嚴重創(chuàng)傷性休克患者急診護理風險分析及護理安全對策

張　瑾

(湖北省武漢市第十一醫(yī)院 急診科, 湖北 武漢, 430024)

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嚴重創(chuàng)傷性休克患者急診護理風險分析及護理安全對策

張瑾

(湖北省武漢市第十一醫(yī)院 急診科, 湖北 武漢, 430024)

嚴重創(chuàng)傷性休克; 急診護理風險; 影響因素; 護理安全對策

急診科作為急診搶救科室，是在最短時間內(nèi)以最佳的技能挽救患者的生命，減輕患者的痛苦，工作具有突發(fā)性大、時間性強、技術(shù)要求高，是護理風險高發(fā)科室，護理糾紛顯著高于其他科室[1]。通過分析急診科對嚴重創(chuàng)傷性休克患者護理風險，制定相應的安全護理對策，以提高護理人員的急診護理水平，有效減少甚至避免護患沖突和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為探討影響嚴重創(chuàng)傷性休克患者急診護理風險的相關(guān)因素，以采取相應的護理安全對策，本研究選擇232例嚴重創(chuàng)傷性休克患者的搶救護理資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2015年12月在本院急診科接受搶救治療的232例嚴重創(chuàng)傷性休克患者的搶救護理資料，參與搶救護理的護理人員中，護士6人，護師6人，主管護師8人，副主任護師1人，年齡21～51歲，均為女性。嚴重創(chuàng)傷性休克患者≤50歲169例，>50歲63例，男137例，女95例，交通意外101例，高空墜落54例，銳器傷42例，其他35例；GCS評分3～5分85例，6～8分147例。

1.2方法

對所有護理人員參與整個搶救護理嚴重創(chuàng)傷性休克患者過程的相關(guān)資料況進行匯總、統(tǒng)計分析，主要包括護理參與者的年齡、法律意識、綜合素質(zhì)、護患溝通是否到位、護理記錄不規(guī)范是否規(guī)范、人力資源是否不足、護理制度是否健全、支持系統(tǒng)是否到位、護士自律性及工作責任心等信息，對影響嚴重創(chuàng)傷性休克患者急診護理風險的相關(guān)因素進行初步篩選，并通過logistic回歸分析關(guān)聯(lián)較大的獨立因素，以制定護理安全對策，降低護理風險。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1護理風險發(fā)生率

在本次調(diào)查中共發(fā)生護理風險26次，發(fā)生率為11.21%，其中護理差錯發(fā)生10次，護理糾紛發(fā)生2次，護理職業(yè)風險發(fā)生14次。

2.2影響嚴重創(chuàng)傷性休克患者急診護理風險的

相關(guān)單因素分析

從分析結(jié)果中得出影響嚴重創(chuàng)傷性休克患者急診護理風險因素為年齡<25歲、法律意識淡薄、綜合素質(zhì)不足、護患溝通不到位、護理記錄不規(guī)范、人力資源不足、護理制度不健全、支持系統(tǒng)不到位、工作責任心不強。見表1。

表1　影響嚴重創(chuàng)傷性休克患者急診護理風險的 相關(guān)因素單因素分析[n(%)]

2.3影響嚴重創(chuàng)傷性休克患者急診護理風險的

相關(guān)多因素logistic分析

年齡<25歲、法律意識淡薄、綜合素質(zhì)不足、護患溝通不到位、護理記錄不規(guī)范、人力資源不足、護理制度不健全、支持系統(tǒng)不到位、工作責任心不強為影響嚴重創(chuàng)傷性休克患者急診護理風險的獨立因素。見表2。

