　消化系統疾病

蔡氏等［1］用防己黃芪湯合豬苓湯加減治療肝硬化腹水28例，治療10天，總有效率67.9%。吳培俊［2］運用防己黃芪湯治療40例肝硬化門脈高壓患者，結果表明防己黃芪湯使門靜脈橫斷面面積、門靜脈血流速度和估計門靜脈血流容量明顯減少。趙氏等［3］將60例肝硬變腹水患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組在對照組治療基礎上加服當歸芍藥散合防己黃芪湯。結果：治療組有效率為90.0%，對照組有效率為70.0%。何彪等［4］將60例肝硬化腹水患者隨機分為兩組，治療組30例在對照組基礎上應用防己黃芪湯合五皮飲加味治療。結果兩組患者治療后癥狀積分、腹圍、體質量及門靜脈內徑均較本組治療前降低，且治療組降低更明顯。

2　循環系統疾病

馬氏等［5］將50例符合條件的患者隨機分為對照組和治療組，治療組在西藥基礎上運用加減防己黃芪湯。結果：治療組與對照組水腫改善有效率分別為92%、60%。劉氏等［6］將心力衰竭患者60例隨機分為兩組，治療組在對照組治療基礎上加服防己黃芪湯合真武湯加減方，結果：治療組總有效率83.33%，對照組60.00%。張氏等［7］對心源性水腫患者治療組24例采用防己黃芪湯加減治療，對照組23例采用強心+利尿劑治療，治療14 d。結果：治療組總有效率91.67%，對照組總有效率65.22%。魏氏［8］將59例痰濕壅盛型高血壓病患者隨機分為治療組30例和對照組29例，對照組應用卡托普利治療，治療組在對照組基礎上加用防己黃芪膠囊治療。結果：治療組比對照組血尿酸水平下降有顯著性差異，收縮壓、平均血壓水平顯著降低，且中醫癥狀積分顯著降低。曾令明［9］將72例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均行骨水泥型雙極股骨頭翻修柄半髖關節置換術，觀察組在髖關節置換術后予以補陽還五湯合防己黃芪湯治療。結果：對照組與觀察組術后分別有8例、2例發生下肢靜脈血栓。

3　呼吸系統疾病

張氏等［10］觀察防己黃芪湯對于食道癌開胸單肺通氣（OLV）患者術中肺再灌注損傷的保護作用，將46例患者隨機分為中藥干預組（A組）和對照組（B組）。結果：OLV后，A組PaO2值和SPO2值較B組高，P＜0.01。李彬等［11］將46例食道癌擇期開胸手術患者隨機分為兩組，每組23例，治療組（A組）采用中藥干預+常規治療，術前連續7 d口服防己黃芪湯，對照組（B組）采用常規治療。結果表明防己黃芪湯對于單肺通氣、肺缺血再灌注所致的肺損傷，有較好的保護作用。朱氏［12］將100例行肺葉切除術的患者分為觀察組和對照組各50例，觀察組在對照組治療基礎上加用防己黃芪湯。結果：兩組患者術后14 d 的FVC、PEF、FEV1等肺功能指標較術后1 d均明顯改善。郭氏等［13］將結核性胸膜炎患者204例隨機分為A組、B組、C組。A組采用防己黃芪湯聯合葶藶大棗瀉肺湯治療，B組采用防己黃芪湯治療，C組采用葶藶大棗瀉肺湯治療。結果：A組的總有效率、臨床癥狀改善情況包括胸水和胸痛消失時間顯著高于B組和C組，其胸膜厚度明顯低于B組和C組，P均＜0.05。

