腹腔鏡在結直腸癌中的臨床應用及并發癥風險分析

張筱國,鄭南翔,孫年豐

(江蘇省無錫市第二人民醫院 普外科,江蘇 無錫,214002)

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腹腔鏡在結直腸癌中的臨床應用及并發癥風險分析

張筱國,鄭南翔,孫年豐

(江蘇省無錫市第二人民醫院 普外科,江蘇 無錫,214002)

結直腸癌; 腹腔鏡; 術后恢復; 并發癥

結直腸癌是指腸黏膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因子作用下發生的惡性病變，是常見惡性腫瘤之一[1],在中國惡性腫瘤中處于第4位[2],在北美、大洋洲發病率最高。近年來隨著腹腔鏡技術的成熟，腹腔鏡結直腸手術也得到的進一步發展與應用[3-5],并得到美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)認可。本實驗通過對2015年3月—2016年3月入院的137例采用不同手術方式的結直腸癌患者進行觀察，評價腹腔鏡治療結直腸癌的可行性與安全性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月—2016年3月入院的結直腸癌患者137例，其中男71例，女66例，年齡25～77歲，平均47.2±2.8歲。入院時常主訴有排便習慣改變、血便、痢疾樣膿血便、頑固性便秘或里急后重、大便形細，多在右側出現腹痛或陣發性絞痛，腹部腫塊，同時可伴有貧血、低熱、進行性消瘦、腹水、惡病質等表現。入院后經糞便隱血檢查、結腸鏡檢查、X射線鋇餐檢查、CT、MRI、腫瘤標志物等檢查確定病情，依據美國癌癥聯合會(AJCC)TNM分期指導進行臨床分期: Ⅰ期27例,Ⅱ期79例,Ⅲ期31例。根據手術治療方式分為2組，腹腔鏡組72例采用腹腔鏡結直腸癌根治術，根據患者腫瘤部位及嚴重程度等選擇使用Dixon(腹腔鏡下經腹結直腸癌切除術)或Miles(腹腔鏡下腹會陰聯合直腸癌切除術)術式[6-8]。開腹組65例采用常規開腹結直腸癌根治術，術后嚴密觀察患者生命體征。所有患者均簽署知情同意書，排除合并有心力衰竭、肝腎功能障礙、血液疾病、精神疾病等病史患者。2組患者在性別、年齡、腫瘤位置、分期、手術醫生等方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2 觀察指標

對術后患者下列指標進行觀察紀錄: ① 手術時間、手術中出血量、清掃淋巴結數量及切口總長度; ② 患者術后首次肛門排氣時間、首次進食時間、留置導尿管時間及住院時間; ③ 術后并發癥出現情況; ④ 對離院患者進行治療恢復滿意度調查,100～75為很滿意,74～50為滿意，49～0為不滿意。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，計數由百分比表示，組間采用獨立樣本t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

腹腔鏡組手術時間為(172.5±53.4) min,術中出血量為(113.1±41.9) mL,清掃淋巴結數量為(12.3±2.6)個，切口長度為(6.3±1.9) cm,首次肛門排氣時間為(2.4±0.7) d,首次進食時間為(3.3±1.2) d,留置導尿管時間為(3.5±1.4) d,住院時間為(8.6±1.7) d; 開腹組手術時間為(139.1±45.2) min,術中出血量為(188.4±57.6) mL,清掃淋巴結數量為(12.7±2.1)個，切口長度為(9.8±2.4) cm,首次肛門排氣時間為(2.9±1.2) d,首次進食時間為(4.5±1.8) d,留置導尿管時間為(5.6±1.9) d,住院時間為(11.8±1.3) d。2組除清掃淋巴結數量無顯著差異外，其他指標均有顯著差異(P<0.05)。

腹腔鏡組術后發生切口感染0例，吻合口瘺1例，腸梗阻2例，尿潴留1例，肺部感染0例，吻合口出血0例，腹腔內感染1例，泌尿系統感染1例，腹腔出血1例，腸腔內出血1例，并發癥發生率為11.1%; 開腹組術后發生切口感染2例，吻合口瘺3例，腸梗阻3例，尿潴留2例，肺部感染1例，吻合口出血1例，腹腔內感染2例，泌尿系統感染1例，腹腔出血0例，腸腔內出血1例，并發癥發生率為24.6%。腹腔鏡組并發癥發生率顯著低于開腹組(P<0.05)。腹腔鏡組中非常滿意17例，滿意51例，不滿意4例，滿意度為94.44%; 開腹組中非常滿意9例，滿意46例，不滿意10例，滿意度為84.62%。

3 討 論

結直腸癌是由各種誘因而導致結直腸組織細胞惡變出現的腫瘤，預后不良，死亡率高[9-12]。直腸癌的病因目前尚不十分清楚，發病率在不同地區差別大，以北美、大洋洲最高，但隨著中國社會的不斷發展，生活節奏及生活壓力增大，環境污染日漸嚴重等因素導致結直腸癌的發病率逐年增高，成為消化道最常見的腫瘤之一。其治療關鍵在于早發現、早治療，以手術治療為主，必要時輔以化療與放療[13-14]。由于手術較為復雜，術中及術后常出現各類并發癥，常見的并發癥主要有與手術直接相關的腹部并發癥及術后常見并發癥。由于術中偶然損傷重要血管而出現的術中出血是嚴重并發癥之一[15],大多數出血可在腹腔鏡下控制止血，如出血量過多應即刻中轉開腹；術后也可出現出血，故應在術后密切觀察患者生命體征；結直腸術中對周圍神經損傷即可導致排尿、排便等障礙，手術時應注意手法，避免過度牽拉導致神經損傷[16]; 其他并發癥如切口感染、肺部感染、吻合口瘺等。

結直腸癌外科手術法主要有傳統開腹手術與腹腔鏡下的結直腸癌根治術。腹腔鏡是一種較新的手術方式,Jacobs在1991年進行了世界首例腹腔鏡結腸切除術,1992年Kokerling首次完成腹腔鏡下直腸癌Mile′s根治術。隨著醫療科技的不斷發展，腹腔鏡手術逐漸規范化精準化[17],術中手術野暴露完全，減少了對患者的刺激。中國循證醫學起步較晚，腹腔鏡手術臨床數據還較少，本實驗通過對結直腸癌腹腔鏡患者療效及并發癥等方面進行觀察分析，綜合評估腹腔鏡在結直腸癌治療中的可行性與安全性。

本研究結果顯示，腹腔鏡組手術時間、術中出血量、切口長度、肛門首次排氣時間、首次進食時間、留置導尿管時間及總住院時間均顯著優于開腹組(P<0.05); 腹腔鏡組切口感染、吻合口瘺、尿潴留發生風險顯著低于開腹組(P<0.05); 腹腔鏡組患者治療滿意度顯著高于開腹組。

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2016-04-26

R 735.3

A

1672-2353(2016)21-092-02

10.7619/jcmp.201621029