江蘇省三級醫院骨科護士譫妄實踐調查

黃　瓊, 顧則娟

(1. 南京醫科大學護理學院, 江蘇 南京, 210029; 2. 東南大學附屬江陰市人民醫院, 江蘇 江陰, 214400;3. 江蘇省人民醫院 護理部, 江蘇 南京, 210029)

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調查研究

江蘇省三級醫院骨科護士譫妄實踐調查

黃瓊1, 2, 顧則娟1, 3

(1. 南京醫科大學護理學院, 江蘇 南京, 210029; 2. 東南大學附屬江陰市人民醫院, 江蘇 江陰, 214400;3. 江蘇省人民醫院 護理部, 江蘇 南京, 210029)

譫妄; 骨科護士; 培訓; 知識掌握

譫妄是常見的臨床表現，老年住院患者更為多見[1]。在中國，骨科患者中譫妄的發生也屢有報道，隨著外科技術和麻醉水平的不斷提高，越來越多的老年骨科患者得到了手術救治。在死亡率和圍術期并發癥發生率降低的同時，骨科術后譫妄病例卻越來越多[2]。統計[3-5]顯示，譫妄在骨折患者中發生率在13%～61%，而髖關節骨折的老年患者中譫妄發生率居首。譫妄會增加骨科患者壓瘡、肺部感染、跌傷和靜脈血栓的風險，對患者的康復造成影響，加大醫護人員的工作量及家庭的經濟負擔[6-7]。骨科護士在早期發現譫妄中具有重要作用[8]。為了解骨科護士對譫妄的認識情況及目前臨床上對骨科患者譫妄的管理，尋找相應的改進措施，提升骨科護理管理質量，本研究對江蘇省三級醫院骨科護士譫妄實踐進行調查，現報告如下。

1　資料與方法

1.1調查對象

本研究采用便利取樣法取江蘇省5家三級綜合醫院160名骨科護士。納入標準：具有護士執業證書；骨科專科工作滿半年。排除標準：病假者；不愿完成本次調查；實習及進修護士。

1.2調查方法

采用自編的問卷對護士進行調查，問卷題目包含骨科護士的一般資料、針對譫妄的評估和診斷、治療以及組織管理，共4個大項，37項條目。本次調查由研究者向調查對象詳細闡明本研究目的和意義，獲得知情同意并指導，問卷采用無記名填寫問卷方法，郵寄發放。共發放問卷180份，回收160份，回收率89%。

2　結　果

2.1調查對象

調查對象均為江蘇省三級醫院骨科護士，年齡偏小(30歲以下占62.50%); 均受過高等教育學歷為本科(38.13%)或大專學歷(61.87%)；專科工作年限在5年以上的占80%；職稱方面總體較低，護士占37.50%，護師占50%, 主管護師占12.50%，見表1。

表1　調查對象一般情況[n(%)]

2.2譫妄評估和診斷

通過對骨科護士日常工作中譫妄的評估和診斷調查，結果160名護士中只有10名護士能做到在日常工作中對譫妄進行篩查，這10名護士中能做到經常進行定量譫妄篩查的骨科護士只有1名，做到大部分時間能進行定量譫妄篩查的為2名，大約一半時間進行定量譫妄篩查的為3名，而不經常篩查的為4名。在10名定量譫妄篩查的護士中運用到的量表包括意識模糊評估量表(CAM)、護理譫妄篩查量表(Nu-DESC)以及譫妄觀察量表(DOS)。在針對“某一患者譫妄，多久檢查其狀況”調查中，50.00%的護士1天1次，18.75%1天2次，31.25%1天3次，見表2。

表2　對譫妄的評估和診斷調查[n(%)]

2.3譫妄知識的培訓狀況

通過對骨科護士譫妄知識的培訓調查結果顯示，60%的護士從未接受過譫妄方面的培訓，在接受過培訓的護士中，大多數護士接受培訓次數也非常少。接受過培訓的64名護士中，在護理學院接受培訓的護士有58例，還有6例通過專業會議的方式接受培訓。見表3。

表3　譫妄知識的培訓狀況[n(%)]

2.4譫妄知識的掌握情況

針對譫妄的知識調查中以滿分10分為基準，對被調查對象的譫妄知識自我評分中，160名護士的平均得分為(4.43±1.97)分。對比護士譫妄知識自評分情況在學歷、專科工作年限、職稱、是否接受過培訓方面的差異，結果職稱高的護士譫妄自評分優于職稱低的護士，專科工作年限長的護士譫妄自評分優于專科工作年限短的護士，接受過培訓的護士優于沒有接受過培訓的護士；在學歷和年齡上不具有統計學差異(P>0.05)，見表4。

