肩關節鏡手術體位并發癥的對比研究

滕海，王寧，樸成哲

（沈陽醫學院附屬中心醫院骨一科，遼寧 沈陽 110024）

肩關節鏡手術體位并發癥的對比研究

滕海，王寧，樸成哲

（沈陽醫學院附屬中心醫院骨一科，遼寧 沈陽 110024）

目的：回顧性研究分析比較肩關節鏡手術的2種手術體位的相關并發癥發生率。方法：選取47例肩關節鏡手術患者，根據側臥位和沙灘椅體位分為2組，根據隨訪結果對治療結果進行分析評價。結果：側臥位和沙灘椅體位均能完成肩關節鏡手術，沙灘椅體位并發癥發生率更低。結論：側臥位和沙灘椅體位均能完成肩關節鏡手術，沙灘椅體位操作更方便，需要注意的事項比較少，對可能需要切開手術的患者建議應用沙灘椅體位。

肩關節鏡；體位；并發癥

肩關節鏡手術是近年來關節鏡的新領域，但在國內，能夠開展肩關節鏡手術的醫院很少，而且患者和廣大醫生對該治療方法的認知不夠，所以每年手術量均在15～20例，尚屬起步階段，這個階段也是手術并發癥的高發階段。

肩關節鏡手術對手術體位要求很高，因為手術各入路圍繞肩關節各個方向和方位變化很大，患者通常選擇全麻，且手術時間常超過2 h，如果體位擺放不好，則極有可能出現各種并發癥，例如壓瘡、神經牽拉傷、神經卡壓傷、器械損壞等。肩關節鏡手術有2種手術體位，包括側臥位和沙灘椅體位，文獻報道這2種體位在進行肩關節鏡手術時沒有明顯區別，每種體位均能完成全部肩關節鏡手術，關鍵點在于正確使用保護墊、平衡好牽引力并正確安放頭部位置，術前對風險的全面評估和規避更有利于手術的順利完成［1］。在國外教程中常規推薦肩關節鏡手術體位為側臥位，由于國外人力資源相對缺乏，這樣能夠最大可能地減少工作人員數量和工作量［2］，在我院開展肩關節鏡手術初期，我們也采用了該體位，隨著對手術并發癥（手術體位并發癥是指在手術操作中因麻醉后體位擺放導致的壓迫等造成的并發癥以及因體位所限造成的手術操作并發癥）的認識和不斷總結提升，又采用了沙灘椅體位。為了明確2種肩關節鏡手術體位的優缺點，給手術室護理工作提供依據，本研究對我院近3年來行肩關節鏡手術的患者進行隨訪，并分析比較肩關節鏡手術的2種手術體位的相關并發癥發生率，以利于將手術并發癥風險降至最低。

1　資料與方法

1.1研究對象選取2009年1月至2013年12月肩關節鏡手術患者，共47例，其中7例患者在隨訪中丟失。40歲以下15例，40～60歲20例，60歲以上5例；男18例，女22例；肩袖損傷、肩峰撞擊癥患者30例，肩關節不穩定、Bankart損傷患者5例，肩關節鏡檢查5例。其中采用側臥位手術16例，采用沙灘椅體位手術24例。

1.2體位擺放方法患者均采用全身麻醉，麻醉生效后給予預防性應用靜脈抗生素，檢測患者生命體征等。采用側臥位時患者健側臥位，同時向背側傾斜30度，在健側腋下加墊保護，兩腿間放置軟墊保護并雙下肢屈曲放置以保護腓總神經，頭下放置空心軟墊防止耳部壓傷，在肋部和大轉子部位需以膠帶捆綁固定，患側肢體以無菌棉墊捆綁，牽引重量為5 kg。采用沙灘椅體位時患者仰臥，將手術床調整至60～80度，將患者向患側移動至顯露肩胛骨中部，用膠帶將頭部固定在中立位，將軀干部捆綁在手術床上，健側上肢給予托板固定，膝關節屈曲即可。

患者的肩關節鏡手術均由我院同一組手術醫生完成，本研究中的手術床均為Maquet公司生產的專用骨科手術床，所有患者均在手術后隨訪至少3～6個月。

2　結果

本研究所選40例患者中，采用沙灘椅體位手術的24例患者未出現任何手術體位相關并發癥（以體位導致的神經壓迫為主，術后麻醉失效后立即出現，診斷來自于醫生對患者的查體）。在采用側臥位手術的16例患者中，有3例因無法在關節鏡下完成手術而更改術式為切開手術，由于側臥位不方便進行切開手術，并且患側上肢被牽引固定而術中變更為沙灘椅體位。其余有8例出現健側大轉子皮膚輕度壓傷；4例出現臂叢神經牽拉傷，其中3例在術后3周內癥狀消失，1例在術后6周癥狀消失；腓總神經損傷1例，在術后3周時癥狀消失。所有術后患者在隨訪3個月時未見任何手術體位相關并發癥殘留。由于側臥位時關節鏡下所見方向性需要術者適應，故側臥位時肩關節鏡手術時間相對較長。體位擺放過程由于側臥位需要保護患者的部位較多，故體位擺放時間明顯長于沙灘椅體位。

