根管內(nèi)器械折斷的臨床研究

劉祝成

(江蘇省揚(yáng)州市口腔醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州,225002)

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根管內(nèi)器械折斷的臨床研究

劉祝成

(江蘇省揚(yáng)州市口腔醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州,225002)

根管治療; 器械折斷; 療效評(píng)價(jià)

根管治療術(shù)包括根管預(yù)備、根管消毒、根管充填3大步驟[1]。根管預(yù)備是根管治療的重要環(huán)節(jié)，在根管預(yù)備的過程中，由于種種原因，器械折斷時(shí)有發(fā)生[2-3]，讓術(shù)者倍感困擾，同時(shí)也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。作者認(rèn)為，器械折斷并不意味著根管治療的失敗，若處理得當(dāng)，仍可取得很好的療效[4-6]。本研究將折斷于根管內(nèi)的器械作為根充物的一部分來處理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院牙體牙髓科根管內(nèi)器械折斷無法或不宜取出的32例患者(32顆患牙)，年齡20～60歲。病例選擇前磨牙和磨牙，均因急、慢性牙髓炎或根尖周炎在根管治療過程中導(dǎo)致器械折斷。X線片均提示：器械折斷于根管中段或根尖1/3處，未超出根尖孔。32例患者分為Pass by組16例(折斷器械位于根中1/3)和Vitapex包埋組16例(折斷器械位于根尖1/3且未超出根尖孔)。16例因牙髓炎、根尖周炎需行根管治療的患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙根尖孔已完全形成，根管通暢，無根尖囊腫?；佳罒o折裂，排除重度牙周炎?；颊咧橥猓缽男院?，能配合治療。

1.2 主要器械材料

機(jī)用鎳鈦根管銼、G鉆、先鋒銼、MINI不銹鋼K銼、根管長度測(cè)量?jī)x、馬達(dá)、數(shù)碼牙片機(jī)、專用針管型Vitapex根充糊劑、碧蘭根充糊劑、牙膠尖、EDTA凝膠。

1.3 方法

Pass by法即旁路根充法[7-8]: 根管內(nèi)器械折斷后，首先攝X線片，了解根管的形態(tài)、根管內(nèi)器械折斷的位置，然后用G鉆開擴(kuò)根管口，使根管口與折斷器械處形成直線通道。取 8號(hào)或10號(hào)先鋒銼，在折斷器械側(cè)方尋找間隙，建立旁路至根尖。取手用不銹鋼銼，采用逐步后退法，預(yù)備根管至25～30號(hào)，每更換1次器械，均輔以EDTA潤滑根管。用3%的雙氧水+0.9%的生理鹽水交替沖洗，干燥根管，常規(guī)根管消毒。待癥狀消失、根管無滲出液、棉捻干燥無異味，碧蘭糊劑+牙膠尖側(cè)方加壓法完成根管充填。

Vitapex包埋法：用先鋒銼蘸取EDTA凝膠，導(dǎo)入根管，盡可能深入折斷器械周圍，清除根管內(nèi)的感染物，反復(fù)沖洗，然后用不銹鋼銼在折斷器械冠方進(jìn)行根管預(yù)備、常規(guī)根管消毒，待癥狀消失后，用針管型Vitapex糊劑，針頭插入根管，盡可能接近斷針周圍，加壓推注至糊劑充盈根管，見糊劑從根管口溢出為止。同時(shí)，針頭緊貼根管側(cè)壁，邊注射邊緩緩?fù)酥粮芸?，再用冷牙膠側(cè)方加壓充填根管至密實(shí)[9]。

對(duì)照組：用機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備、根管消毒，1周后無自發(fā)痛、無叩痛、暫封完好，棉捻干燥無異味，碧蘭根充糊劑+牙膠尖充填根管。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]

成功：患牙無咬合痛，無叩痛，咀嚼功能良好，X線片顯示根尖區(qū)原有透射區(qū)縮小或消失，密度增加或正常；失?。夯佳酪Ш喜贿m或有明顯的自發(fā)痛和咬合痛，不能行使正常咀嚼功能或者根尖區(qū)牙齦出現(xiàn)瘺管,X線片顯示根尖區(qū)原有透射區(qū)增大或者原來根尖無異常而出現(xiàn)透射區(qū)。

2 結(jié) 果

Pass by組成功14例，失敗2例，成功率為87.5%; Vitapex組失聯(lián)1例，成功13例，失敗2例，成功率為86.7%; 對(duì)照組成功15例，失敗1例，成功率93.8%。3組臨床療效比較無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

根管治療術(shù)是目前國際上公認(rèn)的治療牙髓病、根尖周病最有效的方法。隨著根管治療技術(shù)的普及與推廣，根管內(nèi)器械折斷的概率也越來越高。折斷的器械堵塞根管，影響了根管治療各操作步驟的質(zhì)量，降低了根管治療的成功率，同時(shí)也給操作者和患者造成了很大的心理壓力。因此，對(duì)于操作者而言，一定要加強(qiáng)責(zé)任心，提高診療技術(shù)，正確使用各種器械，規(guī)范操作。同時(shí)，術(shù)前要攝X線片，在對(duì)牙齒內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，根管數(shù)目、方向、位置不了解的情況下，切不可盲目操作。

