老年冠心病患者抗血小板治療的臨床研究

何忠建

(江蘇省鐘山干部療養院,江蘇 南京,210014)

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老年冠心病患者抗血小板治療的臨床研究

何忠建

(江蘇省鐘山干部療養院,江蘇 南京,210014)

老年; 冠心病; 抗血小板治療; 臨床效果

冠狀動脈性心臟病(CHD)是冠狀動脈狹窄、供血不足等引起的心功能障礙，多發生于中老年人群。冠心病臨床上主要臨床表現為眩暈、惡心、寒戰等[1]。大量研究[2]表明，抗血小板聚集藥物的治療對于冠心病的病程控制至關重要。目前臨床上應用最多的藥物為阿司匹林。氯吡格雷作為一種新型的抗血小板藥物，也已廣泛用于臨床治療。本研究探討老年冠心病患者抗血小板治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年9月本院行抗血小板治療的73例老年冠心病患者，均符合WHO制定的臨床冠心病的診斷標準[3],并在開始治療前通過全面的體檢和實驗室檢查，排除不符合的患者。納入標準：至少10 d內未使用過會影響血小板聚集功能的藥物，未接受介入治療。排除標準：短期內有胃腸道出血等出血性疾病；3個月內發生過腦血管意外；嚴重肝腎功能不全；惡性腫瘤患者；對氯吡格雷或阿司匹林藥物過敏患者；2周內使用過抗凝藥物或長期接受抗凝治療的患者；心功能不全者；短期內有過大面積創傷或接受大外科手術者。將入選患者隨機雙盲分為對照組(n=35)和觀察組(n=38)。對照組男24例，女11例，年齡54～79歲，平均年齡(62.1±4.8)歲。觀察組男25例，女13例，年齡56～82歲，平均年齡(63.5±5.1)歲。

1.2 研究方法

所有患者入院后均予以降脂、擴管等冠心病的基礎治療。對照組行阿司匹林(由拜耳醫藥保健有限公司生產，批準文號：國藥準字H20120236)治療，口服75 mg的阿司匹林，1次/d,療程為15 d; 觀察組行阿司匹林聯合氯吡格雷(由賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字J20130083)治療，口服75 mg的阿司匹林，1次/d,同時口服50 mg的氯吡格雷，1次/d,療程為15 d。

1.3 觀察指標

治療前清晨空腹采靜脈血查患者的血小板數量和聚集率。治療15 d后，清晨空腹采靜脈血，再次查患者的血小板數量和聚集率，并記錄出血率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0進行數據統計分析，出血率以百分率(%)表示，數據對比行χ2檢驗，血小板數量采用均數±標準差表示，數據對比行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前，觀察組和對照組患者的血小板數量依次為(167.2±9.4)、(167.9±10.6),差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組和對照組患者的血小板數量依次為(76.5±5.9)、(95.7±4.2)，均較治療前顯著下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組患者(P<0.05)。治療前，觀察組和對照組患者的血小板聚集率依次為(57.87±18.26)、(60.45±19.71)%,差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組和對照組的血小板聚集率依次為(28.49±12.57)、(38.62±12.49)，均較治療前顯著下降(P<0.05),且觀察組顯著低于對照組患者(P<0.05)。治療前，對照組患者的出血率為8.6%,觀察組患者的出血率為5.3%,差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，對照組患者的出血率為5.7%,觀察組患者的出血率為2.6%,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

老年冠心病的主要治療方法之一即應用抗血小板治療，其治療機制是通過降低血小板聚集，從而破壞冠心病的發生，進而降低冠心病的發生率。相關研究[4]報道顯示，應用抗血小板治療老年冠心病易出現明顯的不良反應而導致治療失敗。

冠心病的發生機制是慢性炎癥反應過程，在其作用過程中，血小板的激活發揮著重要作用。冠心病的基礎發病原因是冠狀動脈粥樣硬化，在其形成初期，血小板自身攜帶的游離膽固醇和巨噬細胞粘連，形成泡沫細胞。血管內皮細胞的損傷，導致炎癥反復發作和血小板的活化狀態是動脈粥樣硬化的啟動因素，而血管損傷導致的血小板被膠原黏附激活后，會進一步引起血小板黏附和聚集，從而導致病變的進展。因此，抗血小板的聚集在冠心病的治療方案中尤為重要[5-6]。阿司匹林是治療心血管疾病中常用的抗血小板藥物。大量的臨床實驗研究[7-8]發現，應用阿司匹林在慢性穩定性冠心病的二級預防中，可以使致死性急性心肌梗死的發病率減少40%,非致死性心肌梗死減低50%。氯吡格雷屬于噻吩并吡啶類抗血小板藥物，其作為一種新型抗血小板藥物被廣泛應用于臨床治療中。氯吡格雷的作用機制是通過其活性代謝產物具有選擇性和不可逆性，因此可以與血小板表面的一種受體(ADP)結合并阻斷ADP對腺苷酸環化酶的抑制作用，促進舒血管物質刺激磷酸蛋白的磷酸化，抑制纖維蛋白原受體活化，從而抑制血小板聚集[9-10]。相關研究[11-12]報道顯示，單獨應用阿司匹林和氯吡格雷治療冠心病均可取得顯著的治療效果。聯合應用阿司匹林、氯吡格雷治療老年冠心病，具有不良反應少、恢復快、治療效果好的特點，可以顯著改善患者的出血情況，控制患者的血小板數量[13-14]。

本研究結果表明，治療前，觀察組和對照組患者的血小板數量依次為(167.2±9.4)、(167.9±10.6)，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組和對照組患者的血小板數量依次為(76.5±5.9)、(95.7±4.2)，均較治療前顯著下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組患者(P<0.05)。治療前，觀察組和對照組患者的血小板聚集率依次為(57.87±18.26)、(60.45±19.71)%，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組和對照組的血小板聚集率依次為(28.49±12.57)、(38.62±12.49)，均較治療前顯著下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組患者(P<0.05)。治療前，對照組患者的出血率為8.6%，觀察組患者的出血率為5.3%，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，對照組患者的出血率為5.7%，觀察組患者的出血率為2.6%，差異無統計學意義(P>0.05)。

總之，應用阿司匹林聯合氯吡格雷治療冠心病具有療效好、恢復快的特點，降低了患者的出血率，有效控制了患者的血小板數量，值得推廣應用。

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2016-05-28

R 541.4

A

1672-2353(2016)21-172-02

10.7619/jcmp.201621068