普外科病房的護理風險管理措施及效果研究

徐　花, 鐘園園

(陜西省榆林市第一醫院, 陜西 榆林, 719000)

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普外科病房的護理風險管理措施及效果研究

徐花, 鐘園園

(陜西省榆林市第一醫院, 陜西 榆林, 719000)

普外科病房; 護理風險; 護理管理; 護理效果

普外科患者有病情復雜、病癥較多和病情變化較快的特點[1]，相關護理工作十分繁瑣，不僅給護理工作帶來了諸多不安全因素，而且護理過程中的操作、配合搶救和處置等各環節的疏忽也將直接影響患者的護理效果，甚至嚴重威脅患者的生命安全。制定護理風險防范和管理措施并落實在護理過程中，可有效降低護理風險的發生率[2]，因此，在普外科護理工作的開展過程中，分析和防范護理風險、強化護理風險意識和有效處理護理風險是十分必要的[3]。本研究對162例普外科病房住院患者的護理工作進行相關對照分析，取得了良好效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年1—8月接診的162例普外科病房的住院患者作為研究對象，根據患者檔案納入順序和患者意愿，將其隨機分成對照組與治療組各81例。排除標準[4]; ① 患者伴有嚴重心肝腎等系統性疾病; ② 患者伴有嚴重精神障礙性疾病; ③ 妊娠期和哺乳期婦女; ④ 患者不能配合護理人員的臨床護理工作。本研究經本院倫理委員會批準實施，整個過程均在患者知情同意下進行。治療組中，男39例、女42例，平均年齡(39.82±8.91)歲，急性闌尾炎18例、消化道出血21例、腸梗阻17例、腹膜炎15例、其他10例；對照組中，男41例、女40例，平均年齡(41.21±9.02)歲，急性闌尾炎20例、消化道出血19例、腸梗阻16例、腹膜炎17例，其他9例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方 法

對照組采用常規外科臨床護理。治療組采用風險護理管理措施進行臨床護理工作，主要包括對護理風險進行分析、護理風險的管理措施、護理風險的防范措施。

1.3風險護理管理

1.3.1分析護理風險[5]：普外科有患者較多、病情較雜等特點，護理工作繁瑣，工作量較大，在配置護理人員時，經常會出現人員不夠的情況。高強度的護理工作使得護理人員時刻處于精神高度集中和緊張狀態，加上護理人員對患者病情的不了解和臨床經驗的不足，可進一步增加護理過程中風險事件的發生。臨床較常見的風險事件主要包括: ① 護理人員缺乏護理風險意識。護理人員若缺乏護理風險意識，在日常護理過程中就無法意識到風險的存在，進而會造成護理風險的發生。② 褥瘡。由于患者長期臥床，護理人員疏忽對患者的翻身、床單不整潔等，都會造成褥瘡現象的發生。③ 鼻飼后窒息。由于患者可能處于病情嚴重期，需鼻飼喂食，護理人員錯誤的鼻飼導管插入方法，會使患者鼻飼后出現窒息現象，發生護理風險。④ 患者自殺。普外科病危患者常無法承受巨大的身體和心理痛苦，如護理人員不能對其消積情緒進行及時排解，多數患者可因無法承受巨大痛苦而選擇自殺。⑤ 設備配備不到位。手術前護理人員的疏忽可導致手術中藥品和設備短缺，直接影響患者的搶救，造成護理風險。⑥ 錯誤用藥。護理過程中，護理人員自身疲憊和精神不集中以及對患者病情的不了解等，可造成對患者錯誤用藥的結果，引發嚴重的護理風險。⑦ 患者的異常情況未及時上報。護理人員在日常護理過程中的疏忽，可造成未及時發現患者異常情況或未將患者異常情況及時上報給主治醫生，使患者錯失最佳搶救時間而造成護理風險的發生。

