肝硬化失代償患者跌倒的系統(tǒng)化預防干預

喬　莉, 劉鳳珠, 華　琳, 王　榮

(江蘇省南京市第二醫(yī)院 肝病科, 江蘇 南京, 210000)

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肝硬化失代償患者跌倒的系統(tǒng)化預防干預

喬莉, 劉鳳珠, 華琳, 王榮

(江蘇省南京市第二醫(yī)院 肝病科, 江蘇 南京, 210000)

肝硬化失代償期; 跌倒意外事件; 跌倒風險評估; 護理措施

肝硬化失代償期是指肝硬化發(fā)展到一定程度，引起明顯的病理變化，并出現(xiàn)肝功能損害及門脈高壓癥候群的臨床表現(xiàn)，如乏力、納差、消瘦、浮腫、肝源性糖尿病、出血傾向、腹水、脾亢進及食管胃底靜脈曲張等表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質(zhì)量，而原發(fā)性肝癌、肝腹水、感染、消化道出血、肝性腦病的出現(xiàn)，增加死亡率[1]。大多數(shù)肝硬化失代償期患者需要反復住院治療，住院相關意外事件如跌倒、墜床的發(fā)生相應增加。跌倒會造成腦部、軟組織、骨關節(jié)等處的損傷，是致殘和致死的常見原因之一，有部分骨折、腦外傷患者跌倒后失去行動能力，需要長期臥床，后續(xù)并發(fā)褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血管栓塞及腸梗阻等，也可嚴重影響患者生活質(zhì)量甚至致死。有報道[2]稱，42%的住院跌倒患者造成了傷害，8%住院跌倒造成嚴重傷害。研究[3]證明，通過護理實踐可有效減少住院患者的跌倒。本研究針對本院632例肝硬化失代償期患者，對其中301例進行跌倒風險分析，并建立和實施相應的防跌倒護理方案，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

使用Child-Pugh分級法對本院肝病科2013年6月-2015年6月收治的肝硬化失代償期患者進行肝功能評分，選取評分8～10分的632例，將其中301例設為觀察組，進行跌倒風險評估以及實施防跌倒針對性護理措施，其中男206例，女95例，年齡33～75歲。觀察組有跌倒史28例，身體虛弱患者中，出血132例，貧血Hb<110 g/L 262例，頭暈74例，意識障礙33例。行走能力限制患者中，年齡≥65歲145例，孕婦4例，小兒2例，視力異常18例，無法穩(wěn)定行走88例，需輔助工具56例，睡眠形態(tài)紊亂156例，使用鎮(zhèn)定安眠藥物42例，體位性低血壓102例，正使用利尿或其他導致瞌睡的藥物182例，排尿排便困難需他人幫助121例。剩余331例設為對照組，進行常規(guī)護理，其中男247例，女84例，年齡28～81歲，2組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組均接受相同的常規(guī)護理，觀察組根據(jù)跌倒危險評估單制定動態(tài)護理干預措施。評估及干預方法如下。

1.2.1跌倒危險評估：新入院患者、新轉(zhuǎn)入患者、患者意識狀態(tài)或病情轉(zhuǎn)變時，使用易導致患者意識狀態(tài)改變的藥物時，均需接受跌倒危險評估或重新評估，由床位責任護士負責，組長監(jiān)督執(zhí)行。

1.2.2加強人員教育與管理：護士進行系統(tǒng)化護理安全知識培訓，是確保患者安全的有力保障[4]。護理全員必須熟練掌握跌倒危險評估表的內(nèi)容與運用，及防跌倒措施及跌倒善后工作的實施辦法；科學合理進行分組，每組內(nèi)至少含有一位經(jīng)驗豐富的高年資護士，監(jiān)督低年資床位護士的工作；值班時間為薄弱環(huán)節(jié)，加強這些時間段的巡視，在病房跌倒高風險患者多時，盡可能多安排值班人員，使工作有條不紊；注重責任心與愛傷意識的樹立，注重獨立思考能力的培養(yǎng)。

