專家答疑

敏奇有哪些不良反應(yīng)

陜西寶雞讀者張某來信說：我患有過敏性鼻炎多年。最近有人給我推薦敏奇鼻噴霧劑，但我對這種藥物的常識知之甚少。因此，想了解有關(guān)敏奇的優(yōu)點與不良反應(yīng)，能否告知？

答張某讀者：

敏奇的化學(xué)名是鹽酸氮卓斯汀，有口服片劑和鼻噴霧劑兩種劑型，為強抗過敏藥物，療效優(yōu)于普通抗過敏藥物，被世界衛(wèi)生組織推薦為治療過敏性季節(jié)性鼻炎和過敏性常年性鼻炎的首選藥物。無論是口服或鼻部用藥，敏奇均具有起效快、療效強、劑量低、藥效持久和無心臟毒性等諸多優(yōu)點。據(jù)報道，敏奇治療過敏性鼻炎的總有效率高達95.37%，證實其療效十分可靠，值得推薦。

敏奇的不良反應(yīng)通常輕微且短暫，安全性高，患者耐受性好。但敏奇的不良反應(yīng)并不少見，總發(fā)生率約為7%，包括以下4個方面的不良反應(yīng)：⑴部分患者用藥后出現(xiàn)嗜睡、倦怠感。⑵部分患者用藥后會感到口渴及味覺異常。⑶少數(shù)患者連續(xù)服藥數(shù)日后可能出現(xiàn)食欲不振、消化不良，個別患者服藥后出現(xiàn)腹痛、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐等一系列消化道癥狀。⑷偶爾引起面部發(fā)熱、呼吸困難、手足麻木、搖晃感等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

醫(yī)學(xué)專家指出，以上不良反應(yīng)多為口服給藥所致，吸入給藥的不良反應(yīng)則很少，故在治療過敏性鼻炎時，最好選用鼻噴霧劑，遵醫(yī)囑用藥或每次每鼻孔噴2噴，一日2次。駕駛員和操作機械的工人、農(nóng)民要特別注意，避免口服給藥。另外，妊娠期女性及哺乳期女性以及12歲以下兒童謹慎使用，用藥期間禁酒有助于減少或減輕不良反應(yīng)。

陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院

副主任醫(yī)師 韓詠霞

米力農(nóng)與利尿劑合用有無不良反應(yīng)

山東濟南讀者崔某來電說：公公因心衰住院治療，醫(yī)生開的藥物中有米力農(nóng)注射液，但我在閱讀其說明書時發(fā)現(xiàn)，“注意事項”中稱該藥“合用強利尿劑時，可使左室充盈壓過度下降，且易引起水、電解質(zhì)失衡”，但在“藥物相互作用”條目卻有“與常用…利尿…藥合用，尚未見不良反應(yīng)”的字句，似乎有些矛盾。米力農(nóng)與利尿劑合用到底有無不良反應(yīng)？

答崔某讀者：

米力農(nóng)是臨床上常用的正性肌力藥，具有心肌收縮和血管舒張的作用，常用于治療心力衰竭，尤其是急性失代償性心力衰竭（ADHF）。據(jù)文獻介紹，米力農(nóng)與利尿劑的聯(lián)合治療對于失代償性心力衰竭效果較好，特別是相對于同樣常用的洋地黃組來說，電解質(zhì)紊亂的發(fā)生是較少的。

目前認為，臨床上對高血壓引起的ADHF考慮靜脈給予低劑量的血管舒張藥物和利尿劑，而同時患有低心排血量綜合征則主要給予正性肌力藥支持。因此，臨床上利尿劑和正性肌力藥物合用較常見，也符合治療指南。

對比同為正性肌力藥物多巴酚丁胺，米力農(nóng)有引發(fā)低血壓的傾向，因此臨床多優(yōu)先使用多巴酚丁胺；但又由于多巴酚丁胺是選擇性β1受體激動劑，對于使用β受體抑制劑后的收縮性ADHF患者，多巴酚丁胺作用被抑制，這時則應(yīng)選擇米力農(nóng)等其他正性肌力藥。