4　泌尿系統疾病

程保智等［14］在常規西醫治療基礎上加用防己黃芪湯合當歸芍藥散治療43例慢性腎小球腎炎患者，總有效率為90.7%。黃氏等［15］用真武湯合防己黃芪湯加減治療慢性腎炎（脾腎陽虛證）38例，總有效率為89.5%。覃氏［16］將原發性腎病綜合征患者65例隨機分為治療組33例，對照組32例，治療組在對照組常規西醫治療基礎上加用防己黃芪湯口服。結果：治療組的總有效率90.9%，對照組總有效率81.3%。王嵐等［17］將120例原發性腎病綜合征患者隨機分為治療組和對照組，治療組在對照組治療基礎上加用口服防己黃芪湯加味治療。經5周治療，治療組總有效率91.67%，對照組總有效率78.33%。杜氏等［18］將62例原發性腎病綜合征（PNS）患者隨機分為兩組各31例，觀察組在對照組治療基礎上加用防己黃芪湯。結果：治療后兩組患者血白蛋白水平較治療前顯著上升，24 h尿蛋白定量及血清TNF-α、IL-6水平顯著下降。包氏等［19］應用防己黃芪湯合胃苓湯加減治療難治性腎病綜合征證屬脾腎氣虛、濕熱內蘊34例，結果：總有效率91.2%。徐氏［20］將86例原發性腎病綜合征患者隨機分為兩組，治療組43例在對照組常規西藥治療基礎上加用防己黃芪湯。結果：治療組有效率95.3%，對照組81.4%。楊氏［21］將46例腎病綜合征小兒患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組在對照組基礎上辨證給予加減防己黃芪湯；對照組給予強的松1.5～2 mg/（kg·d）治療。結果：治療6個月后觀察組低蛋白血癥、血漿膽固醇及24 h尿蛋白定量與對照組相比，有顯著性差異（P＜0.05）。韓洪［22］對32例慢性尿酸性腎病運用防己黃芪湯治療，總有效率為87.50%。胡氏［23］將56例慢性尿酸性腎病患者分為觀察組30例和對照組26例，觀察組在對照組基礎上給予防己黃芪湯合濟生腎氣湯加減。結果：觀察組總有效率為90.0%，對照組總有效率為61.5%。

5　骨關節疾病

陳氏［24］將類風濕性關節炎患者65例隨機分為兩組，治療組32例運用防己黃芪湯合獨活寄生湯加減治療，對照組33例運用甲氨蝶呤治療。結果：治療組總有效率96.9%，對照組總有效率78.8%。陳月［25］將76例類風濕性關節炎患者隨機分成對照組和治療組，治療組在對照組治療基礎上加用防己黃芪湯。結果顯示治療組在治療后4周及8周療效均優于對照組。何氏［26］對88例急性痛風性關節炎患者給予車茨防己黃芪湯加減治療，總效率為100%。陳氏等［27］比較烏頭湯合防己黃芪湯組、烏頭湯組、防己黃芪湯組對活動期強直性脊柱炎患者治療前后的效果。結果表明烏頭湯合防己黃芪湯治療強直性脊柱炎療效顯著。郭建中等［28］對56例膝關節積液患者用防己黃芪湯加味治療，總有效率89.3%。李逸群等［29］報道了陳志維教授應用防己黃芪湯治療風寒濕盛、瘀血水腫之腰椎間盤突出癥的經驗。

6　骨折后肢體水腫

楊氏［30］對23例踝關節扭傷后期腫脹不消患者運用防己黃芪湯化裁治療，總有效率91.3%。高氏［31］運用防己黃芪湯并隨證加減治療踝部骨折后腫脹100例。結果：顯效65例，有效27例，無效8例。費氏［32］將骨傷后期肢體腫脹患者204例隨機分為兩組，各102例，治療組給予血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減治療，對照組給予20%的甘露醇治療。結果：總有效率治療組為90.2%，對照組為64.7%。

7　特發性水腫

夏濱祥等［33］將61例特發性水腫患者運用防己黃芪湯治療，總有效率達93%。許氏等［34］應用防己黃芪湯合五苓散加減治療58例特發性水腫，總有效率94.8%。

8　癌性腹水

王氏［35］觀察防己黃芪湯加味治療癌性腹水的臨床療效，總有效率為80.00%。

防己黃芪湯是中醫經典方劑，本方配伍嚴謹，療效確切，主治衛表不固，外感風邪，水濕泛溢肌膚所致的風濕證、風水證。臨床運用時，應抓住肺脾氣虛，風邪水濕泛濫之病機。現代藥理研究表明［36］，防己黃芪湯具有調節免疫、抗炎、鎮痛、抗凝血、利尿、降血脂等作用。故該方可廣泛運用于內外各科疾病。

目前防己黃芪湯的臨床與實驗研究已取得較大進展，但仍存在以下不足：（1）對證型缺乏研究，許多研究者未對臨床患者及復制的動物模型進行證型分析。（2）研究者根據個人經驗和用藥習慣，對防己黃芪湯進行了適當化裁，所以很難說明取得的療效究竟是防己黃芪湯本身的，還是加減方藥的。（3）對該方治療疾病的機制研究層次尚淺，較少涉及到細胞、分子、基因等方面的研究。此外，有關防己黃芪湯的毒理研究較少，也是應加強研究的一個方面。