1.3.2護理風險的管理措施[6]: ① 醫院和科室需制定完善合理的護理風險管理制度。在日常護理工作中，要以患者為中心，以服務患者為原則，包括護理流程、風險管理及事后處理等方面，制定科學、合理、有效的管理制度，并保證護理人員能嚴格執行，使得醫院的護理風險工作可以順利進行和有章可循。② 成立護理風險管理小組。選取有豐富護理工作經驗的護理人員擔任風險護理管理小組的組長，護理小組要嚴格按照醫院相關規定開展護理工作，加強對護士護理風險操作的管理，進而提高普外科護理質量。③ 護理風險的管理與培訓。由于剛畢業的護理人員未通過足夠的上崗培訓，缺乏實際護理操作經驗和相關臨床經驗，加上護理人員對專業護理知識和相關理論知識的缺乏，造成了臨床上較多護理風險的發生。對此，護理風險管理小組應對護理人員風險意識進行培訓，并對以往的護理風險事例進行分析與總結，護理組長對護理人員的風險識別進行宣教和管理培訓，不斷提高護理人員的風險意識和對風險的評估能力，從而能準確判斷護理工作中的護理風險，改善臨床護理質量。

1.3.3護理風險的具體防范措施[7]: ① 對相關護理人員進行合理科學的排班。排班時，必須新老護理人員相互搭配，每班護理人員必須要有護理組長，以協助護士長的業務管理，夜間護理人員數需多于白天護理人員數，以確保夜間護理工作的安全進行。② 保證手術時藥品和儀器正常使用。護士長應對手術室所需用的搶救儀器和搶救藥品進行合理管理，當儀器損壞時，要及時維修，當藥品不足時，需及時補充，確保搶救藥品和搶救儀器隨時可正常使用。③ 職業安全和健康護理。普外科護理人員時刻處于精神高度集中狀態，工作量大且繁瑣，因此護理人員的工作態度直接關系到患者風險事故的發生率。護理風險管理小組應重視護理人員的安全教育，提高其安全意識，并創造輕松愉快的工作氛圍，保持護理人員精神狀態良好，使臨床風險事件的發生率進一步降低。

1.4觀察指標[8]

對2組患者的綜合滿意度、護理糾紛投訴率、護理風險的發生率等進行比較。綜合滿意度和護理質量評分主要采用對普外科患者問卷調查的形式進行，滿分為100分，得分越高，患者滿意程度越高。

2　結　果

治療組患者的綜合滿意度評分、護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組患者的護患糾紛投訴發生率和護理風險發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床治療效果比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

普外科臨床護理工作中存在著很多潛在的風險因素，臨床上將護理工作中有可能對患者造成傷害的一系列不安全事件統稱為護理風險，并將尋找科學的應對措施和有效的管理方法來降低護理風險事件的發生率和對患者的傷害率稱為護理風險管理[9]。護理風險管理是一種程序化的管理，是對臨床上存在的可對患者造成傷害的潛在危險進行風險預測、風險識別、風險管理效果和風險評估的統一科學的管理。臨床研究[10-11]表明，充分認識和識別護理風險，提升護理人員綜合素質，是回避臨床護理風險的前提，同時還可顯著降低臨床護理風險事件的發生率。

在普外科中，護理人員提高護理工作質量，與患者及其家屬進行及時有效的溝通，可從根本上得到患者與家屬對臨床護理風險管理工作的支持與認可，有效改善醫院護理工作水平[12]。此外，加強對護理人員專業知識和綜合素質的培養與提升，尤其是加強護理人員對風險因素的預測與識別能力，可有效識別患者存在的風險，為患者后期的搶救和治療提供時間保障。加強護理人員專業知識培訓和護理流程規范化，對護理過程的記錄進行科學合理的管理，并定期對醫護人員進行相關法律法規的普及與考核，加強職業技能培訓，及時有效地解決患者面臨的護理風險，堅持為患者服務的原則，從細微處著手并顧全大局，才能進一步降低臨床護理風險的發生率。

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2016-04-20

R 473.6

A

1672-2353(2016)18-225-02DOI: 10.7619/jcmp.201618081