女性圍絕經期健康大講堂（之四十一）女性更年期常見病之十七
——動脈硬化癥 （中）

●顏嘉楣/文

雌激素與動脈粥樣硬化

雌激素可通過直接效應(改善內皮細胞和血管平滑肌細胞功能，抑制血管平滑肌細胞增殖和遷移等)和間接效應(改善脂代謝、血流動力學和凝血纖溶系統功能等)改善血管功能。

雌激素對血管內皮的保護作用 雌激素是天然的血管保護劑。生理狀態下，血管內皮細胞分泌的舒血管活性物質有內皮依賴性舒張因子、依前列醇、超極化因子等，縮血管物質有內皮素、血管緊張素Ⅱ和超氧陰離子等。雌激素可調節這兩類活性物質的生成和釋放，從而改善血管內皮功能。減少在炎癥狀態下血液中細胞與血管內膜的黏附，降低動脈粥樣硬化的發生。雌激素能降低不對稱二甲基精氨酸水平及調解血脂，實現其抗內皮衰老和抗動脈粥樣硬化的作用。

雌激素對血管平滑肌細胞的作用 雌激素可能通過阻斷鈣通道、調節神經突觸釋放腎上腺素和去甲腎上腺素增加依前列醇的合成，改善血管平滑肌的舒縮功能，舒張血管。雌激素可能通過抑制Ras激活和p21WAF1抵抗血管平滑肌細胞應激性衰老的效應，從而減輕局部炎性反應，抵抗動脈粥樣硬化的發展。

雌激素對血脂的影響 補充雌激素能提高HDL/LDL的比率，降低LP(a)和載脂蛋白。雌激素主要通過抑制肝脂酶使HDL分解減少，并促進apoAⅠ的合成，增加HDL的生成，升高HDL水平。同時，通過增加肝內LDL受體及加速LDL清除，并可結合進入LDL顆粒，阻止LDL與動脈壁結合，降低LDL水平，減輕血管內皮損傷，抑制粥樣斑塊的形成，減少斑塊破裂阻塞所引起的并發癥，從而達到抗動脈粥樣硬化的作用。

雌激素的抗凝血作用 雌激素可通過刺激平滑肌細胞依前列醇的生物合成抑制血小板聚集，同時使組織纖溶酶原激活物水平升高，而特異性抑制因子抗體水平下降，從而降低血栓性損害的機會和程度。

檢查

實驗室檢查 本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實驗室診斷方法，病人多有脂代謝失常，主要表現為血總膽固醇增高，LDL膽固醇增高，HDL膽固醇降低，血甘油三酯增高，血β脂蛋白增高，載脂蛋白B增高，載脂蛋白A降低，脂蛋白(α)增高，脂蛋白電泳圖形異常，90%以上的病人表現為Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血癥。

血液流變學檢查 往往示血粘滯度增高血小板活性可增高。

X線檢查 除前述主動脈粥樣硬化的表現外，選擇性或電子計算機數字減影動脈造影可顯示冠狀動脈，腦動脈腎動脈，腸系膜動脈和四肢動脈粥樣硬化所造成的管腔動脈粥樣硬化纖維斑塊

多普勒超聲檢查 有助于判斷四肢動脈和腎動脈的血流情況。

血管內超聲和血管鏡檢查 則是直接從動脈腔內觀察粥樣硬化病變的方法。放射性核素檢查：有助于了解心腦腎組織的血供情況。

超聲心動圖檢查 心動圖檢查及其負荷試驗所示的特征性變化有助于診斷冠狀動脈粥樣硬化。

動脈硬化檢測 宜運用四肢同步測量pwv和ABI的值來判讀有無動脈硬化，再輔助于多普勒知道發病位置?，F在流行的國產動脈硬化儀如VBP-9動脈硬化檢測儀。

其他 肢體電阻抗圖，腦電阻抗圖，以及腦電圖腦X線，電腦化X線，或磁共振斷層顯象有助于判斷四肢和腦動脈的功能情況以及腦組織的病變情況。

治療

西醫的治療動脈粥樣硬化的方法一般有擴張血管，解除血管運動障礙；調節血脂；服用抗血小板粘附和聚集的藥物；服用溶解血栓藥和抗凝藥。

擴張血管，解除血管運動障礙 ①單硝酸異山梨醇，每次20毫克，每日2-3次；緩釋膠囊每次40毫克，每日1次；②硝基地平緩釋片（拜新同），30毫克，每日1次；③地爾硫卓（合心爽緩釋片）60毫克，每日1次。

