57例白內障術后視網膜脫落患者的回顧性研究

高 鑫,馬 翔,王 燕

(寧夏回族自治區固原市人民醫院,寧夏 固原,756000)

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57例白內障術后視網膜脫落患者的回顧性研究

高 鑫,馬 翔,王 燕

(寧夏回族自治區固原市人民醫院,寧夏 固原,756000)

白內障; 視網膜脫落; 高度近視; 激光后囊膜切開術

手術治療白內障可以導致一系列并發癥，包括淺前房、青光眼、前房積血、葡萄膜炎、瞳孔阻滯、后囊膜混濁、視網膜脫落、斑囊樣水腫、上皮植入前房、持續性角膜水腫、人工晶狀體位置異常等[1-3]。在上述并發癥中，視網膜脫落最為嚴重。本研究分析白內障術后視網膜脫落患者的臨床特征，探討各種手術治療白內障術后視網膜脫落的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2015年1月本院收治的57例白內障術后視網膜脫落患者(57只患眼)作為研究對象，男39例，女18例，年齡<60歲30例(52.63%)，≥60歲27例(47.37%)；發病部位：29例(50.88%)為右眼，28例(49.12%)為左眼；人工晶體植入：55例(96.49%)為后房型人工晶體眼，2例(3.51%)為無晶體眼。在55例后房型人工晶體眼患者中，24例患者在本院接受白內障摘除聯合人工晶體植入術治療，31例患者在外院接受白內障摘除聯合人工晶體植入術治療。7例(12.28%)因為術后后發性白內障接受Nd: YAG激光后囊膜切開術治療，其他50例(87.72%)既往未接受Nd: YAG激光后囊膜切開術治療。白內障類型：30例(52.63%)為并發性白內障，23例(40.35%)為老年性白內障，3例(5.26%)為外傷性白內障，1例(1.75%)為先天性白內障。視力：有25例(43.86%)為高度近視，均為并發性白內障患者；其他32例(56.14%)均為非高度近視。發病時間：35例(61.40%)白內障手術至視網膜脫落的間隔時間<3年，22例(28.60%)白內障手術至視網膜脫落的間隔時間≥3年。就診原因：31例(54.39%)為眼前黑影遮蓋并發視力下降，20例(35.09%)為單純視力下降，3例(5.26%)為視物變形，3例(5.26%)為其他原因，包括視物不見2例、閃光感1例。視網膜脫落特征：45例(78.95%)術前查找到裂孔，12例(21.05%)術前未查找到裂孔。24例(42.11%)黃斑裂孔陽性，33例(57.89%)黃斑裂孔陰性。54例(94.74%)為孔源性視網膜脫落，3例(5.26%)為牽引性視網膜脫落。5例(8.77%)伴隨有脈絡膜脫落，52例(91.23%)未發現脈絡膜脫落。視網膜脫落范圍15例(26.32%)為1個象限，10例(17.54%)為2個象限，23例(40.35%)為3個象限，9例(15.79%)為4個象限。視網膜裂孔數2例(3.51%)為0個裂孔，19例(33.33%)為1個裂孔，14例(24.56%)為2個裂孔，13例(22.81%)為3個裂孔，9例(15.79%)裂孔數>3個。手術方式及手術效果：52例(91.23%)患者采用內路手術治療，5例(8.77%)患者采用外路手術治療。10例患者在內路手術或外路手術時再接受視網膜前膜剝離術治療。合并視網膜裂孔時，給予鞏膜冷凝術或激光光凝術治療。52例接受內路手術治療的患者，11例術中注氣，41例術中注油。50例(87.72%)視網膜一次復位，6例(10.53%)經2次玻璃體手術復位成功，1例(1.75%)經3次玻璃體手術復位成功。

1.2 研究方法

收集所有入組患者的病歷資料，并對患者進行隨訪，主要統計的指標包括性別、年齡、發病部位、人工晶體植入、治療史、白內障類型、視力、發病時間、就診原因、發病至就診時間、視網膜脫落特征、手術方式及手術效果、手術前后LogMAR視力等。術后隨訪時間為9～35個月。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，兩組間計量資料比較采用兩個獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗、成組設計t檢驗，多組間計量資料比較采用Krusskal-Wallis H檢驗以及兩兩比較Nemenyi檢驗，組內手術前后計量資料比較采用配對設計t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

