慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的療效觀察

李軍勝　郭艷華（寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院　石嘴山753000）

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慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的療效觀察

李軍勝郭艷華（寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院石嘴山753000）

摘要：目的：探討臨床使用全身糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的臨床效果。方法：選擇我院在2012年9月～2014年9月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20例，觀察組行全身糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)照組行常規(guī)治療，比較分析治療效果。結(jié)果：觀察組治療效果顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期時(shí)，采用全身糖皮質(zhì)激素可有效提高治療效果，并發(fā)癥出現(xiàn)率低，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮質(zhì)激素

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見(jiàn)的肺部疾病，急性加重期的危險(xiǎn)系數(shù)很高，治療方法多樣。本研究分析全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療COPD的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：挑選我院在2012年9月～2014年9月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者40例，其中男性25例，女性15例，年齡53～81歲。所有參與對(duì)象通過(guò)臨床檢測(cè)，符合WHO慢性肺部疾病診治的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，都為嚴(yán)重期患者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。比較兩組患者的年齡、性別及病史等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2方法：所有患者接受以下治療：抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、吸氧、祛痰。給兩組給予糖皮質(zhì)激素治療。觀察組采用全身激素治療，對(duì)照組不采用全身激素治療。觀察組執(zhí)行2周的激素治療療程，d1～d4靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍35～75mg/d。4d后，依據(jù)病情緩解程度，讓患者口服強(qiáng)的松15～25mg/d。之后慢慢減少劑量，療程在2周以?xún)?nèi)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察治療前后患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能情況，兩組患者的數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組平均治療時(shí)間為1周，對(duì)照組平均治療時(shí)間為1～2周。比較恢復(fù)效果，觀察組治療后肺功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。治療后兩組患者PaO2水平均有顯著提高；觀察組患者恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。治療中，兩組都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者預(yù)后良好。回訪治療后情況，發(fā)現(xiàn)患者情況穩(wěn)定，3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)顯著并發(fā)癥。

表1　比較兩組肺功能情況

表2　觀察組與對(duì)照組PaO2變化情況[mmHg，（±s）]

表2　觀察組與對(duì)照組PaO2變化情況[mmHg，（±s）]

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；t=8.94。

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后觀察組　20　58±17　77±14a對(duì)照組　20　60±18　69±10

3　討論

COPD有著不可逆、進(jìn)行性的病理特點(diǎn)，病死率位居全球病死原因第四位。COPD患者功能喪失、生活質(zhì)量下降，甚至死亡的很重要因素就是COPD的急性發(fā)作。急性加重期患者的炎癥有以下臨床表現(xiàn)：細(xì)胞擴(kuò)散較為嚴(yán)重、黏液纖毛運(yùn)動(dòng)狀況較差、氣管變狹窄。部分患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，導(dǎo)致死亡。糖皮質(zhì)激素作為一種抗炎藥物，只要控制激素用量在合理的范圍內(nèi)，就可把激素治療對(duì)患者造成的身體影響降到最低水平。使用糖皮質(zhì)激素治療COPD急性加重期，可以起到緩解病情的效果，也可以讓患者的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)盡快恢復(fù)正常水平。患者的預(yù)后成效明顯。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素可以起到抑制炎癥細(xì)胞趨化和激活、細(xì)胞因子的合成與釋放的作用，氣道高反應(yīng)性得以下降，黏液纖毛運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常水平，進(jìn)一步強(qiáng)化了支氣管擴(kuò)張劑的作用，提升治療成效。還可以降低治療中COPD急性加重期患者出現(xiàn)呼吸緊張及咳嗽癥狀的幾率。李雪雁在研究中對(duì)30例患者給予了全身糖皮質(zhì)激素治療，療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。本研究對(duì)觀察組采用療程為2周的全身激素治療，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療當(dāng)中兩組沒(méi)有出現(xiàn)顯著的并發(fā)癥，療效與前人基本一致。

綜上所述，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療COPD急性加重期效果明顯，可緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0077-01