1.2.3規(guī)范防跌倒護理流程與制度：評估住院患者的跌倒風險是預防跌倒最有效和必要的對策[5]。以此實施防跌倒護理。根據(jù)床位負責制，肝硬化失代償期患者入院后第一時間由床位護士或主班護士進行病史采集、專項查體及近期化驗單結(jié)果收集，盡可能全面收集患者資料，為建表打分提供依據(jù)，評估每個患者的跌倒風險；有跌倒風險的患者床頭需懸掛紅色警示標志。按跌倒風險大小進行患者分組，科學安排巡視次數(shù)，其中無陪護的患者重點關注，并根據(jù)病情的發(fā)展，動態(tài)復評跌倒風險；組長進行風險評估工作的監(jiān)督與審查，每日巡查病房至少2次，不在班時與其他組長暫時交接工作，定期交叉檢查其他組的工作，互補改進，共同提高工作效率；護士長負責防跌倒風險評估表的制備與改進，總結(jié)防跌倒措施落實率，制定相關安全條例與制度，合理安排人員及調(diào)動，遇到特殊病情患者，開會討論研究制定個體戶防跌倒措施；定期進行防跌倒知識及護理干預技能評估考核。

1.2.4獲取家屬的配合：患者住院時，跌倒為常見意外事件，工作重點在于預防，而家屬或長期陪護人員的配合是防跌倒措施實施的重要保障。肝硬化失代償期存在諸多并發(fā)癥，有時同一患者身兼多個并發(fā)癥，患者在治療過程中會出現(xiàn)藥物反應及病情變化，故發(fā)生跌倒事件情形各異，在動態(tài)評估跌倒風險的同時，隨時與陪護家屬做好溝通工作尤為重要。具體措施: ① 口頭宣教安全教育：向患者、家屬、陪護講述跌倒后果，可通過舉實例來加強印象，反復灌輸安全意識，強調(diào)防跌倒重要性。② 利用防跌倒宣傳圖冊、錄像等更直觀形象的提供安全知識。③ 根據(jù)患者病情，個體化地向患者、家屬及陪護指出意外發(fā)生的可能原因，同時講述如何防范，使患方工作有重點。④ 護士巡房時指導患者起床活動時應緩慢進行，做到“3個30 s”，即醒后30 s再起床，起床30 s再站立，站立30 s再行走[6]。⑤ 跌倒風險大的患者，要求盡量有24 h陪護，有困難時及時向院方求助。⑥ 無陪護患者，必須教會呼叫器的使用，并建議使用助行工具，將床位盡量搬至離衛(wèi)生間近處，夜間將生活用品放置在隨手可及的地方，并增加巡房次數(shù)，自理能力差的患者，設立特護協(xié)助其生活。⑦ 每周責任護士與陪護進行總結(jié)與溝通，根據(jù)情況適當強調(diào)重點方面的問題。⑧有跌倒史的患者，有50%存在恐懼心理[7]。因此要主動幫助患者克服恐懼心理，擺脫心理陰影，護理與家屬進行溝通，共同參與。

1.2.5改善住院環(huán)境：患者入院時由床位護士或主班護士詳細介紹病房環(huán)境及安全設施，重點介紹醫(yī)生護士辦公室位置、燈照、通風、櫥柜。保持照明條件良好、地面干燥、過道通暢，衛(wèi)生間、浴室鋪防滑墊。每個患者發(fā)放防滑鞋，走廊、浴室、坐便器旁安置扶手。設置呼叫鈴，意識不清者，適當使用床旁護欄、約束帶或設置專人看護，對不可清除障礙物設置醒目顏色以警示，固定床腳剎車，調(diào)低床高度，將日常物品放置于隨手處。盡可能合理使用病床，杜絕病房超員現(xiàn)象。為外出檢查設立護工接送服務，為自理困難者提供臨時幫忙的護工人員；定期檢查床頭鈴、護欄、約束帶等物品情況，確保可用。

