逆行射精的中西醫診療現狀

張闖　冷興川　楊慶　方威　曾文彤（成都中醫藥大學04級研究生　四川成都6007；成都中醫藥大學附屬醫院　四川成都6007）

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逆行射精的中西醫診療現狀

張闖1冷興川1楊慶1方威1曾文彤2
（1成都中醫藥大學2014級研究生四川成都610072；2成都中醫藥大學附屬醫院四川成都610072）

關鍵詞：逆行射精；病因；發病機制；中西醫診療

逆行射精（Retrograde Ejaculation）是指在性交過程中出現性欲高潮時，有射精動作，但精液不從尿道外口射出，而從后尿道逆流進入膀胱的一種病癥[1]。表現為射精時膀胱括約肌關閉不全，而尿道膜部括約肌處于收縮狀態，導致部分或全部精液逆行射入膀胱。逆行射精臨床上并不少見，中國男性的發病率約為1%～4%[2]。逆行射精是引起男性不育的原因之一，占不育人群的0.3%～2.0%，在無精子癥病人中比例達18%[3]，多數患者以不育前來就診，治療目的主要為恢復患者的順行射精功能和治療不育，輔助受精。本文將近些年來有關逆行射精的中西醫診療文獻進行總結。現報告如下：

1　逆行射精的發病機制及病因

1.1中醫發病機制及病因中醫認為該病主要為腎氣虧虛，推動無力，膀胱失約，以致精液逆行入里；或為氣血瘀滯，精道閉阻，致使精液不循常道，逆而向上；或濕熱下注，擾動精關，開闔失靈而致精液逆走而成。其病變主要在下焦，主要涉及肝腎二臟，病機有虛實兩端，其中腎氣虧虛者為虛，治當補益腎氣為主；氣滯、血瘀及濕熱下注者為實，治當以通利為主，予行氣、活血、利濕等；也可出現虛實夾雜，又當注意扶正祛邪[4]。

1.2西醫發病機制及病因人類的正常射精過程受到來自于脊髓T11～L2交感神經節分出的交感神經節后纖維和骶髓S2-4分出的神經纖維支配與控制；前者與分布在膀胱頸部、前列腺、附睪、輸精管、精囊上的α1-腎上腺素能受體（α1-AR）發生聯系并支配這些器官的活動，后者主要影響外生殖器部位的感覺傳遞和與性活動相關的肌肉運動。當交感神經興奮時，其神經末梢釋放出的甲腎上腺素作用于AR，使得附睪、輸精管、精囊、前列腺組織中的平滑肌產生收縮效應，液體進入后尿道；繼之副交感神經興奮作用于后尿道，內括約肌收縮外括約肌放松，將進入后尿道的精液射出尿道[5]。逆行射精是由于膀胱括約肌關閉不全而尿道膜部括約肌處于收縮狀態，導致部分或全部精液逆行射入膀胱。逆行射精的病因多為器質性（膀胱內括約肌關閉不全）或藥物性因素，其具體的病因有：（1）器質性因素：先天性疾病如尿道瓣膜癥、膀胱憩室、先天性脊柱裂等。董志英等[6]曾報道l例因精阜肥大致逆行射精。Ng等[7]報道1例膀胱括約肌異位輸尿管膨出而致逆行射精。Fishman等[8]報道1例逆行射精，經檢查為尿道前列腺部腫物所致，病理證實起源于胚胎的異位勃起樣組織（Heterotopic Erectile Tissue）；或手術并發癥如前列腺電切術、直腸癌切除術、盆腔淋巴結清掃術等。如孔穎潔等[9]報道了52例良性前列腺增生癥患者行經尿道前列腺切開術（TUIP）后，發生逆行射精4例。孔良等[10]報道80例有正常射精或遺精的良性前列腺增生癥患者，行恥骨上前列腺摘除術（SPP）后，21例發生逆行射精，發生率為26.3%；而78例有正常射精或遺精的良性前列腺增生癥患者，行經尿道前列腺切除術（TURP）后，有38例發生逆行射精，發生率為48.7%，兩者相比有顯著性差異。（2）藥物因素：抗精神病、抗高血壓藥物等。腎上腺素能受體阻滯劑可阻斷交感神經的功能引起逆行射精。（3）神經因素：腹膜后淋巴結切除術、交感神經切除術、脊髓損傷等導致支配膀胱頸部的神經功能失常。田曉華等[11]報道腮腺炎并發睪丸炎致逆行射精1例。Widjaja等[12]報道1例因嗜鉻細胞瘤引起逆行射精。（4）特發性因素：原因不明。

