江一平教授從肝論治胃脘痛經(jīng)驗(yàn)擷菁

魏鵬輝　指導(dǎo)：江一平　鄧陳英（江西中醫(yī)藥大學(xué)204級(jí)研究生　南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃肝膽科　南昌330006）

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江一平教授從肝論治胃脘痛經(jīng)驗(yàn)擷菁

魏鵬輝1指導(dǎo)：江一平2#鄧陳英1
（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃肝膽科南昌330006）

關(guān)鍵詞：胃脘痛；從肝論治；中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

江一平，江西省名中醫(yī)，從醫(yī)30余載，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，擅治脾胃、肝膽疾病，辨證精細(xì)，立法謹(jǐn)守病機(jī)，遣方用藥獨(dú)具匠心。江一平教授認(rèn)為肝失疏泄乃胃脘痛的起始病因，在臨床上重視從肝論治胃脘痛，臨證予四逆散、逍遙散、一貫煎合金鈴子散分治肝胃氣滯、肝郁胃虛、肝胃陰虛三型，獲得較好療效。筆者有幸?guī)煆慕淌冢@益良多。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　從肝論治胃脘痛理論依據(jù)

肝屬木主疏泄，胃屬土主納腐。生理上肝胃功能聯(lián)系密切，胃的納腐通降特性、脾主運(yùn)化的功能及中焦的氣機(jī)升降有序均有賴于肝膽調(diào)和以斡旋其間。肝主疏泄功能正常，一方面有利于調(diào)暢氣機(jī)，另一方面可促進(jìn)膽汁正常分泌與排泄，兩者均有益于脾主運(yùn)化功能的正常發(fā)揮。肝以血為體，以氣為用，體陰而用陽，脾胃化生水谷精微的功能正常，胃氣通降下行順暢，才能充養(yǎng)肝陰以助肝用。病理上相互累及影響，木克土為五行生克之常理。若郁怒傷肝，肝之疏泄太過，可致木旺乘土；如情志郁郁寡歡，肝之疏泄不及則易致胃氣壅滯，木不疏土；肝氣虛弱，無力疏土，亦能導(dǎo)致脾胃氣機(jī)阻滯，運(yùn)化失常；若素體脾胃虛弱，則肝木易橫逆犯胃，即土虛木賊。江教授認(rèn)為，胃脘痛的主要病機(jī)乃肝氣郁滯，肝胃不和，肝郁為重要病因之一。季占發(fā)對(duì)3 200例慢性胃炎、潰瘍病中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肝胃不和型占84%[1]。肝病在前，胃病在后，正如葉天士所云：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”

2　從肝論治胃脘痛辨治經(jīng)驗(yàn)

2.1臨證辨析明確，善疏肝胃氣滯肝郁氣結(jié)，橫逆犯胃而見胃脘痛者，起初多為肝胃氣滯；遷延日久則肝胃郁熱，胃氣上逆或肝病傳胃，肝胃同病；再次過用香燥理氣之品或郁熱傷陰而成肝胃陰虛；最后病久入絡(luò)而致血瘀絡(luò)阻作痛。臨證應(yīng)辨析明確，經(jīng)緯分明，處以不同的治則與方藥，方能獲效。病例：宋某，女，32歲，2014年3月18日初診。患者面色少華，情緒低落，胃脘及劍突下脹痛，痛引右脅，胃鏡檢查診為慢性非萎縮性胃炎，進(jìn)食冷物及情志抑郁或發(fā)怒則劇，噯氣則舒，胸悶善太息，納呆，夜寐欠佳，雙下肢軟弱乏力，口苦，口微渴，小便平，大便不暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：胃脘痛，辨證屬肝胃氣滯。治法：疏肝解郁，理氣止痛。處方：柴胡15 g、白芍10 g、炙甘草5 g、枳殼20 g、香附10 g、千年健15 g、郁金15 g、神曲20 g、玫瑰花10 g、代代花10 g、酸棗仁20 g、柏子仁20 g。10劑，水煎服，1劑/d，并囑患者保持心情舒暢，飲食清淡。二診：服上藥10劑后，胃脘及右脅脹痛基本消除，納食及睡眠好轉(zhuǎn)，雙下肢稍有力，口微苦，二便平，舌脈同前。原方繼服10劑，告愈。按：該患者平素由于情緒抑郁，導(dǎo)致肝失疏泄，胃氣壅滯，胃痛乃作，胃不和則臥不安，于是出現(xiàn)睡眠不佳癥狀。江教授治療此病從肝立論，以疏肝和胃為大法，用四逆散加減治療，肝氣條暢，胃不受辱，則胃和安脘痛止。現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)疏肝解郁、理氣和胃類藥物有消除消化道局部炎癥、保護(hù)胃黏膜、抑制膽液反流、加速胃排空及殺滅幽門螺桿菌等作用[2]。

