上海本地居民馬耳他布魯菌感染1例

趙洋洋，蔡金鳳，陳智瑾，曹宇碩，宰淑蓓，朱召芹

(復(fù)旦大學(xué)附屬公共衛(wèi)生臨床中心檢驗(yàn)科，上海201508)

·病例報(bào)告·

上海本地居民馬耳他布魯菌感染1例

趙洋洋，蔡金鳳，陳智瑾，曹宇碩，宰淑蓓，朱召芹

(復(fù)旦大學(xué)附屬公共衛(wèi)生臨床中心檢驗(yàn)科，上海201508)

馬耳他布魯菌；細(xì)菌培養(yǎng)；鑒定

布魯菌是一類(lèi)人畜共患的感染性疾病的病原菌，牧區(qū)人群因接觸患病的家畜或食用家畜肉、乳及乳制品而感染，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、全身乏力，稱(chēng)為布魯菌[1]。布魯菌感染多發(fā)生于西北牧區(qū)，而城市居民接觸病牲畜的機(jī)會(huì)較少，故罕見(jiàn)布魯菌感染的相關(guān)報(bào)道[2]。本實(shí)驗(yàn)室于2016年9月從1例發(fā)熱收治入院的上海本地城市居民的血液中分離出馬耳他布魯菌，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男，46歲，出生于上海城區(qū)，生長(zhǎng)于居住地。主訴發(fā)熱50余天，于2016年7月11日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多在38.5~39℃之間，自覺(jué)夜間出汗多，不伴咳嗽咳痰，腹痛腹瀉及頭痛等不適。自服退熱藥后體溫可逐漸至正常，但反復(fù)發(fā)作。曾在上海某綜合三甲及區(qū)中心醫(yī)院就診，行骨穿及正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（positron emission tomography，PETCT）檢查未見(jiàn)明顯異常，給予美羅培南抗感染及對(duì)癥支持治療后體溫高峰下降，在38℃左右。為進(jìn)一步診治，該患者于8月29日來(lái)上海傳染病專(zhuān)科三甲醫(yī)院就診，門(mén)診以發(fā)熱收治入院。入院當(dāng)天患者體37.6℃，脈搏80次/min，呼吸18次/min，采用頭孢曲松聯(lián)合莫西沙星靜滴。入院第三天體溫達(dá)38.8℃，采用退熱劑處理。患者發(fā)熱呈波浪熱形式。入院當(dāng)天實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 2.67×109/L，N 61%，L 33.7%，M 5.2%，Hb 88g/L，RBC 3.12×1012/ L，PLT 231×109/L，ESR 56mm/h，ALT 22U/L，AST 24U/L，BUN 9.35mmol/L，Cr 127.1μmol/L，其余檢查未見(jiàn)明顯異常。

2 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定

于入院當(dāng)天和入院第三天分別采集左右手雙側(cè)血液，送微生物實(shí)驗(yàn)室置美國(guó)BD BACTEC FX 200全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行需氧和厭氧培養(yǎng)。入院當(dāng)天所送左右手需氧瓶在第五天分別報(bào)陽(yáng)，立即轉(zhuǎn)血平板，嗜血巧克力平板及涂片兩張，涂片分別做革蘭染色和瑞士染色，革蘭染色見(jiàn)多處陰性短小球桿菌生長(zhǎng)，單個(gè)排列，細(xì)沙狀。瑞士染色見(jiàn)細(xì)菌被染成藍(lán)色。24h血平板及嗜血平板上長(zhǎng)出無(wú)色透明、邊緣整齊、細(xì)小的菌苔。初步生化反應(yīng)：氧化酶陽(yáng)性，觸酶陽(yáng)性。菌株經(jīng)法國(guó)生物梅里埃Vitek 2 Compact鑒定儀及配套GN卡鑒定為馬耳他布魯菌，生化編碼為0000001300001000，鑒定值為99%。采集患者血液送至上海市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行布魯菌抗體檢測(cè)，結(jié)果顯示抗體效價(jià)為1：100（血清抗體效價(jià)1：100及以上為陽(yáng)性）。

3 討論

布魯菌為革蘭陰性短小桿菌，具有至少6個(gè)種和19個(gè)生物型。多種家畜、家禽和野生動(dòng)物是布魯菌的宿主，與人類(lèi)致病相關(guān)的主要有羊、牛、豬和犬。由布魯菌引起的全身性感染的疾病叫做布魯菌病，從患者的血液中或者組織中分離到布魯菌是診斷該病的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)[3]。我國(guó)布魯菌病發(fā)病病區(qū)主要在東北、華北、西北等以牧業(yè)、肉類(lèi)、奶制品加工為主的地區(qū)，其他多為散發(fā)區(qū)。布魯菌主要通過(guò)體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機(jī)體，人的感染與職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣有關(guān)[4]。而上海地處非疫區(qū)，極少發(fā)生布魯菌的感染。近幾年多處非疫區(qū)也曾報(bào)道過(guò)幾例[5-8]。國(guó)內(nèi)報(bào)道的大部分都是馬耳他布魯菌感染案例，國(guó)外曾報(bào)道過(guò)流產(chǎn)布魯菌感染案例[9]。分析本例案例，患者是上海城市居民，無(wú)流行病史，推測(cè)其感染途徑與其日常飲食習(xí)慣有關(guān)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)結(jié)果確診為馬耳他布魯菌感染，臨床給予該患者利福平、多西環(huán)素抗病原體，谷胱甘肽保肝，患者體溫正常，血壓穩(wěn)定后好轉(zhuǎn)出院。

VITEK-2 Compact是新一代全自動(dòng)快速微生物鑒定智能分析系統(tǒng)，對(duì)布魯菌鑒定簡(jiǎn)單、可靠、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，且不會(huì)漏檢和誤檢，是目前常規(guī)檢測(cè)布魯氏菌的可靠方法[10]。

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R446.5

A

1674-1129(2016)06-0819-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.046

2016-10-14；

2016-11-22)