表4　譫妄知識自評分分組分析±s)　分

2.5譫妄篩查的主要障礙

在“您認為譫妄篩查的主要障礙”調查中，首位是不熟悉相應的篩查技能有149人占93.1%，其次是缺乏相關的醫學教育116人占 72.5%和缺乏對譫妄的深入認識 112人占70%，接著是忽視譫妄的重要性92人占57.5%，最后是缺乏評估時間 50人占31.3%。

3　討　論

3.1譫妄知識掌握

通過對譫妄知識掌握調查發現，骨科護士對患者譫妄認知度較低。中國對譫妄的辨別率調查通常對象為臨床醫生。已有大量研究報道[9]提及臨床工作中護士對患者譫妄的辨別有一定難度，導致辨別率普遍較低；護士自身也很少使用評估譫妄工具，多數不知道此工具的使用方法；他們沒有將精神狀況的評價作為病情觀測的內容之一，通常認為譫妄的辨別是臨床醫生的工作，與護理沒有關系。護士的責任是監控和觀測患者的病情，也是患者住院期間主要的陪護者，在及早發現譫妄中具有非常重要的作用。及早發現和治療可減少譫妄維持時間，減輕譫妄的嚴重程度，將并發癥降至最低。

譫妄主要表現為4大癥狀，即意識水平的突然變化或在短時間內的反復波動、注意力不能集中、意識清晰度下降和思維紊亂[10]。其中前兩者是譫妄診斷的關鍵癥狀。譫妄對患者產生諸多不利影響，近年臨床醫護人員開始對其關注。骨科疾病后及容易發生脂肪栓塞綜合征。嚴重的脂肪栓塞綜合征，主要是以呼吸系統病變為主，較輕的中樞系統脂肪栓塞臨床表現為煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等癥狀，這些都有可能加重術后譫妄。骨科手術后由于暫時固定體位和其他因素的影響，患者易出現煩躁、焦慮，可產生幻覺，導致譫妄的發生[11]。譫妄是骨科患者常見并發癥之一，影響患者康復和生活質量。對患者進行譫妄管理，其中關鍵的一點是護士必須具有相應的譫妄知識，思想上重視譫妄，對譫妄危險因素進行積極篩查，及時落實譫妄干預措施。而目前，國內對譫妄知識培訓缺乏，護士獲得譫妄知識的途徑和機會都比較少[12]。

現在隨著社會老齡化的進程，老年人對生活質量要求的提高，老年骨科手術患者日趨增多，目前對骨科患者常缺乏相關的篩查量表，醫護人員之間也缺乏譫妄的相關知識和篩查量表的使用技能，護士在觀察病情的過程中不能早期準確的識別和評估病情，因此，對于譫妄的相關知識掌握至關重要。

3.2譫妄知識培訓

此次調查顯示，骨科護士接受譫妄知識培訓的機會較少。通過培訓，骨科護士可以了解到譫妄在骨科老年患者中的普遍性，同時譫妄未像壓瘡、跌倒墜床一樣得到臨床的普遍重視。本研究顯示，參加過培訓的骨科護士在譫妄知識的掌握方面高于沒有參加過培訓的護士。說明在骨科進行譫妄的篩查是可行的，但由于缺乏譫妄相關知識，很少有機會參與培訓，導致譫妄篩查率在骨科病房中非常低。因此加強護士的培訓勢在必行。在培訓時應注重分層施教，開展多途徑的教學培訓。在培訓方式中學習班和學術會議、講座等形式便于集中授課，能夠將資源充分利用，繼續教育主要以此形式開展，但學術會議、講座等形式每次參與人員有限，在今后的培訓活動中，可以運用網絡等方法開展多途徑的譫妄知識培訓，培訓更加靈活。同時，在醫療技術日新月異的時代，醫學院應該重視譫妄相關知識，并加強其教學比重，醫院重視譫妄相關知識的繼續教育，采取開展分期學習班、專項講座等多種形式，加強在職護士的相關培訓。

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2016-04-10

顧則娟

R 471

A

1672-2353(2016)18-230-03DOI: 10.7619/jcmp.201618083