2　診斷依據

性生活能達到高潮，并有射精動作和性快感，但沒有精液從尿道口排出而全部自后尿道逆行流入膀胱。檢查前，患者排空膀胱尿液，性交或手淫射精后立即排尿或導尿，收集精液和尿液混合液進行離心處理后，檢查精子和果糖進行定性。如射精后尿液中出現精子或果糖，定性為陽性，可診斷為逆行射精[13]。

3　治療方法

3.1中醫治療中醫學認為逆行射精的病位在腎、肝、膀胱、精室。病因為肝郁、濕熱、痰濕、瘀血、腎虛；基本病機為精道不通，或腎氣固攝無權，腎精藏泄失常，膀胱開合失度，精液不循常道排泄。治療則以通暢氣機精道，補腎固脬為基本原則[14]，在四診合參的基礎上進行中醫辨證施治。

3.1.1中藥的辨證施治鄭新剛等[15]報道6例逆行射精，口服暢脈膠囊并結合臨床辨證施治，經治療后精液正常排出，其中5例尿檢未見精子及果糖，1例尿檢精子及果糖明顯減少。王良生[16]報道采用自擬順精湯并結合臨床辨證治療15例逆行射精，有5例患者家屬受孕（5/15），受孕率為33.3%。馮保華[17]用逍遙散加減施治98例逆行射精患者，治愈85例。王宏志[18]報道采用金鎖固精丸加減治療前列腺電汽切術后逆行射精20例，總有效率為55%（11/20）。王忠民[19]用麻黃連翹赤小豆湯加減治療感染因素引發的逆行射精87例，總有效率達93.1%（81/87）。

3.1.2針刺的辨證施治肖遠輝[20]報道采用針刺配合中藥治療功能性逆行射精25例，總有效率為68.0%（17/25）。郎伯旭[21]報道1例婚后3年不育者，經檢查確診為逆行射精，經選取額旁三線、中極透曲骨、大赫透曲骨、三陰交、太沖等穴，針刺瀉法，1次/d，治療8次而愈。

3.2西醫治療逆行射精的西醫治療方法很多，可根據病因選擇藥物治療、手術治療、人工授精等，也可幾種方法聯合應用[22]。

3.2.1藥物治療西藥多選用麻黃素、丙咪嗪、左旋多巴等。麻黃素是腎上腺素能興奮劑，可促使交感神經末梢釋放遞質，間接地發揮擬腎上腺素作用，興奮腎上腺素受體，增加膀胱內括約肌的關閉能力。丙咪嗪為三環類抗抑郁藥，可阻止神經末梢對去甲腎上腺素的重吸收，從而增強腎上腺素能活性。左旋多巴在體內可合成去甲腎上腺素、多巴胺，透過血腦屏障進入腦中，提高射精中樞的興奮性，又可興奮交感神經，有助于提高射精效果。如趙增濤等[23]聯合使用管通（主要成分：鹽酸米多君，一種選擇性外周α1腎上腺素能受體激動劑）和左旋多巴治療逆行射精有較好的效果。劉任等[24]治療7例逆行射精，其中3例為特發性逆行射精，單用或合用麻黃素、丙咪嗪、左旋多巴治愈；4例為炎癥、精阜增大所致，采用藥物配合手術治愈。鄭德全等[25]報道的2例逆行射精患者中，1例經麻黃素、丙咪嗪、左旋多巴和抗生素聯合治療3個月而愈。