目前，并未有文獻報道米力農(nóng)和利尿劑合用時出現(xiàn)各自應(yīng)用時未出現(xiàn)的新的不良反應(yīng)，但兩者合用還是存在加重原有不良反應(yīng)的可能。這個我們可以從兩者共有的副作用中看出一些端倪。

利尿劑的常見不良反應(yīng)是低血鉀和低血鎂等電解質(zhì)缺乏，也可能引起低血壓、氮質(zhì)血癥和腎功能不全，而米力農(nóng)的不良反應(yīng)則是低血壓和心律失常。但是，利尿劑和米力農(nóng)在使用中都需要監(jiān)測患者的尿排出量，對于腎功能不全的患者，米力農(nóng)的起始劑量也要求必須降低。這說明米力農(nóng)對腎這一利尿劑的靶器官有作用。

早先已有文獻報道，應(yīng)用米力農(nóng)會導(dǎo)致大量的體液需求和增加體液的潴留，這與其舒張外周血管的作用有關(guān)。米力農(nóng)的這一作用在與利尿劑并用時，無疑會加劇對體內(nèi)水電解質(zhì)平衡的干擾。因此，臨床上兩者合用時需要注意對水電解質(zhì)的監(jiān)測。

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 馬云鵬

中藥湯雖苦 不宜加糖服

網(wǎng)站讀者Lucy留言說：煎好的中藥湯常常有苦澀味，使人難以下咽，給小孩子服用湯藥更費勁。可以放點糖來中和一下苦味嗎？

答Lucy讀者：

這種方法不可取，可能降低藥效或造成藥物完全失效，甚至對人體有害。

糖中含有一定的鐵、鈣離子以及其他物質(zhì)，如果跟湯藥一起服用的話，可能會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，造成藥物中的某些有效成分性質(zhì)發(fā)生改變，一方面造成藥物減效，另一方面還可能出現(xiàn)沉淀、渾濁等，甚至生成一些對人體有害的物質(zhì)，不僅不利于疾病康復(fù)，反而可能給身體帶來新的傷害。由于中藥湯劑是由多味中藥構(gòu)成，組成的藥液中化學(xué)成分很復(fù)雜，因此，不要輕易往中藥湯中添加糖分等相關(guān)物質(zhì)。

同時，中藥講究藥性，每一味藥都講究辛辣、甘甜以及苦澀的特性，苦味藥的作用大多為“祛熱”，這也正是很多藥“苦”的意義之所在。這些苦藥如果加糖之后，“祛熱”的功效就會大打折扣。譬如，馬錢子是一味極苦的藥，如果加糖服用，它的藥效就會大大降低。而且有些藥的苦味可以刺激消化道腺體分泌出消化液，這對充分發(fā)揮藥效大有好處，如果加糖，這種作用就不復(fù)存在，藥效也會受到嚴重影響。

此外，很多人都會掐著鼻子喝下一大碗中藥，然后立刻吃點東西以沖淡口里殘留的苦味，但服用中藥之后，并不適合吃辛辣、油膩、有腥味等有刺激性味道的食物。例如服用中藥之后吃海鮮會刺激血管的擴張，容易引起副作用。

其實，要想減少湯藥的苦味，有一些小技巧可以使用。人的苦味感受器主要集中在舌頭的前半部，尤其是舌尖。因此，藥液進口后，最好將藥馬上含在舌根部，自然咽下，也可用湯匙直接將藥液送至舌根順勢咽下，藥汁在口中停留的時間越長，感到味道越苦，因此，苦味中藥服用時宜快不宜慢。服藥后可立即用涼水漱口，然后喝適量溫開水，這樣，人們所感覺到的苦味就會大大減輕。