研究[11-13]發(fā)現(xiàn)，如果選用冷側(cè)壓法充填根管，牙膠間及牙膠與根管壁間、斷械和根管壁間容易遺留間隙，無法封閉側(cè)、副根管，不能有效消滅死腔，達(dá)到嚴(yán)密的三維充填，從而為細(xì)菌提供了滋生的空間，最終因根尖區(qū)再感染而使治療失敗。選用熱牙膠垂直加壓法充填根管，牙膠能夠更加緊密地充填根管各解剖區(qū)域，達(dá)到嚴(yán)密的封閉效果，阻止外界細(xì)菌和污染物的滲入，防止再感染，從而提高根管治療的成功率。

隨著顯微超聲技術(shù)的應(yīng)用，根管內(nèi)折斷器械，部分已能取出，但仍有一些病例因種種原因無法或不宜取出。如重度彎曲根管根尖1/3處折斷的器械，強(qiáng)行取出時(shí)，對(duì)根管壁牙體組織破壞較大，增加根管側(cè)穿的可能。操作時(shí)，按照器械折斷在根管內(nèi)的不同位置，可采用不同方法完成根管治療。① 如果器械折斷于根管中1/3,可用先鋒銼輕柔地繞過斷針，尋找旁路通道，如能在折斷器械與根管壁之間建立旁路，完成根充，應(yīng)該算作根管再治療成功之標(biāo)志了。② 如果器械折斷于根尖1/3,可用Vitapex糊劑加壓推注，糊劑可以進(jìn)入折斷器械周圍的空隙，從而將折斷器械包埋。Vitapex糊劑是一種新型的注射型根管治療充填糊劑[14-18],具有碘仿和氫氧化鈣的共同優(yōu)點(diǎn)。碘仿具有防腐、止痛、殺菌和減少滲出的作用。氫氧化鈣具有較穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)，其在組織液中完全溶解需要很長的一段時(shí)間，其較高的pH值具有長效抑菌作用。同時(shí)，還可以抑制根尖組織的溶解和吸收，有效地控制根尖區(qū)的感染，促進(jìn)根尖周組織的鈣化和修復(fù)[19-21]。另外，在根管預(yù)備的過程中，配合使用EDTA凝膠，能有效地疏通根管并很好地去除根管內(nèi)的殘髓及玷污層，還有潤滑根管的作用。

[1] 樊明文. 牙體牙髓病學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2012: 1-437.

[2] 王嚇勇,黃慧芳. 根管內(nèi)器械折斷的臨床分析[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2014,24(12): 729-731,691.

[3] 錢海虹,劉玲. 根管治療中器械折斷原因分析及防范措施[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(2): 114-116,119.

[4] 楊學(xué)寅. 根管中器械折斷的原因和處理對(duì)策[J]. 口腔材料器械雜志,2013,22(4): 211-214.

[5] 陳慧芬,司海燕,郭曉鈺,等. 根管器械分離的研究進(jìn)展[J]. 口腔醫(yī)學(xué),2015,35(3): 223-228.

[6] 詹思樾,葉玲. 器械分離對(duì)根管治療預(yù)后的影響[J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,41(1): 47-51.

[7] 龍世明,顧遠(yuǎn)平,黃祥斌. 根管內(nèi)器械分離用旁路通過法根管治療的療效[J]. 廣東牙病防治,2011,19(11): 599-601.

[8] 張鈉,牛一山. 機(jī)用鎳鈦根管器械分離后旁路通過術(shù)的研究進(jìn)展[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(5): 403-405.

[9] 張艷麗. 氫氧化鈣糊劑聯(lián)合牙膠根管充填的臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(7): 124-125.

[10] 王曉儀. 現(xiàn)代根管治療學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2001: 1-157.

[11] 高文鼎,魏明波,佘小偉,等. 熱牙膠用于根管內(nèi)器械分離后行旁路充填的效果評(píng)價(jià)[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(2): 115-117.

[12] 尹遜娛,張景華. 熱牙膠充填法與冷側(cè)壓充填法在根管充填中的應(yīng)用對(duì)比分析[J]. 中外醫(yī)療,2013,32(17): 70-71.

[13] 尋穎,儀虹,張晗,等. 冷牙膠側(cè)向加壓與熱牙膠垂直加壓法充填后根管壁應(yīng)力比較分析[J]. 中國實(shí)用口腔科雜志,2013,6(1): 39-41.

[14] 徐勇剛,朱俊,楊旋. vitapex糊劑永久充填在老年磨牙根管治療中的臨床觀察[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究,2010,26(5): 743-744.

[15] 杜秀琴. 氫氧化鈣碘仿糊劑在根管治療中的運(yùn)用[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(9): 1426-1427.

[16] 張英姿,曾建軍. 碘仿糊劑與Vitapex治療難治性根尖周炎臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(22): 46-47.

[17] 王廷斌,李小芳,莊順紅. 根尖周炎瘺管與根管內(nèi)特殊細(xì)菌定植的相關(guān)性[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(4): 571-572.

[18] 袁文匯. 老年人根管治療術(shù)療效分析[J]. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(4): 215-216.

[19] 肖茂德,黃雅靜,王勤花,等. 不同根管消毒制劑對(duì)根管內(nèi)毒素影響的體外評(píng)價(jià)[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(3): 277-278.

[20] 馮瑤,王閏,趙亭,等. 訶子提取液對(duì)根管內(nèi)糞腸球菌作用的體外抑菌研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(1): 96-96.

[21] 陳曉艷. 隱裂牙髓炎根管治療的臨床分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘: 電子版,2016(78): 365-365.

2016-03-27

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1672-2353(2016)21-126-02

10.7619/jcmp.201621046