3.2.2人工授精逆行射精患者經藥物治療后效果較差而又有生育欲望者，可采用從膀胱采集精子做人工授精。人工授精已經成為現在治療不育癥的重要手段[26]。宮腔內人工授精（IUI）是治療逆行射精常用的輔助生殖技術[27～28]，在女方輸卵管通暢、有正常排卵和適宜人工授精時，采用堿化膀胱尿液收集精子體外處理后可行IUI。有學者用0.32 mol/L葡萄糖溶液或Ham’s改良F-10溶液加10%血清在手淫前注入含尿膀胱內，收集精子，用于宮內人工授精（IUI）獲得成功[29]。現代輔助生育技術的關鍵是從膀胱處獲取高質量的精子[30]，尿液中精子樣本可以收集在100 ml的Hepes溶液及5 ml的1%人血清白蛋白（PH7.4）中，通過離心并用Ham’s F-10和10%人血清白蛋白沖洗2次，可用于進行IUI，女方排卵可用血中LH水平來判斷。季興哲等[31]采用卵胞漿內單精子顯微注射（ICSI）治療逆行射精，10例逆行射精癥患者完成19個治療周期，其中2例4個治療周期因取精當日未發現運動精子改行睪丸穿刺取精加ICSI治療。其余8例逆行射精患者共完成15個治療周期，包括10個新鮮周期和5個冷凍胚胎解凍移植（FET）周期，總受精率為67.97%，卵裂率94.25%，新鮮周期臨床妊娠率為66.67%，FET周期臨床妊娠率為60%，總臨床妊娠率為64.28%。馬征兵等[32]采用密度梯度離心法收集逆行射精患者尿液中的精子用于人工授精，5例逆行射精患者，在經過共18次收集尿液中精子及對配偶實施人工授精術后，有3例成功妊娠并有2例已足月分娩。葉雅萍等[33]采用預處理聯合IUI/ICSI治療逆行射精，8例行IUI助孕患者中，助孕成功妊娠1例，助孕失敗7例，其中有1例患者行3個周期IUI助孕失敗后改行ICSI助孕，新鮮胚胎移植未孕，3個月后冷凍胚胎移植成功妊娠。4例行ICSI助孕患者中，首次新鮮移植成功1例，經皮附睪穿刺抽吸術取精后行ICSI助孕成功1例，失敗2例。

3.2.3手術治療解剖異常引起的逆行射精，采用手術方法如膀胱頸瘢痕切除、膀胱頸重建等恢復膀胱頸部的完整性可恢復順行射精。精阜增大引起的逆行射精，經尿道電切增大的精阜，效果較好。尿道擴張術和膀胱尿道鏡檢查，器械能輕輕按摩精阜，擴張尿道，確保尿道通暢，對輕度精阜增大及尿道狹窄所致的逆行射精可能有一定作用。張正福等[34]報道3例行尿道擴張，2例精阜增大明顯者行精阜切除術，治療逆行射精效果較好。Middleton等[35]報道采用Young-Dees型膀胱頸部重建術治療6例逆行射精患者，5例恢復正常射精。鄭德全等[25]報道1例膀胱憩室患者，經恥骨上膀胱切開，切除憩室后恢復正常射精。

4　討論

對于逆行射精患者，應當結合現代醫學的一些檢查方法，依據病因、病史進行明確的鑒別診斷。臨床診斷明確后，可根據其發病的原因采取相應的治療手段，或單用藥物，或采取手術治療，或中西醫結合治療。我們應當盡可能的避免在手術過程中損傷膀胱頸部，減少術后逆行射精的發生。對于解剖結構異常引起的器質性逆行射精患者，藥物治療效果較差，應以手術治療為主，中醫調理、西藥治療為輔。對于功能性逆行射精患者，可以選擇中醫進行辨證施治，或選擇中西醫結合治療。對于中西醫久治不愈而又有生育要求的患者，可以采用人工授精的方法進行輔助生殖。對于特發性逆行射精，有待進一步研究以明確其病因。總之，對于已經出現的逆行射精，要根據其病因采用一種或多種方法，以尋求行之有效的方法，實現標本兼治。

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中圖分類號：R698

文獻標識碼：A

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.049

收稿日期：（2015-09-16）