新傷湯聯(lián)合活血祛瘀散內(nèi)外治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床療效分析

陳國球（順德第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院　佛山　528300）

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新傷湯聯(lián)合活血祛瘀散內(nèi)外治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床療效分析

陳國球（順德第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院佛山528300）

摘要：目的：探討新傷湯聯(lián)合活血祛瘀散內(nèi)外治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床效果。方法：選擇我院2014年8月～2015年12月收治的膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎60例按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對照組（n=28）給予桃紅四物湯內(nèi)服及雙柏散外敷治療；治療組（n=32）給予新傷湯內(nèi)服及活血祛瘀散外用治療。觀察兩組治療前后的C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）水平，比較兩組患者治療前、治療后2周以及治療后4周的平地行走疼痛評分及膝關(guān)節(jié)治療有效率。結(jié)果：治療后兩組ESR、CRP水平均顯著改善，組間比較發(fā)現(xiàn)治療組明顯優(yōu)于對照組；治療組治療2、4周后的疼痛評分為（2.79±1.02）、（1.13±0.76），明顯低于對照組的（6.53±2.17）、（4.83±1.62）；治療組治愈21例，顯效7例，有效3例，無效1例，總有效率為96.88%（31/32），顯著高于對照組的71.43%（20/28），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：新傷湯聯(lián)合活血祛瘀散內(nèi)外治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎有顯著的臨床效果，明顯優(yōu)于常規(guī)療法，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：新傷湯活血祛瘀散內(nèi)外治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎主要是指膝關(guān)節(jié)遭受撞擊、扭挫等外傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊滑膜層損傷，發(fā)生充血、滲出、關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液積血等病理表現(xiàn)[1]，臨床上以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、運(yùn)動困難為主要特征的一種病癥。急性損傷者一般傷后5～6h出現(xiàn)髕上囊處飽滿膨隆，病情遷延，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。從中醫(yī)學(xué)角度看，膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎屬于“痹病”、“傷筋病”的范疇，多因跌打損傷，瘀血內(nèi)阻于膝，以致新血不生，膝部氣血阻滯不通發(fā)為本病。故治療當(dāng)以溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒除濕為主。過去臨床上常采用桃紅四物湯內(nèi)服及雙柏散外敷等傳統(tǒng)中藥進(jìn)行治療，但治療效果不甚理想[3]。本研究對新傷湯聯(lián)合活血祛瘀散內(nèi)外治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1研究資料：選擇60例膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者作為研究對象，所選對象來源于順德第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院2014 年8月～2015年12月收治的骨科門診與骨科住院患者。所有患者的臨床資料完整，診斷符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，排除患者嚴(yán)重心、肝、腎疾病及不配合治療的患者，所選患者在醫(yī)師的告知下自愿簽訂知情同意書，按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對照組的28例患者中，男性15例，女性13例，年齡21～63歲，平均年齡（46.76±6.18）歲，病程11～45d，平均病程（26.11±3.85）d；治療組的32例患者中，男性17例，女性15例，年齡22～65歲，平均年齡（47.13±7.02）歲，病程10～43d，平均病程（25.94±3.37）d，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：對照組的28例患者給予桃紅四物湯（桃仁9g、紅花6g、生地10g、赤芍15g、當(dāng)歸15g、川芎9g）內(nèi)服及雙柏散（側(cè)柏葉30g、大黃30g、黃柏15g、澤蘭15g、薄荷15g）外敷治療，其中桃紅四物湯每日1劑，總量200mL，分兩次口服，雙柏散每日1劑（160g），其中80g散劑用水蜜調(diào)，外敷患膝，另80g散劑以開水1200mL沖開后外洗患膝；治療組的32例患者給予新傷湯（虎杖15g、廣東紫珠15g、重樓10g、田基黃15g、雞骨香15g、澤蘭10g、紅花10g）內(nèi)服及活血祛瘀散（犁頭草30g、落得打20g、透骨消20g、獨(dú)行千里15g、韓信草20g、苧麻根15g、千斤撥15g、半邊蓮20g、血見愁20g、梔子10g）外用治療。用法用量同對照組，兩組均以兩周為一個療程，治療兩個療程后，觀察兩組治療前后的C反應(yīng)蛋白（CRP）和血沉（ESR）水平，比較兩組治療前、治療后2周以及治療后4周的平地行走疼痛評分及膝關(guān)節(jié)治療有效率[5～6]。

1.2.2判定標(biāo)準(zhǔn)：患者平地行走疼痛度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）進(jìn)行評分，在紙上畫一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，醫(yī)師讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上畫一記號，表示疼痛的程度[7]；另外，對膝關(guān)節(jié)的治療效果按Bristol評分表積分分值（總分50分）進(jìn)行計(jì)算，若治療后患者的相關(guān)癥狀、體征完全消失，證候積分減少≥95%視為治愈；若治療后患者的相關(guān)癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少＜95%視為顯效；若治療后患者的相關(guān)癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少＜70%視為有效；若治療后患者的相關(guān)癥狀、體征無改善、甚至有所加重，證候積分減少＜30%視為無效。總有效=治愈+顯效+有效。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，組間資料比較采用方差檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以百分比的形式表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后ESR及CRP水平比較：與治療前相比，治療后兩組ESR、CRP水平均顯著改善；治療前組間對比無顯著差異（P＞0.05），治療后組間對比發(fā)現(xiàn)，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組治療前后ESR及CRP水平對比

