正確應對兒童支氣管哮喘

●周子晴 楊丹丹 鄭璐璐 包彩俠/文

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，以反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，常在夜間和(或)凌晨發作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。近年來，我國支氣管哮喘的發病率是越來越高，尤其是兒童患者，其發病率更是遠遠超過了成年人，嚴重影響其生活質量。兒童支氣管哮喘的病因有哪些？如何診斷？應如何正確對待？

二手煙是兒童哮喘的重要促發因子

喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀，可見于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道癥狀具有誘因多樣、反復發作、時間節律、季節性等特點。支氣管哮喘常有上呼吸道感染、變應原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因。這種疾病具有反復發作性，當遇到誘因時突然發作或呈發作加重；具有時間節律性，常在夜間及凌晨發作或加重；有季節性，常在秋冬季節或換季時發作或加重；具有可逆性，平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。

支氣管哮喘主要與遺傳因素、變應原、大氣污染等因素有關。哮喘具有復雜性狀，多基因遺傳傾向，其特征為：外顯不全，遺傳異質化，多基因遺傳，協同作用。哮喘最重要的激發因素可能是吸入變應原。吸入變應原可能是人體過敏源（如螨蟲、皮毛、花粉等）或者攝入藥物、食物添加劑（如阿司匹林和一些非皮質激素類抗炎藥等）。空氣污染（SO2、NO）可致支氣管收縮、一過性氣道反應性增高并能增強對變應原的反應。香煙煙霧（包括被動吸煙）是戶內促發哮喘的主要因素，是一種重要的哮喘促發因子。其他如劇烈運動、氣候轉變及多種非特異性刺激也可導致支氣管哮喘。

兒童支氣管哮喘須正確應對

尋找誘因，避免過敏原 大多數哮喘兒童通過試驗可以找出過敏原，以便日后生活中盡量避免接觸。醫學家把減少接觸過敏原的方法總結成4字，即避、忌、替、移。“避”就是避開過敏原，如為花粉誘發的，春秋季節應少去公園和郊外。由塵螨引起的，打掃室內衛生時應叫小孩避開。同時避用地毯。“忌”就是忌口，對哪類食物過敏，明確后就不吃。“替”就是替代，退熱藥引起哮喘時，可用洗溫水澡、酒精擦浴來降溫。“移”就是離開原生活地移居他鄉，南方的可往北方移，北方的也可往南方移。

增強體質，預防用藥 哮喘病兒在發作間歇期應進行適度體育鍛煉，以提高機體對外界環境變化的適應能力。注意氣候變化，衣著要適宜。發病季節前可用些抗過敏藥物，這些藥可降低機體過敏狀態、穩定肥大細胞或嗜酸細胞膜。

合理用藥，減少復發 患兒家長須注意，哮喘急性發作控制后，仍應堅持用藥。多個權威指南中提到，目前控制兒童支氣管哮喘最為有效的方法為霧化吸入速效β2受體激動劑。速效β2受體激動劑是目前最有效的支氣管舒張劑，是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥物。吸入速效β2受體激動劑可以預防運動誘發的支氣管痙攣，而全身使用并無此保護作用。經吸入速效β2受體激動劑及其他治療無效的哮喘重度發作患兒，可靜脈應用β2受體激動劑。

目前，臨床上常用的β2受體激動劑有特布他林、沙丁胺醇等。與沙丁胺醇相比，特布他林脂溶性較強、起效更迅速、效應持續時間較長，且改善哮喘患兒的一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）的持續時間更長，并且，特布他林對β2受體具有更強的選擇性，因此其心血管副作用更小。目前市場上已有療效高、對心臟副作用小的可霧化制劑——布瑞平?硫酸特布他林,該產品具有起效快，安全性高等特點。需要注意的是：霧化療法適合于能合作的孩子，小兒可于口唇與霧化器噴口間加一儲霧罐。

家長應注重家庭監測，堅持記錄哮喘日記，或可減少服藥次數，有利于患兒的病情控制，使他們像正常孩子一樣學習和運動。