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 彭永強

孩子哮喘治不好嗎

江西上饒讀者李某來電說：我兒子4歲，2年前開始一感冒就咳嗽、哮喘，嚴重時還出現(xiàn)口唇青紫、呼吸急促，咳嗽不停，被診斷為支氣管哮喘。每次發(fā)作我都覺得非常揪心，聽人說哮喘是治不好的，為此我焦急萬分。請問孩子哮喘真的治不好嗎？

答李某讀者：

哮喘又稱支氣管哮喘，是一種常見的呼吸道過敏性疾病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3～6歲居多。哮喘的病因是多方面的，包括由遺傳因素造成的過敏性體質(zhì)、感染和過敏。主要癥狀有反復(fù)發(fā)作的呼吸困難，并伴有喘鳴音、咳嗽、胸悶，嚴重者還會出現(xiàn)嘔吐、出冷汗、面色蒼白、口唇青紫、面容驚恐等癥狀。

若能及時診斷和治療，大多數(shù)小兒哮喘是可以治愈的，僅有少數(shù)患兒會發(fā)展為持續(xù)性哮喘。治療小兒哮喘應(yīng)遵循“長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化”的原則，在哮喘發(fā)作期，應(yīng)快速緩解癥狀，平喘、消炎；在緩解期，應(yīng)長期抗炎，控制癥狀，降低氣道高反應(yīng)性，避免誘發(fā)因素，做好保健。

治療兒童哮喘的藥物有兩類，一類是急性緩解藥，即支氣管擴張劑，用于急性發(fā)作時舒張支氣管，可快速緩解癥狀；另一類是控制藥，具有抗炎作用，需持續(xù)應(yīng)用，以便長期控制癥狀，預(yù)防發(fā)作，吸入治療是最佳給藥途徑。壓力定量氣霧劑能以較高濃度快速到達病變部位，起效迅速，用藥劑量小，并可減少不良反應(yīng)。

必須指出，哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性非特異性炎癥，而不是細菌引起的感染性疾病。因此，除非有明確的感染征象，一般不需使用抗生素。有的家長一發(fā)現(xiàn)孩子有哮喘征兆，就要求醫(yī)生給予靜脈補液并加用抗生素的方法是不可取的，有時反而會加重病情，延緩治療。

哮喘發(fā)作大多有明顯的誘發(fā)因素，家長在日常生活中應(yīng)注意觀察，仔細辨別并注意預(yù)防。年幼的哮喘患兒應(yīng)進行過敏原檢測，既有利于醫(yī)生了解患兒的過敏狀態(tài)，又有助于環(huán)境控制方案的指定，還有利于預(yù)測疾病的遠期歸轉(zhuǎn)。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院 副主任醫(yī)師 陳育民

186****8575：你好，我家里訂的《家庭醫(yī)學(xué)》一直在看，喜歡你們雜志，很權(quán)威。我想問一下，總在五月到十一月份手脫皮怎么回事？我還有甲亢，治過七個多月左右，現(xiàn)在每天早晚各兩片，冬天特別怕冷，怎么回事？

答：手脫皮應(yīng)當(dāng)是和體內(nèi)有虛熱、血熱，甲亢也可能與你的手脫皮有關(guān)系。如果是虛熱，那么由于虛（陽虛），也會導(dǎo)致怕冷。建議請中醫(yī)矯正。

137****88361：今天凌晨四點多的時候左胸口疼醒，平躺著時呼吸一次就一振抽疼，后來慢慢坐起來后情況就緩解了，之前也有幾次在白天坐著或者走路時會突然左胸口疼痛，呼吸困難。我剛做了心電圖，顯示正常，只有肝功能的堿性磷酸酶偏低，其他都顯示正常。請幫忙分析病因。女，29歲。

答：很可能只是氣血不足，岔氣了。

131****1601：酒后喝什么或吃什么醒酒？

答：買一點葛根煮水喝吧。但是，什么樣的解酒辦法都有一定的限度，所以少飲為佳。

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