舒洛地特聯合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察

葉利水（東莞市石碣社區衛生服務中心　東莞　523290）

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舒洛地特聯合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察

葉利水（東莞市石碣社區衛生服務中心東莞523290）

摘要：目的：探討舒洛地特聯合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效。方法：選取2013年4月～2015年5月在醫院收治的72例糖尿病下肢血管病變患者，作為臨床研究對象，對治療后患者的行走距離、下肢動脈血流指標、血生化指標進行分析。結果：舒洛地特聯合辛伐他汀在改善患者行走距離、下肢動脈血流指標、TC、TG、LDL、CRP方面，P＜0.05，差異有統計學意義，血生化指標，PLT，P＞0.05，差異無統計學意義。結論：舒洛地特聯合辛伐他汀可以明顯增加患者的最大行走距離和無疼痛行走距離，降低TC、TG、LDL、CRP血生化指標，有效改善下肢的血液循環，可以進行臨床推廣。

關鍵詞：舒洛地特辛伐他汀糖尿病血管病變

伴隨著經濟的高速發展和生活的富裕，目前發現“三高”患者日趨增多，其中糖尿病是常見病、多發病，患病率正在逐漸增長。伴有并發癥的糖尿病病死率在增高，糖尿病下肢血管病變是最常見的并發癥，輕者出現感覺異常、足部變形，重者甚至需要截肢，臨床治療非常棘手。目前治療糖尿病下肢血管病變的藥物不少，主要用聯合用藥的方法治療，對于這方面的報道很常見。筆者將此法應用于臨床，探索其效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取2013年4月～2015年5月在醫院收治的72例糖尿病下肢血管病變患者，作為臨床研究對象，其中男性34例，女性38例，年齡38～76歲，平均年齡（57.54±3.67）歲，病程6～20年，平均病程（10.45±4.52）年。患者均符合糖尿病及糖尿病下肢血管病變的診斷標準，排除對藥物過敏現象，排除近幾個月發生出血性疾病現象，排除下肢或足部潰瘍，排除嚴重心、腦、腎、肝臟等軀體疾病病情不穩定者。

1.2治療方法：實行自身對照，72例患者均服用同一廠家生產的舒洛地特膠囊和辛伐他汀片，舒洛地特膠囊250LSU/次，2次/d，辛伐他汀片20mg/次，1次/d，兩種藥物均口服3個月，患者的生活習慣、飲食運動、藥物等在用藥期間保持不變。

1.3觀察標準

行走距離：采用計步器計算患者治療前后的無痛行走距離和最大行走距離；疼痛評估：根據視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛，輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

下肢動脈血流指標：選用MYLAD 20彩色多普勒超聲診斷儀，檢測患者下肢動脈血流速度、阻力指數和搏動指數。

血生化指標：測定治療前后總膽固醇（TC）、甘油三醋（TG）和低密度脂蛋白（LDL）水平、血小板（PLT）、C反應蛋白（CRP）水平等。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用X2檢驗，P< 0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1行走距離及疼痛評分比較：治療前后相比，經統計學分析，最大行走距離、無疼痛行走距離、疼痛評分，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1　治療前后評分比較［±s］

表1　治療前后評分比較［±s］

最大行走距離　　無疼痛行走距離　　疼痛評分治療前治療后t P 515.31±235.64 715.61±263.51 -3.584 0.000 739.83±224.69 911.78±244.72 -3.273 0.000 6.08±3.14 4.83±3.27 1.744 0.043

2.2下肢動脈血流比較：治療前后下肢動脈血流指標，經統計學分析，P＜0.05，說明治療后的下肢血流速度、阻力指數、搏動指數優于治療前，差異有統計學意義。

表2　治療前后下肢動脈血流指標［?±s］

2.3血生化指標比較：治療前后血生化指標，經統計學分析，PLT，差異無統計學意義，P＞0.05，治療后TC、TG、LDL、CRP相比治療前，P＜0.05，差異有統計學意義。

表3　治療前后患者血生化指標對比［?±s］

3　結論

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見并發癥，臨床上一旦控制不當、處理不及時就會導致病情加重，甚至是截肢，使患者喪失基本生活能力。糖尿病下肢血管病變主要表現為皮膚微血管病變，病理變化主要是動脈粥樣硬化斑塊的形成，因此，如何防止斑塊形成、動脈壁脂質的清除、自由基的清除等是主要的研究方向。

近幾年來，防治糖尿病下肢血管病變的藥物相繼出現，舒洛地特膠囊就是作用在血管內皮上的一種新型研究藥物，主要有以下作用：①它包含低分子肝素片段和硫酸鹽皮膚素，這兩者對動靜脈均能起到抗血栓作用。其抗血栓的機理是通過ATⅢ和HCⅡ相互作用達到抑制凝血酶的活性，從而延長凝血時間。②緩解靜脈壓。有研究表明，小劑量的舒洛地特就能達到抗血栓目的，其效果和大劑量的肝素效果相同。③抗動脈粥樣硬化。舒洛地特可以降低血漿黏度和纖維蛋白原，這種作用主要是通過釋放脂蛋白酯酶完成，因此，舒洛地特可以改善患者患肢的血流狀況，降低血流阻力。④抑制靜脈內膜增生。有研究表明[1]，舒洛地特通過下調血管生成素2，抑制蛋白激酶磷酸化，調控血管生成素。辛伐他汀是一種調脂、穩定斑塊的藥物，亦具有抗動脈粥樣硬化斑塊的作用。

本研究表明：最大行走距離、無疼痛行走距離、疼痛評分，經統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義，說明舒洛地特聯合辛伐他汀可以有效改善患者的疼痛耐受程度，經過治療，患者的最大行走距離和無疼痛行走距離明顯增加，張氏對此有一致的研究結果[2]。治療前后下肢動脈血流指標，經統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義，說明治療后的下肢血流速度加快、阻力指數減少、搏動指數增加，有效改善了下肢的血液循環，楊氏和陶氏的研究結果和此一致[3～4]。在血生化指標方面，經統計學分析，治療后PLT，P＞0.05，差異無統計學意義，治療后TC、TG、LDL、CRP相比治療前，P＜0.05，差異有統計學意義，雖然LDL、CRP治療后有所好轉，但是并沒有達到正常水平。總體上，舒洛地特聯合辛伐他汀可以明顯增加患者的最大行走距離和無疼痛行走距離，降低TC、TG、LDL、CRP血生化指標，有效改善下肢的血液循環，可以進行臨床推廣。

參考文獻

[1]Lei Y，Zhang Z，Wang Y，et al．Sulodexide may alleviate neointimal hyperplasia by inhibiting angiopoietin 2in anarteriovenous fistulamodel[J]．MolMed Rep，2013，7（3）：831－835．

[2]張菁，翟迎九，楊燕萍，等.舒洛地特聯合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察[J].實用醫學雜志，2014，30（15）：2487-2489.

[3]楊常志.舒洛地特聯合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察[J].河南醫學研究，2015，24（1）：97-98.

[4]陶靜.淺析舒洛地特聯合辛伐他汀對提高糖尿病下肢血管病變治療效果的有效性[J].中國繼續醫學教育，2015，7（5）：224-225.

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0032-02