2.2組方標(biāo)本兼顧，長(zhǎng)于疏肝健胃肝郁氣滯，肝病傳胃，胃失和降；素體脾胃虛弱，土壅木郁，兩者皆可導(dǎo)致肝郁胃虛，胃痛乃作。江教授常以疏肝健胃法治療本型，標(biāo)本兼治。病例：馮某，男，35歲，2014 年4月19號(hào)初診。患者感胃脘部脹痛不舒，情志不遂則有所加劇，左側(cè)腰背部不適，身體疲乏，納呆，口甜口膩，小便平，大便偏軟，舌淡紅，邊有齒痕，苔膩，脈弦滑。診斷：胃脘痛，證屬肝郁胃虛。治法：疏肝健胃，益氣活血止痛。藥用逍遙散加減：白芍15 g、當(dāng)歸15 g、白術(shù)10 g、茯苓20 g、淮山15 g、太子參20 g、柴胡10 g、玫瑰花10 g、代代花10 g、薄荷6 g（后下）、炙甘草5 g、香附10 g、延胡索20 g、雞內(nèi)金10 g、炒谷、麥芽各15 g、蕨麻10 g。7劑，水煎服，1劑/d。二診：服上方7劑后，胃脘脹痛減輕，左側(cè)腰背部不適有所好轉(zhuǎn)，納食增加，已無口甜口膩，大小便正常，舌淡紅，邊有齒痕，苔由白膩轉(zhuǎn)薄白，脈弦滑。效不更方，原方加減繼服30余劑，癥狀消失。按：江教授治療肝郁胃虛型胃脘痛常以逍遙散化裁以舒肝解郁，肝氣得舒，則全身之氣機(jī)調(diào)暢。方以柴胡舒肝解郁，并調(diào)胃氣壅滯之病機(jī)；白芍、當(dāng)歸柔肝養(yǎng)血，且防柴胡耗劫肝陰之弊；胃虛滋膩礙胃，過于溫補(bǔ)則傷之，故用太子參、白術(shù)、淮山、茯苓性平之輩也，太子參補(bǔ)氣而不滯氣，適宜肝郁胃虛者；香附、玫瑰花、代代花、薄荷均入肝經(jīng)，調(diào)氣和血，協(xié)柴胡舒肝解郁，助當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血，為肝胃不和而設(shè)；白芍、炙甘草酸甘化陰，以助肝用；延胡索活血，行氣，止痛。肝氣調(diào)和，疏泄有度則中焦氣機(jī)升降有權(quán)，胃痛乃除。

2.3重視顧護(hù)陰液，善滋肝胃之陰臨床慢性胃炎、胃潰瘍及十二指腸潰瘍、胃下垂等疾患，在中醫(yī)看來屬胃脘痛肝胃陰虛型。江教授常說：肝為剛臟，主疏泄，體陰而用陽；胃為陽土，主納腐，性喜濡潤(rùn)，體陽而用陰。若肝胃之陰液虧虛，則肝胃之體失其滋養(yǎng)，肝胃之用不能發(fā)揮正常功能，進(jìn)而導(dǎo)致肝胃不和，胃痛由生。江教授治療此病多投以柔肝養(yǎng)胃、滋陰泄降、甘淡平和之品，慎用辛燥之品以防陰液愈傷，并囑患者平素可進(jìn)食山藥、石斛等養(yǎng)胃之品。病例：華某，女，61歲，2014年6月12日初診。患慢性非萎縮性胃炎5年余，平素胃痛時(shí)作，胃脘部有灼熱感，喜按，面色少華，身體消瘦，右脅隱痛，夜寐欠佳，五心煩熱，納呆，口干口渴，大便干，小便黃，舌光紅無苔，脈沉細(xì)數(shù)。前醫(yī)多投以疏肝理氣等香燥藥物，療效不顯。江教授認(rèn)為此例病機(jī)為肝胃郁熱，灼傷陰液。治以柔肝養(yǎng)胃，滋陰泄降。處方：生地15 g、沙參15 g、麥冬15 g、玉竹10 g、白芍15 g、石斛15 g、佛手20 g、玫瑰花10 g、代代花10 g、炙甘草5 g、延胡索15 g、炒川楝子10 g。7劑，水煎服，1劑/d。二診：服藥7劑，胃痛止，胃脘灼熱感消除，小便稍黃，大便仍偏干，口干口渴減輕，右脅隱痛及睡眠好轉(zhuǎn)，納食少，舌紅，苔薄，脈沉細(xì)數(shù)。上方加建曲20 g、烏梅15g繼服7劑。此后隨證加減共服50余劑，癥狀消失。按：江教授在臨床上重視顧護(hù)胃陰，喜用甘平濡潤(rùn)藥物，對(duì)肝胃陰虛型胃痛善用一貫煎合金鈴子散加減治之，上方中生地、沙參、麥冬、玉竹、白芍、石斛清熱生津；延胡索、炒川楝子泄熱止痛；佛手、玫瑰花、代代花均為理氣不傷陰之品，有助于益陰藥物充分發(fā)揮作用。本方藥物皆味甘淡性平和，尤善濡養(yǎng)肝胃之體。

3　小結(jié)

江教授在臨床中觀察到由肝郁氣滯、橫逆犯胃致胃脘痛者甚多，臨證以疏肝和胃為正治，并認(rèn)為此與現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、精神壓力大有關(guān)。江教授認(rèn)為雖強(qiáng)調(diào)胃脘痛從肝論治，但胃脘痛畢竟病位在胃，由于病理上肝胃互相影響，不論胃脘痛屬何種證型，治療時(shí)須注意胃腑的通降之性，即治肝顧胃，標(biāo)本兼顧，總之使肝調(diào)胃安，氣機(jī)通暢，痛隨暢解。

參考文獻(xiàn)

[1]季占發(fā).肝胃不和與慢性胃炎、潰瘍病的發(fā)病關(guān)系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,1997,5(3):180-181

[2]張效科,王國(guó)棟.慢性胃痛從肝論治的立論依據(jù)及意義[J].四川中醫(yī),2006,24(9):30-31

中圖分類號(hào)：R256.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.030

#通訊作者：江一平，E-mail：jypwlp@163.com

收稿日期：（2015-04-29）