2.2兩組治療前后疼痛評分比較：治療前兩組疼痛評分無明顯差異（P＞0.05）；治療2、4周后，兩組的疼痛評分均明顯下降，治療組的疼痛評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組治療前后疼痛評分對比

2.3兩組膝關(guān)節(jié)治療效果比較：治療組的治療總有效率為96.88%，顯著高于對照組的71.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組膝關(guān)節(jié)治療效果對比（n、%）

3　討論

膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎是一種膝關(guān)節(jié)損傷后的常見病。它可由急性創(chuàng)傷、反復(fù)多次小創(chuàng)傷、勞損積累等原因引起，是膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯滑膜在外傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)，臨床常以局部疼痛、腫脹、屈伸活動受限為主要表現(xiàn)[8]。本病廣泛并發(fā)于各種膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病中，如髕骨骨折、脛骨平臺骨折、十字韌帶斷裂等，容易發(fā)生關(guān)節(jié)積血，導(dǎo)致病程延長，繼發(fā)血腫機(jī)化粘連，滑膜增生肥厚，關(guān)節(jié)軟骨破壞，病情遷延終致慢性創(chuàng)傷性滑膜炎，關(guān)節(jié)活動功能嚴(yán)重受損，對患者的正常生活活動帶來了極大的影響[9]。

中醫(yī)認(rèn)為該病為外傷瘀血內(nèi)停、筋脈閉阻、絡(luò)脈破裂、血溢脈外而致，治則當(dāng)以活血通絡(luò)、祛濕之法為主[10]。對于膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的治療，西醫(yī)多采用激素、非甾體鎮(zhèn)痛藥，雖然具有一定的臨床療效，但藥物副作用較多，可能發(fā)生反彈，療效不鞏固。采用療效可靠、痛苦小、副作用少的中醫(yī)藥治療成為近年來的主要研究方向。對于本病的治療，臨床常采用中藥內(nèi)服外敷的內(nèi)外結(jié)合治療法，以桃紅四物湯內(nèi)服及雙柏散外敷最具代表性，具有明顯的臨床效果，但為了提高治療效果，降低治療成本。本研究嘗試采用新傷湯內(nèi)服及活血祛瘀散外用進(jìn)行治療[11]。華南地區(qū)草藥的運(yùn)用歷史悠久，產(chǎn)生了廣泛而良好的影響，安全性高、療效顯著、價格便宜使其在群眾中擁有良好的口碑。無論在藥效上、經(jīng)濟(jì)上、取材上都較傳統(tǒng)的中藥好。另外，草藥的開發(fā)與利用對解決看病難、看病貴問題是一種有益而且有價值的嘗試[12]。本文立足于探討華南地區(qū)草藥治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的效用及毒副作用，為草藥治療本病的有效性和安全性提供臨床依據(jù)和理論基礎(chǔ)，力爭開發(fā)出一種治療本病的新方法，使簡便廉驗(yàn)的草藥處方能在臨床廣泛應(yīng)用，作為傳統(tǒng)中藥的一種有益補(bǔ)充甚至最終替代傳統(tǒng)中藥。本研究結(jié)果證實(shí)，新傷湯聯(lián)合活血祛瘀散內(nèi)外治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎有顯著的臨床效果，明顯優(yōu)于常規(guī)療法，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]朱翔，董揚(yáng).膝關(guān)節(jié)滑膜炎性病變臨床癥狀、診斷和治療[J].國際骨科學(xué)雜志，2011，32（1）：65-68.

[2]閆長林.三圣散外敷為主治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎93例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（9）：1169-1170.

[3]方永華.透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合消炎散外敷治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的療效觀察[J].藥學(xué)與臨床，2014，8（6）：141.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].中國醫(yī)藥科技出版社，2012：297.

[5]張建，羅廣生，張艷艷，等.藥注配合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎240例[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，23（11）：478.

[6]張鐘元，黃相杰.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎治療進(jìn)展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，1（14）：10-11.

[7]王戰(zhàn)朝，杜志謙，閏永昌，等.通經(jīng)活利湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2012，24（4）：26-27.

[8]付冬瑞.膝關(guān)節(jié)滑膜炎中西醫(yī)治療近況[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（1）：209-211.

[9]劉守海，黃仲玉.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（6）：75.

[10]傅玲俐.復(fù)方消腫通絡(luò)湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎87 例[J].中國中醫(yī)藥科技，2012，19（1）：104.

[11]張寧，袁普衛(wèi)，劉德玉.膝關(guān)節(jié)滑膜炎的中醫(yī)藥治療[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（11）：70-72.

[12]楊鵬，李軍.中醫(yī)辨證分型配合股四頭肌訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎223例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，18：42.

中圖分類號：R274.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0030-02