尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗塞52例臨床療效分析

曾　懿（什邡市人民醫院　什邡　618400）

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尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗塞52例臨床療效分析

曾懿（什邡市人民醫院什邡618400）

摘要：目的：探討尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗塞的臨床效果。方法：選取2012年8月～2015年8月在我院治療的52例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為探究對象，觀察患者在不同發病時間使用尿激酶靜脈溶栓治療后冠脈再通率、出血并發癥發生率。結果：52例患者經溶栓治療，40例冠脈再通，再通率為76.9%，其中發病時間為3h內冠脈再通率為86.7%（13/15），發病時間在3～6h冠脈再通率為75%（12/16），發病時間在6～12h冠脈再通率為71.4%（15/21）；共11例發生出血并發癥，包括上消化道出血3例、皮下出血2例和牙齦出血6例。其中發病時間為3h內出血發生率為6.7%（1/15），發病時間在3～6h出血發生率為18.8%（3/16），發病時間在6～12h出血發生率為33.3%（7/21）。結論：早期使用尿激酶靜脈溶栓治療可明顯提高冠脈再通率降低出血并發癥發生率，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：急性心肌梗塞尿激酶靜脈溶栓臨床效果

急性心肌梗塞（AMI）由心肌缺血壞死引起，是臨床心血管系統較為常見的一種疾病，死亡率較高[1]。早期應用尿激酶靜脈溶栓治療是臨床治療急性ST段抬高型心肌梗塞的一種有效方法，可提高冠狀動脈再通率，縮小心肌梗死范圍，改善患者預后。我院對2012年8月～2015年8月接診的52例急性ST段抬高型心肌梗塞患者進行早期尿激酶靜脈溶栓治療，取得了較好的臨床效果，現報道如下：

1　資料和方法

1.1臨床資料：選取2012年8月～2015年8月在我院進行尿激酶溶栓的52例急性ST段抬高型心肌梗塞患者作為研究對象，納入標準：①診斷符合美國心臟病協會和美國心臟學會（ACC/ AHA）制定的標準，持續胸痛或胸悶大于30min，含化硝酸甘油無緩解，臨床診斷為急性心肌梗塞[2]；②發病時間小于12h；③心電圖顯示相鄰2個及其以上導聯ST段抬高大于1mv或新出現的左束支傳導阻滯；④收縮壓≤160mmHg，舒張壓≤90mmHg；⑤無溶栓禁忌癥。52例患者中男性24例，女性28例，年齡44～75歲，平均年齡（57.2±4.7）歲，發病時間3h內15例、3～6h內16例、6～12h內21例，合并疾病包括10例高血壓、7例高血脂和15例糖尿病，梗塞部位包括前壁23例、前間壁8例、下壁17例、下壁+右室2例、下壁+后壁2例。

1.2方法：患者在入院后立即給予吸氧、心電監護、鎮靜、止痛、硝酸酯類藥物，血管緊張素轉換酶抑制劑，β受體阻斷劑等常規治療，均給予拜阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服，阿托伐他汀鈣片20mg口服，所有患者治療前行血常規、出血和凝血時間、血小板計數以及纖維蛋白原、心肌酶、肌鈣蛋白等檢查。溶栓在入院后半小時至1h內進行，溶栓治療藥物為尿激酶，根據患者情況給予100～150萬單位尿激酶靜脈滴注30min（將其溶于0.9%氯化鈉注射液100mL中），30min滴完，滴完后12h若無明顯出血并發癥給予低分子肝素5000U皮下注射。溶栓完畢后立即和溶栓后2h、12h、24h和36h復查心電圖，溶栓后12h、24h、36h復查心肌酶。觀察有無出血并發癥。

1.3臨床效果評價：采用美國心臟病協會1999年制定的急性心肌梗塞治療指南中有關溶栓成功的判斷標準對溶栓再通率進行評價：①心電圖ST段抬高在2h內降低50%以上；②2h內胸痛癥狀基本消失；③14h內CK-MB酶譜峰提前出現；④溶栓治療后2h內發生再灌注心律失常。具備以上①～④項中的2項或以上者判定血管再通，僅②+④兩項不能判斷再通。

1.4統計學方法：所有患者數據錄入微軟EXCEL軟件進行整理，并使用SPSS18.0統計學軟件進行處理，采用百分比表示計數數據，采用X2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

52例患者經溶栓治療，40例冠脈再通，再通率為76.9%，其中發病時間為3h內冠脈再通率為86.7%（13/15），發病時間在3～6h冠脈再通率為75%（12/16），發病時間6～12h冠脈再通率為71.4%（15/21）；52例患者中共11例發生出血并發癥，包括上消化道出血3例、皮下出血2例和牙齦出血6例，處理后，均得到有效控制，具體見表。