表2　影響嚴重創(chuàng)傷性休克患者急診護理風險的 相關(guān)因素多因素logistic分析

3　討　論

從國內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀分析，護理工作有著較大的護理風險及隱患，在急診科尤為明顯。急診科作為醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院護理工作的最前沿，是對醫(yī)院工作質(zhì)量影響較大的科室。由于急診科患者病情急、重，患者或家屬心理、情緒存在一定的不安定因素，對急診科醫(yī)護人員期望值很高，護理風險較大，護理工作也具有一定的特殊性，因此急診科也是醫(yī)療糾紛相對嚴重的地方[2-3]。創(chuàng)傷性休克是因機體受到劇烈的創(chuàng)傷刺激后引起的應激反應，大部分患者是由于臟器損傷及骨折后的短時間內(nèi)大量出血造成的，常對體液代謝、微循環(huán)及內(nèi)臟器造成較大損害[4-5]。嚴重創(chuàng)傷性休克情況十分危急，若不及時給予合理、正確、有效的護理干預，則會對患者的生命安全造成嚴重威脅，也會為醫(yī)療隱患埋下隱患[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，年齡<25歲、法律意識淡薄、綜合素質(zhì)不足、護患溝通不到位、護理記錄不規(guī)范、人力資源不足、護理制度不健全、支持系統(tǒng)不到位、工作責任心不強為影響嚴重創(chuàng)傷性休克患者急診護理風險的獨立因素[8-9]。急診科護理人員流動較大，護理人員趨于年輕化，臨床經(jīng)驗不足，操作技能不熟練，相互配合不協(xié)調(diào)，對患者病情評估能力差，護理應對欠佳或?qū)颊邠尵冗^程中處理不當，影響患者預后，而造成護理風險[10-11]。法律意識淡薄可易引發(fā)護理風險，急診作為護患糾紛的高發(fā)科室，風險意識與證據(jù)意識淡薄，對護理有關(guān)法律法規(guī)認知水平較低，忽視患者權(quán)益，缺乏自我保護意識，在護理操作抱有僥幸心理，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛而無法提供有利證據(jù)，造成護理風險[12-13]。由于嚴重創(chuàng)傷休克患者病情緊急、復雜、多變，對于護理人員具有較高的要求，護理人員個人能力及綜合素質(zhì)參差不齊，缺乏對復雜病情的判斷能力，對突發(fā)事件應急能力較差，相互配合不協(xié)調(diào)，在搶救患者過程中增加護理風險的發(fā)生率。因忙于對患者的搶救，醫(yī)患間的溝通不良常是引起護理風險的誘因，有研究指出[14]，44.6%的投訴者是因為溝通不夠、溝通技巧造成的。不能充分理解患者及其家屬的需求，表情淡漠、態(tài)度生硬、缺乏人文關(guān)懷，在溝通不良的狀態(tài)下，易產(chǎn)生護患糾紛。護理記錄能夠客觀的記錄患者的病情變化、搶救及疾病轉(zhuǎn)歸情況，也是反映護理質(zhì)量、水平的有效[15]，具有法律效應。若在急診急救護理過程中，若不能及時規(guī)范記錄，造成護理記錄不完整、不準確、涂改，在醫(yī)患糾紛中就會因證據(jù)不足而造成護理風險。研究[16]指出，在護理人員數(shù)量一定的條件下，護理質(zhì)量會因患者數(shù)量增加而降低，護理人員配置過少也是引起護理差錯或缺陷的主要因素之一。嚴重創(chuàng)傷性休克患者病情復雜多變，使得護理工作保持高節(jié)奏、高強度與工作量大外，護理人力資源不足、頻繁夜班輪換，使護理人員精神長期處于高度集中、緊張狀態(tài)，影響護理質(zhì)量，隱藏風險。隨著急救護理專科的不斷發(fā)展，部分護理規(guī)章制度跟不上實際護理需求，在工作與操作流程、風險管理機制及風險意識教育等并沒有轉(zhuǎn)變成為規(guī)章制度。雖然某些護理程序有著明確的規(guī)章制度，由于缺乏監(jiān)管而致使落實環(huán)節(jié)與執(zhí)行方面存在缺陷而埋下隱患，部分護理人員有章不循，抱有僥幸心理，削減操作程序，易導致糾紛與風險[19]。雖然急診科環(huán)境、配置得到了提升，但也存在環(huán)境嘈雜、儀器設備故障、急救器械管理缺乏管理、維修與消毒不及時、搶救物品準備不充分等，這些因素均不利于搶救工作的順利進行，支持系統(tǒng)不到位在遇到突發(fā)事件時而成為安全隱患。護理人員自律性或責任性不強在護理工作中漫不經(jīng)心，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或擅自簡化操作流程，聊天、打電話、未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，都會引起患者及其家屬的不滿，部分護理人員未能嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，放松警惕，隨意而為，而造成護理差錯而引起糾紛風險。

護理安全對策: 重視護理理論與技能的培訓，提高護理人員綜合素質(zhì) 鼓勵護理人員進行專科、本科學習，提高理論水平，挑選工作能力強、臨床經(jīng)驗豐富、協(xié)調(diào)及管理能力強的高年資的護士擔任護理組長，負責新入科及中低年資護士的培養(yǎng)和管理任務及工作中的疑難問題，擔負本組護理共組的監(jiān)管，降低護理風險[17]。增強護理人員的法律意識，組織急診科護理人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等規(guī)章制度，提高法律意識與防范能力，積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素。總結(jié)存在的護理缺陷，吸取經(jīng)驗教訓，加強科內(nèi)交流，相互學習和借鑒，樹立證據(jù)意識和自我保護意識[18]。完善規(guī)章制度，加強監(jiān)管，護理風險管理的核心是用制度約束護理操作，以預防不良事件的發(fā)生，而規(guī)章制度的落實監(jiān)管也是其中的重要一環(huán)。針對嚴重創(chuàng)傷性休克患者制定符合實際情況與防范細則，細化、規(guī)范護理管理，增工作強責任心，由護士長監(jiān)管相關(guān)制度的落實情況。并根據(jù)新情況、新問題，及時修訂完善制度[19]。加強護患溝通，提高急診護理人員的溝通技巧，強化服務意識，在溝通中充分的尊重、同情患者及其家屬，運用語言藝術(shù)認真、耐心的回答相關(guān)問題，經(jīng)常換位思考，尊重患者的權(quán)益，建立和諧的護患關(guān)系。規(guī)范護理記錄書寫，護理記錄作為患者病情動態(tài)變化及執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救的記錄，并作為法律依據(jù)，嚴格客觀規(guī)范記錄，要做到真實、準確、及時、完整、無涂改[20]。加強系統(tǒng)支持，急救儀器、物品器材每日三班檢查，包括儀器的完整性、運作情況，并予以清潔、消毒、保養(yǎng)等，發(fā)現(xiàn)問題及時檢修，對于缺失的物品及時的補充，使器械、物品處于良好的備用狀態(tài)[21-22]。

綜上所述，影響嚴重創(chuàng)傷性休克患者急診護理風險的因素為年齡<25歲、法律意識淡薄、綜合素質(zhì)不足、護患溝通不到位、護理記錄不規(guī)范、人力資源不足、護理制度不健全、支持系統(tǒng)不到位、工作責任心不強。根據(jù)影響因素制定護理安全對策，以降低護理風險的發(fā)生率。

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2016-05-15

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-227-03DOI: 10.7619/jcmp.201618082