老年肺癌患者ICU呼吸道感染防護措施的臨床研究

王　苗

(四川大學華西醫院 重癥醫學科, 610041)

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老年肺癌患者ICU呼吸道感染防護措施的臨床研究

王苗

(四川大學華西醫院 重癥醫學科, 610041)

肺癌; ICU; 呼吸道感染; 防護措施

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一[1]，多見于老年人。ICU老年肺癌患者因病情較重，其住院時間較長，醫院環境中病原菌較多且復雜。由于老年患者機體組織器官的退行性改變，其免疫能力下降[2], 同時因為腫瘤疾病對機體的損害和侵襲以及反復的放化療，導致老年肺癌患者在住院期間極易發生呼吸道感染[3], 從而引起肺不張甚至呼吸衰竭等嚴重并發癥，威脅患者生命安全[4]。在住院治療期間，ICU老年肺癌患者實施有效的防護措施對患者的預后情況非常重要，有效的呼吸道防護護理可以降低老年肺癌患者并發癥發生率，使患者積極配合，順利完成住院治療，縮短住院時間，提高患者預后及生活質量水平[5]。本文將60例ICU老年肺癌患者隨機分為觀察組與對照組，對觀察組患者實施有效的防護措施，取得滿意效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院ICU2014年12月—2015年12月收治的60例老年肺癌患者，按隨機數字法分為觀察組與對照組各30例，觀察組男24例，女6例；年齡60-82歲，平均年齡(71.65±12.33)歲；吸煙史：男性19例，女性2例；病理類型：鱗癌21例，腺癌8例，小細胞未分化癌1例。對照組男26例，女4例；年齡60～81歲，平均年齡(72.11±12.67)歲。吸煙史：男20例，女1例；病理類型：鱗癌19例，腺癌9例，小細胞未分化癌2例。所有患者均經影像學檢查及病理學檢查確診，病情危重，年齡≥60歲，所有患者對本次試驗均自愿參與并簽訂知情同意書。2組患者在性別、年齡、吸煙史及病理類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者采用常規急危重癥護理措施，觀察組患者在此基礎上給予針對性、系統性的防護護理措施。

1.2.1密切監測患者病情變化：每天 24 h持續心電監護監測患者基礎生命體征，每30 min記錄1次，對體溫異常患者，應及時報告醫生，對發熱患者應引起重視，立即安排胸片、痰培養、血培養及尿常規檢查，確診為呼吸道感染的患者遵醫囑立即給予敏感抗生素治療。應注意區分癌性發熱與感染所導致的發熱，癌性發熱多為持續高熱，物理、化學降溫及抗生素均不能使體溫下降[6]，而感染所致的發熱應用抗生素后可控制體溫[7]。患者發熱期間為避免高熱導致脫水應協助患者多飲水。

1.2.2口腔護理：密切觀察患者口唇及口腔黏膜情況，對口唇干燥、干裂患者涂石蠟油以改善不適，對口腔黏膜出現水腫、潰瘍或充血等情況的患者，應協助患者用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口，保持口腔清潔衛生，忌食辛辣、刺激性強的食物，以免造成口腔黏膜損傷及感染，對口腔黏膜損傷嚴重的患者可進行超聲霧化吸入治療，以促進黏膜恢復，降低感染機會。

1.2.3控制感染：保持病房干凈整潔，每天應紫外線消毒2次，每次50～60 min, 嚴格執行ICU病房探訪制度；安置床位時應注意將感染患者與非感染患者分開安排；嚴格控制抗生素的使用；對化療患者應定期監測白細胞計數(WBC), 當患者白細胞計數(WBC)<3.0×109時，應停止化療，當白細胞計數(WBC)<1.0×109時應將患者安排進入保護性隔離房間[8]，化療結束后48 h皮下注射粒細胞集落刺激因子，維持粒細胞數在正常范圍內，必要時給予靜脈輸入白細胞懸液或者新鮮全血以增加患者免疫力；一旦出現呼吸道感染患者，應做藥敏試驗及病原學診斷，根據結果選擇合理有效的抗菌藥物[9]，對因感染導致死亡的患者應注意做好終末消毒。因ICU患者病情較重，患者臥床時間較長，應協助患者每2 h翻身1次，鼓勵患者主動咳嗽咳痰，對無法主動咳痰或咳痰無效的患者，應鼓勵患者多飲水，指導患者掌握有效咳嗽咳痰的方法或協助患者拍背咳痰，必要時遵醫囑給予化痰藥物或進行超聲霧化吸入治療，以上措施均無法促進患者排痰，可采用電動吸痰。

1.2.4心理護理：因ICU患者病情較重，而且老年肺癌患者因機體退化及疾病影響，患者存在焦慮、恐懼等不良心理障礙，同時由于ICU病房探視制度較嚴格，家屬不能隨時陪伴在其身邊，患者常表現出孤獨、悲觀等反應，這些不良心理反應導致患者性格冷淡或暴躁，在治療過程中表現出不配合態度，嚴重影響治療效果。護理人員應與患者積極溝通、交談，認真耐心傾聽患者，安慰患者，語言親切和藹，態度誠懇細心，對患者提出的問題及時給與滿意回復，對患者不良的心理狀態給予正確引導，減輕患者痛苦，使患者感到舒心、溫暖，積極配合醫生接受檢查及治療，增強患者戰勝疾病的信心，陪同患者度過難關。

1.3觀察指標

對比分析2組患者的平均住院時間以及呼吸道感染發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，將檢驗標準設為a=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

觀察組患者中出現上呼吸道感染1例，下呼吸道感染2例，總發生率為10%; 對照組患者上呼吸道感染3例，下呼吸道8例，總發生率36.67%, 觀察組呼吸道感染發生率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組患者住院時間(12.88±5.46) d, 對照組(18.92±6.73) d, 觀察組住院時間顯著少于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討　論

肺癌屬于慢性消耗性疾病，呼吸道感染是肺癌患者常見并發癥[10]，由于放療、化療以及免疫功能紊亂導致患者免疫功能缺陷，同時治療的副作用以及腫瘤細胞消退、壞死的過程中產生的毒素物質堆積，老年患者機體免疫功能低下以及周圍環境的改變，ICU患者病情危重。患者多需長期臥床，導致住院期間出現呼吸道感染概率升高，肺癌患者一旦出現呼吸道感染，若不及時控制，會嚴重威脅患者生命安全。本文結果顯示，觀察組呼吸道感染發生率以及住院時間均低于對照組，說明對ICU老年肺癌患者實施有效合理的防護措施可以降低患者并發呼吸道感染的概率，縮短患者住院時間，促進患者預后，對提高患者生活質量水平有一定的積極作用。

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2016-04-10

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-177-02DOI: 10.7619/jcmp.201618058