調節血脂 在合理膳食、適量運動的基礎上，血脂仍高于正常時，可用調脂藥。①降低甘油三脂的藥物有：非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊；②降低膽固醇的藥物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀。

服用抗血小板粘附和聚集的藥物 抗血小板粘附和聚集的藥物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的發生和發展。常用藥物有：腸溶阿司匹林、噻氯匹定等。

服用溶解血栓藥和抗凝藥 對動脈內血栓導致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、重組組織型纖維旦白溶解酶原激活劑、肝素等。

此外，也可采用介入治療，包括對狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通，重新或旁路移植等外科手術，可以恢復動脈供血。同時，激素替代療法(HRT)可以改善絕經后女性(PMW)的內皮功能而不形成動脈粥樣硬化。意泰麗是治療包括動脈粥樣硬化在內的絕經后更年期癥狀的革命性外用雌激素。

中醫一般本著扶正化瘀的原則治療動脈粥樣硬化。扶正的中藥有蟲草、絞股藍等，化瘀的有丹參、桃仁等，同時可以考慮應用軟堅散結的藥物，如鱉甲。血脂康、脂必妥等也有一定的調脂作用。

護理

護理動脈粥樣硬化的病人需注意，要創造良好的家庭環境，幫助病人保持健康樂觀的情緒，建立病人對社會的適應能力。同時，還需督促病人按醫囑服藥和治療。

飲食

忌吃食物 忌吃各種肥肉，如豬肥肉、牛肥肉以及各種動物性脂肪油如豬油、雞油、羊油等。忌吃各種動物內臟，包括腦髓、肝、腎等。忌吃各種禽蛋的蛋黃，如雞蛋黃、鴨蛋黃等。忌吃蝦籽、蝦皮、魷魚等各種高脂肪、高膽固醇食品。

有益食物 ①宜多食用植物蛋白（如豆制品）及復合碳水化合物（如淀粉等）。②宜多吃富含維生素C的食物，因維生素C可促使膽固醇羥基化，從而減少膽固醇在血液和組織中的蓄積。③宜多吃高纖維素的食物，因食物纖維不易被人體胃腸道所消化，攝入高纖維食物后可改善大便習慣，增加排便量，使糞便中膽固醇及時排出，從而起到降低血清膽固醇含量的作用。④宜多吃些水產海味食物，如海帶、海蜇、淡菜、紫菜、羊棲菜、海藻之類，這些海產品都是優良蛋白質和不飽和脂肪酸，以及各種無機鹽的良好來源，在人體內具有阻礙膽固醇在腸道內吸收的作用。中醫認為這類食物具有軟堅散結的功效，故經常食用，可以軟化血管。⑤宜吃低鹽飲食，食鹽中的鈉，能增加血漿滲透壓，促使血壓升高，而高血壓對動脈粥樣硬化及冠心病均可帶來不利的影響。⑥宜常吃紅辣椒、牛奶和魚。尤其是高膽固醇者宜常吃紅辣椒、牛奶和魚。科學家們發現，紅辣椒中含有一種番椒素的物質，它能有效地降低人體內膽固醇。牛奶中含有一種乳清酸物質，能抑制肝臟合成膽固醇，降低血液中膽固醇含量，而且牛奶營養豐富。魚內含有魚肝油具有降低膽固醇的作用。⑦宜吃植物油，如豆油、菜油、花生油、麻油等。