3　討論

肩關節鏡手術的開展為肩關節損傷的治療帶來了劃時代的改變，隨著全世界關節鏡醫生的不斷努力，肩關節手術的適應證正在不斷拓展，在未來的肩關節疾病治療中，肩關節鏡手術會占領主導地位，那么肩關節鏡手術的并發癥預防就成為護士和醫生共同關注的熱點，在手術過程中如何能夠最小化并發癥風險也成為了肩關節鏡發展的必要條件之一。

在國外的文獻中報道，肩關節鏡的2種手術體位均能完成全部肩關節手術［3］，在我院關節鏡醫生的經驗中，雖然關節鏡能夠完成全部手術，但對于全身狀態較差或者高齡患者對麻醉和手術時間耐受較差的病例有時需要術中更改術式，采用切開方法盡快完成手術，此時采用側臥位則往往需要大量人力再次搬動患者，影響了手術的進程和對無菌要求的保障，對這類患者進行手術時，應盡量選擇沙灘椅體位。

我國國內肩關節鏡技術開展較晚，屬于新興事物，目前只能在少數醫院開展，并且醫院對此技術的支持也不完善，在采用側臥位進行肩關節鏡手術時，需要特殊的器械固定于手術床上進行復合牽引，以保證在軸向牽引患肢同時能牽張關節間隙以利于手術，這對于大多數剛剛開始肩關節鏡手術的醫院是比較難以做到的，如果沒有該項器械而勉強采用側臥位進行手術，則容易出現意外。同時在使用該牽引器械時，有時手術醫生為了更好地顯露關節間隙，會增加牽引重量，由于肩關節鏡手術時間較長，牽引力過大極易出現臂叢神經損傷，本研究中出現該并發癥的患者即是由于術中增加牽引重量所引起，筆者的經驗是牽引重量不能超過5 kg，對老年女性患者最好不要超過3 kg，同時還要咨詢麻醉師是否給予肌松藥物，全面考慮防止出現臂叢神經損傷。在牽引患肢時，國外通常采用專用的雞蛋箱樣的無菌海綿上肢保護套［4］，由于我院未能購置該項耗材，故以無菌棉墊替代，本研究中病例未出現相關并發癥，但是存在著潛在風險。

為了盡可能地規避各類手術風險，減少手術因體位并發癥，總結了肩關節鏡手術2種體位的優缺點并進行比較如下：側臥位優點：有利于觀察后下方關節腔；便于修復肩關節不穩、SLAP損傷；肩峰下間隙顯露更好；無需助手輔助外展患肢。缺點：易出現手術醫生方向混亂；處理肩袖損傷困難；需要額外的手術器械；術中不容易控制患肢內外旋；如術中轉為開放手術則增加很多困難；患肢牽引時間長易出現神經損傷。沙灘椅體位，優點：易于辨認解剖方向；便于醫護人員體位擺放；無需其他附加設備；便于術中更改為開放手術；便于修復肩胛下肌腱損傷。缺點：手術醫生操作手位置高易疲勞；需額外助手牽引患肢；對關節腔后下方顯露較困難。

通過本研究發現，在進行肩關節鏡手術時，如果沒有特殊要求，應盡量采用沙灘椅體位，這樣可以減少手術前操作時間，且操作簡單，能夠很好地避免手術體位所引起的相關并發癥，在能夠有助手配合的情況下，不影響手術進度。隨著肩關節鏡手術的發展加快，配套手術器械和耗材的進步，相信肩關節鏡手術的時間會明顯縮短，那么這2種手術體位的比較會和目前的現狀發生很大變化，各種并發癥的風險可能均會明顯降低。

［1］Marecek GS，Saltzman MD.Complications in shoulder arthroscopy［J］.Orthopedics，2010，33（7）：492-497.

［2］Gillespie R，Shishani Y，Streit J，et al.The safety of controlled hypotension for shoulder arthroscopy in the beach-chair position［J］.J Bone Joint Surg Am，2012，94（14）：1284-1290.

［3］Hart ND，Golish SR，Dragoo JL.Effects of arm position on maximizingintra-articularvisualizationofthebicepstendon：acadaveric study［J］.Arthroscopy，2012，28（4）：481-485.

［4］Rains DD，Rooke GA，Wahl CJ.Pathomechanisms and complications related to patient positioning and anesthesia during shoulderarthroscopy［J］.Arthroscopy，2011，27（4）：532-541.

（吳迪編輯）

Retrospective Studies of Complications of Shoulder Arthroscopy Surgery in Different Postures

TENG Hai，WANG Ning，PIAO Chengzhe
（Department of Orthopedics，The Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College，Shenyang 110024，China）

Objective：To retrospectivly study the complications of shoulder arthroscopy surgery in different postures.Methods：A total of 47 patients had taken shoulder arthroscopy surgery.Complications of shoulder arthroscopy surgery in lateral decubitus posture and beach chair posture were compared.Results：Both surgery postures could be taken to complete the shoulder arthroscopy surgery，but beach chair posture was better because of the lower complication rate.Conclusion：Beach chair posture is a better choice for shoulder arthroscopy surgery，which is easy to operate and is also recommended for patients who may be taken the open sugery.

shoulder arthroscopy；posture；complication

R542.22

A

1008-2344（2016）06-0451-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.06.010

遼寧省自然科學基金項目（No.2013020166）

滕海（1977—），男（漢），副主任醫師.研究方向：運動醫學.E-mail：975670790@qq.com

2016-01-01