［1］蔡焦生，宮臨征，張愛萍.防己黃芪湯合豬苓湯治療肝硬化腹水［J］.光明中醫，2010，25（12）:2233-2234

［2］吳培俊.防己黃芪湯對肝硬化患者門靜脈血流的影響［J］.中國中醫藥科技，2011，18（5）:451-452

［3］趙淑英，董少群.當歸芍藥散合防己黃芪湯治療肝硬變腹水30例［J］.河南中醫，2015，35（7）:1549-1551

［4］何彪，白鵬飛，周濤，等.防己黃芪湯合五皮飲加味治療肝硬化腹水30例臨床觀察［J］.河北中醫，2014，36（10）:1487-1488

［5］馬界，陳學忠，王毅.防己黃芪湯加減結合西藥治療高血壓腎損害水腫的臨床觀察［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2012，18（8）:879-880

［6］劉茜，闞方旭.防己黃芪湯合真武湯加減治療心力衰竭臨床觀察［J］.甘肅中醫學院學報，2006，23（2）:25-26

［7］張曉明，許玉梅.防己黃芪湯加減治療心源性水腫24例［J］.中國實用醫藥，2015，10（23）:176-177

［8］魏科.防己黃芪膠囊對痰濕壅盛型高血壓病血尿酸代謝的影響［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（10）:21-23

［9］曾令明.補陽還五湯聯合防己黃芪湯對髖關節置換術后下肢靜脈血栓形成的預防作用［J］.吉林醫學，2012，33（1）:123-124

［10］張家衡，楊泳，柯有力，等.防己黃芪湯對單肺通氣患者血氣及細胞因子的影響［J］.中華實驗外科雜志，2011，28（3）:425-426

［11］李彬，張家衡，柯有力，等.防己黃芪湯對單肺通氣患者的保護作用［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（5）:223-226

［12］朱佳琪.防己黃芪湯改善肺葉切除術后患者肺功能的臨床研究［J］.中醫學報，2013，28（8）:1110-1111

［13］郭娟蓀，李冰.防己黃芪湯聯合葶藶大棗瀉肺湯治療結核性胸膜炎68例［J］.河南中醫，2014，34（7）:1224-1225

［14］程保智，許筠，翟曉麗，等.防己黃芪湯合當歸芍藥散治療慢性腎小球腎炎43例［J］.河南中醫，2011，31（4）:328-329

［15］黃曉春，陳洪嬌.真武湯合防己黃芪湯治小兒慢性腎炎38例［J］.江西中醫學院學報，2000，12（3）:54

［16］覃正壯.防己黃芪湯治療原發性腎病綜合征水腫期療效觀察［J］.吉林中醫藥，2010，30（7）:582-583

［17］王嵐，范堯夫，魏睦新.防己黃芪湯加味治療原發性腎病綜合征療效分析［J］.遼寧中醫藥大學學報，2013，15（3）:111-112

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［19］包艷杰，張立新.防己黃芪湯合胃苓湯加減治療難治性腎病綜合征34例［J］.中國中醫藥科技，2014，21（2）:204

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［22］韓洪.防己黃芪湯加減治療慢性尿酸性腎病32例觀察［J］.北京中醫，2004，23（3）:155-157

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［24］陳桂香.防己黃芪湯合獨活寄生湯加減治療類風濕性關節炎32例療效觀察［J］.中醫藥導報，2012，18（4）:58-59

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［29］李逸群，羅漢文.陳志維教授運用經方治療腰椎間盤突出癥經驗介紹［J］.新中醫，2010，42（11）:140-141

［30］楊雨果，楊鵬.防己黃芪湯化裁治療踝關節扭傷后期腫脹不消23例［J］.中西醫結合研究，2012，4（6）:318

［31］高新祥.防己黃芪湯治療踝部骨折后腫脹100例［J］.浙江中西醫結合雜志，2006，16（1）:9

［32］費寶國.血府逐瘀湯合防己黃芪湯加減治療骨傷后期肢體腫脹102例［J］.陜西中醫，2013，34（7）:843

［33］夏濱祥，宋艷麗，董玉輝.防己黃芪湯治療特發性水腫療效觀察［J］.航空航天醫學雜志，2011，22（4）:510

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［35］王旺勝.防己黃芪湯加味治療癌性腹水初探［J］.四川中醫，2007，25 （11）:59

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R289.5

Adoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.048

2016-05-14）

戴琦，E-mail：zp1970zp@163.com