1.2.6藥品管理：對潛在增加跌倒風險的藥品降壓藥、降糖藥及胰島素、利尿劑、化療藥物、精神麻醉類藥物等進行歸類。用藥前向患者及家屬詳細講解藥物不良反應，用藥后密切觀察藥物副反應，觀察癥狀、體征及生命體征變化，加強血壓、血糖監(jiān)測，有頭暈、心慌、定向力障礙、視力聽力下降、神志不清者禁止下床，體質(zhì)差者限制下床活動。

1.3評價指標

跌倒危險評分項目分為0分或1分，1分：身體虛弱者(出血、貧血Hb<110 g/L、頭暈等)；院內(nèi)外有跌倒史；意識障礙；有行走能力限制者，如年齡≥65歲、孕婦、小兒、視力異常、無法穩(wěn)定行走、需輔助工具；睡眠形態(tài)紊亂或使用鎮(zhèn)靜安眠藥物；有體位性低血壓者；正在使用導致瞌睡的藥物(利尿劑、緩瀉劑等)；排尿排便障礙需他人幫助者。0分的評估內(nèi)容即不在以上范圍內(nèi)者。評估≥1分，即應在護理記錄體現(xiàn)防跌倒護理措施，并持續(xù)、動態(tài)進行評估。比較2組住院期間的跌倒發(fā)生率。

2　結(jié)　果

住院期間對照組跌倒12例，跌倒發(fā)生率為36.3‰; 觀察組跌倒2例，跌倒發(fā)生率為6.6‰, 觀察組跌倒發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3　討　論

資料[8]顯示，患者在原發(fā)病基礎上使用麻醉藥、降壓藥、利尿藥、降糖藥、血管擴張藥物、瀉藥等藥物，以及睡眠紊亂、持續(xù)臥床、各種生理功能減退等，均容易引起跌倒。因此，防跌倒理應作為護理人員的平時工作重點之一。本研究結(jié)果顯示，運用系統(tǒng)規(guī)范的防跌倒措施，觀察組跌倒發(fā)生率明顯低于對照組，跌倒風險評估單能科學準確的評估跌倒風險，個體化的護理干預、健康教育及合理的環(huán)境改造可有效防止跌倒事件的發(fā)生。

肝硬化失代償期的患者病情復雜，病期存在個體差異。而目前使用的跌倒風險評分工具不能

完全涵蓋跌倒的所有危險因素，仍不能完全準確地對患者進行跌倒風險評定[9]。因此，防跌倒工作開展需個體化設計，并且與時俱進地不斷改進方式方法。因此，尚需做到醫(yī)護結(jié)合，讓醫(yī)生參與到防跌倒工作中來是有必要的。加強醫(yī)生的防跌倒意識，可反饋性地從醫(yī)生角度對患者開展健康教育，護士通過與醫(yī)生溝通病情，能做到動態(tài)評價患者的跌倒危險度，進一步提高跌倒風險評估的科學性。體位性低血壓是體質(zhì)虛弱、肝硬化腹水、使用利尿劑或降壓藥的常見并發(fā)癥或副反應，是肝硬化失代償期患者跌倒常見原因之一，患者體位突然改變(從臥位突然站起行走或從蹲位突然站起)可引起短暫性腦缺血，引起頭暈、眩暈、視物不清等，極易站立不穩(wěn)而跌倒。護士需要掌握患者的病情、用藥副反應，才能有重點地進行健康教育。肝性腦病前驅(qū)期患者有的僅表現(xiàn)為輕微性格異常、睡眠習慣改變，不引起重視，醫(yī)護之間能進行頻繁溝通病情，可提前進行防范措施，如健康教育、必要地制動、加強巡護等。

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2016-06-02

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-169-02DOI: 10.7619/jcmp.201618054