142例胃腸外科手術患者營養狀況篩查與分析

劉建峰,朱春富

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院,江蘇 常州,213000)

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142例胃腸外科手術患者營養狀況篩查與分析

劉建峰,朱春富

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院,江蘇 常州,213000)

胃腸外科手術; 營養狀況篩查; 分析

營養風險不僅包括營養不足，也包括由于手術、感染等因素導致患者即將面臨營養問題而會對臨床結局造成影響的情況[1]。NRS2002是歐洲腸內腸外營養學會在循證醫學基礎上專為住院患者的營養評定而設計制定的營養篩查表。大量臨床事實證實NRS2002對住院患者進行營養篩查是可行的。本研究以本院收治的142例進行胃腸外科手術的患者為研究對象，分析其營養狀況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月—2015年7月本院胃腸外科手術治療的142例患者為研究對象，年齡為18～80周歲，平均(60.5±15.0)歲，男92例，女50例；其中胃惡性腫瘤患者58例，結直腸癌患者50例，闌尾炎患者24例，其他患者10例。納入患者報批本院管理委員會，神志清醒，住院時間超過2 d,入院時向患者講解研究相關事項，取得患者同意后由患者自行簽署知情同意書。

1.2 方法

采用回顧性分析法搜集患者的各項信息，包括近期進食、慢性病史、排便變化、體質量變化、是否獲得營養支持(具體支持方式)、相關檢查數據等。對納入患者均采用NRS2002進行篩查，初選條件包括4項: ① BMI低于20.5; ② 近3個月體質量下降; ③ 近1周攝食減少; ④ 重癥患者。滿足上述四項之一者進入最終篩選。最終篩選依據疾病嚴重程度與營養狀況進行評分，當分數超過3分，則開始營養支持計劃，分值<3分時每周重復篩查。調查患者營養支持應用狀況、術后并發癥及預后。均由專門培訓的護士以及調查者本人完成。觀察指標包括營養風險發生率、營養支持情況、不良反應。

2 結 果

納入患者中存在營養風險者89例，營養風險發生率為62.7%。胃惡性腫瘤患者58例，營養風險發生率為81.0%; 結直腸癌患者50例，營養風險發生率為68.0%；闌尾炎患者24例，營養風險發生率為20.8%；其他10例，營養風險發生率為30.0%。各種疾病營養風險發生率差異顯著(P<0.05)。

接受營養支持者121例，所占比率為85.2%，其中包括存在營養風險者82例，所占比率為92.1%(82/89)，無營養風險者39例，所占比率為73.6%(39/53)。營養支持種類中，單用腸外營養(PN)者92例，所占比率為76.0%，單用腸內營養(EN)者0例，采用PN+EN者29例，所占比率為24.0%。本次研究中，患者接受營養支持時出現不良反應者41例，發生率為33.9%(41/121)。

3 討 論

營養風險對疾病治療、患者生活質量、圍術期風險等方面均具有影響[2]。NRS2002是一種基于128個隨機對照研究的營養風險篩查工具，其適用率超過90%[3]。

本次研究共納入患者142例，其中存在營養風險者89例，發生率為62.7%，各類疾病患者中，胃惡性腫瘤患者發生營養風險率最高，闌尾炎患者發生營養風險率最低，可見患者所患疾病種類與營養風險發生率相關。納入患者中共接受營養支持者121例，存在營養風險者接受營養支持率為92.1%，可見絕大多數存在營養風險的患者均能夠得到營養支持，但仍有少數患者未得到營養支持治療。此外，有73.6%的不存在營養風險者接受了營養支持，表明本院胃腸外科仍然存在一定的營養支持不合理問題，需要及時改進[4-7]。營養支持種類主要為單用PN(76.0%)，其余患者均接受PN+EN。PN包括以下5種模式: ① 輸注單瓶氨基酸; ② 輸注單瓶脂肪乳; ③ 輸注脂肪乳混合電解質; ④ 輸注全合一; ⑤ 輸注氨基酸混合電解質。EN包括管飼和口服營養補充。大量臨床事實證實了雙能量來源(糖、脂肪)的重要性，其中脂肪占據非蛋白熱量的30～50%，氨基酸是合成人體蛋白質及其他生活物質的重要底物，因此應采用合理的營養支持方式以滿足患者的能量需求[8-10]。接受營養支持時不良反應發生率為33.9%,PN的不良反應主要為靜脈炎、靜脈脹痛,EN的不良反應發生率多于PN,當患者轉為EN過程中易出現脹氣、腹瀉等不良反應，其原因與未用短肽(如百普力)、無輸液泵、輸液速度有關。

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2016-05-23

朱春富

R 57

A

1672-2353(2016)21-205-01

10.7619/jcmp.201621082