高度近視組患者白內障手術至視網膜脫落的時間為(35.9±54.7)月，顯著短于非高度近視組患者的(65.4±82.1)月(P<0.05)。眼前黑影遮蓋并發視力下降、單純視力下降、其他原因患者發病至就診時間依次為(34.5±56.0)、(32.7±54.9)、(35.2±60.2) d，均顯著短于視物變形患者的(217.5±45.8) d(P>0.05)。所有研究對象視網膜脫落手術前LogMAR視力為(2.85±1.07)，手術后最終LogMAR視力為(3.59±0.94)，差異有統計學意義(P<0.05)。高度近視組患者視網膜脫落手術前LogMAR視力為(2.74±1.01)，手術后最終LogMAR視力為(3.56±0.72)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

白內障是指各種原因如遺傳、老化、外傷、中毒、輻射、代謝異常、局部營養障礙等引起的晶狀體混濁[4]。目前臨床尚未發現有藥物具有徹底防治白內障的功效。在這種情況下，手術成為治療白內障的唯一有效方法。值得注意的是，白內障治療的術式較多，如白內障囊內摘除術聯合人工晶狀體植入術、白內障超聲乳化術等[5]，這些手術在治療白內障方面取得了顯著的療效，但是手術并發癥亦成為眼科臨床的難題。作為白內障術后最嚴重的并發癥之一，視網膜脫落可以導致患者出現視力障礙、幕狀黑影遮擋、閃光感、飛蚊癥等臨床癥狀、體征，給白內障術后視網膜脫落患者的生存質量帶來嚴重影響，因此有關白內障術后視網膜脫落的研究成為當前眼科學研究的重要方向[6]。

對57例白內障術后視網膜脫落患者的臨床資料進行分析。在性別方面，男性患者與女性患者的比例為2.17∶1。在年齡方面，<60歲患者與≥60歲患者的比例為1.11∶1。在發病部位方面，右眼患者與左眼患者比例為1.04∶1。在白內障手術至視網膜脫落的間隔時間方面，<3年患者與≥3年患者的比例為1.59∶1。由此可見，白內障術后視網膜脫落患者以男性較為多見，且白內障術后視網膜脫落的發病時間較早，大多發生在術后3年內，這與華慧霞等[7]報道結果相類似。進一步分析白內障手術至視網膜脫落的時間，白內障術后視網膜脫落高度近視患者與非高度近視患者有顯著差異，高度近視患者更早發生視網膜脫落。既往有研究[8-9]認為，高度近視是白內障患者術后發生視網膜脫落的主要危險因素，其發生機制較復雜，涉及到眼球外壁鞏膜擴張、玻璃體視網膜發育異常、玻璃體液化等多個方面。

在發病至就診的時間方面，不同就診原因患者有顯著差異。本研究的就診原因包括眼前黑影遮蓋并發視力下降、單純視力下降、視物變形、視物不見、閃光感等，其中以視物變形患者的時間間隔最長，這可能是由于該癥狀對患者生存質量的影響程度較輕所致。針對本研究的57例患者，臨床給予相應的手術治療，術式選擇根據視網膜脫落范圍、裂孔數目、大小、位置等因素確定[10]，結果顯示50例患者視網膜一次復位，6例患者經2次玻璃體手術復位成功，1例患者經3次玻璃體手術復位成功。再分析研究對象的視力，結果顯示所有研究對象、高度近視組患者在視網膜脫落手術后LogMAR視力均顯著升高。

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[5] 陳章玲. 屈光性白內障手術研究進展[J]. 醫學綜述,2015,21(1): 69-71.

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[10] 梁雪梅,秦斌. 23G微創玻璃體切除或聯合超聲乳化白內障摘除術治療孔源性視網膜脫離臨床觀察[J]. 中國實用眼科雜志,2015,33(9): 975-979.

2016-03-25

R 766.1

A

1672-2353(2016)21-220-02

10.7619/jcmp.201621090