表1　52例患者不同發病時間段行尿激酶治療冠脈再通情況

表2　52例患者行尿激酶溶栓后出血并發癥發生情況

3　討論

3.1冠脈內急性血栓形成是急性ST段抬高型心肌梗塞的常見原因，占所有致病原因的90%[3]。由于冠狀動脈血供急劇減少或中斷，造成心肌出現嚴重而持久的缺血導致心肌壞死，所以盡早進行再灌注治療，開通血管，可以最大限度挽救受損心肌，縮小梗塞面積，減少惡性心律失常、心衰，減少病死。再灌注治療包括急診冠狀動脈介入（PCI）及靜脈溶栓治療。尿激酶靜脈溶栓治療操作簡單，價格便宜，患者易于接受，我院尚未開展急診PCI治療，現再灌注作為我院常用的治療方法。溶栓治療可使患者梗塞血管得到早期持續和充分開放，恢復血液流動，實現再灌注，能明顯降低急性心肌梗塞患者近期和遠期死亡率[4]。

3.2尿激酶應用于急性ST段抬高型心肌梗塞患者可直接作用于其循環血液或血栓中的纖溶酶原，使其轉換為纖溶酶，纖溶酶可將血栓中纖維蛋白水解為纖維蛋白降解產物，從而使血栓發生溶解[5]。但同時由于對循環血液中的纖溶酶原有一定的影響，可能會發生出血并發癥，常見的有上消化道出血、皮下出血、牙齦出血等，嚴重的可能出現顱內出血。尿激酶靜脈溶栓治療的成功率及出血并發癥發生率有明顯的時間依賴性，從本研究可以看出，早期進行尿激酶靜脈溶栓治療，成功率高，出血并發癥發生率低，隨著發病時間增加，溶栓治療后冠脈再通率降低，同時出血并發癥增加。所以對于確診急性ST段抬高型心肌梗塞且無溶栓禁忌癥的病例，應盡早進行溶栓治療，尤其適用于不能進行急診PCI的醫院。3.3綜上所述，早期使用尿激酶靜脈溶栓治療可明顯增加冠脈再通率降低出血并發癥發生率，易于操作，價格便宜，對于尚未開展急診PCI的醫院來說，該方法具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]張靜.尿激酶靜脈溶栓聯用低分子肝素治療急性心肌梗塞[J].河南中醫，2014，39（B11）：118-119.

[2]王琦.重組人尿激酶原治療急性心肌梗死的療效及安全性評價[J].陜西醫學雜志，2013，33（4）：455-457.

[3]侯俊會.尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗塞36 例[J].河南醫學研究，2014，23（10）：93-94.

[4]仝英.心肌梗塞74例溶栓治療療效觀察[J].河南科技大學學報（醫學版），2013，31（3）：185-186.

[5]郝曉云.丹紅注射液聯合尿激酶靜脈溶栓治療早期急性心肌梗死60例[J].陜西中醫，2011，32（10）：1284-1285.

Urokinase thrombolytic treatment of acutem yocardial infarction 52 cases of clinical analysis

Zeng Yi（Cardiovascular DepartmentOf Shifang People’s Hospital，Sichuan 618400）

Abstract：Objective:To evaluate the clinical effects of intravenous thrombolytic therapy with urokinase in acute ST-segment elevation myocardial infarction.Methods:52 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction treated in our hospital from August 2012 to August 2015 were selected as the research object at different time of onset observed in patients using urokinase thrombolytic therapy after coronary recanalization rate，bleeding complication rate occurs.Results:52 patients after thrombolytic therapy，40 patients with coronary recanalization，recanalization rate was 76.9%，which is within 3h of onset of coronary recanalization rate was 86.7%（13/ 15），onset time 3～6h coronary recanalization rate was 75%（12/16），the onset of 6～12h coronary recanalization rate was 71.4%（15/ 21）;a total of 11 patients had bleeding complications，including gastrointestinal three cases of bleeding，subcutaneous bleeding two cases and six cases of bleeding gums.Wherein the onset of bleeding complications for patientswithin 3h was 6.7%（1/15），3～6h onset in patients with bleeding complication rate was 18.8%（3/16），the onset of 6～12h in patients with hemorrhage disease incidence was 33.3%（7/21）.Conclusion:The early use of thrombolytic therapy can significantly improve coronary recanalization rates and reduce the incidence of complications，thismethod has clinical application value.

Key words：Acutemyocardial infarction Urokinase Intravenous thrombolysis Clinical effect

中圖分類號：R542.2+2

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0010-02