沙格列汀聯合胰島素用藥在2型糖尿病治療中的臨床作用研究

黃曉雯（廣州新海醫院內分泌科　廣州　510230）

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沙格列汀聯合胰島素用藥在2型糖尿病治療中的臨床作用研究

黃曉雯（廣州新海醫院內分泌科廣州510230）

摘要：目的：探究沙格列汀聯合胰島素治療2型糖尿病的臨床效果。方法：選取我院2014年4月～2015年4月收治的128例2型糖尿病患者作為研究對象，采取隨機數字表法將所有患者分為實驗組（64例）和對照組（64例），予以對照組皮下注射胰島素治療，實驗組在對照組治療基礎上聯合沙格列汀治療，對比兩組臨床治療效果及患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、藥物不良反應。結果：實驗組治療后總有效率為98.44%，對照組為89.06%，實驗組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；實驗組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后不良反應均較少，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：沙格列汀為治療2型糖尿病新型藥物，治療效果顯著，聯合胰島素使用療效更佳，可很好穩定患者血糖，確保患者安全，不良反應少，安全性高。

關鍵詞：沙格列汀胰島素2型糖尿病空腹血糖糖化血紅蛋白

2型糖尿病又叫成人發病型糖尿病，發病年齡多在35～40歲，占糖尿病患者90.0%以上[1]。該病患者體內產生胰島素能力并未全部喪失，部分患者甚至體內胰島素產生過多，但胰島素的作用效果差，僅是患者體內胰島素相對缺乏，可通過口服藥物刺激胰島素分泌，從而穩定患者血糖水平，控制患者病情[2]。臨床控制患者血糖藥物較多，有研究顯示[3]沙格列汀具有較好的效果，引起臨床高度重視。我院選取128例2型糖尿病患者進行沙格列汀聯合胰島素效果研究，現將研究結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年4月～2015年4月收治的128例2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者符合2型糖尿病臨床診斷標準[4]，無嚴重的心、肺、肝、腎、腦功能不全及感染、糖尿病急慢性并發癥等，單純飲食控制效果不佳（空腹血糖＞7.8mmol/L，餐后2h血糖＞11.1mmol/L）并持續1個月以上。患者均知情并簽署協議書同意加入本次實驗研究。采取隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，每組64例。其中對照組男性32例，女性32例，年齡55～82歲，平均年齡（69.7±3.6）歲，病程1.2～6.8年，平均病程（3.6±1.4）年；實驗組男性33例，女性31例，年齡58～81歲，平均年齡（69.8±3.5）歲，病程1.4～6.9年，平均病程（3.5±1.5）年。兩組樣本一般資料對比無顯著差異，可分組比較。

1.2治療方法：兩組患者均予以皮下注射胰島素治療，根據患者血糖水平調整胰島素（諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字J20100036）劑量直到患者血糖達標，胰島素每日用量為40～60U，實驗組患者在此基礎上聯合沙格列汀（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字J20110029）治療，5.0mg/d，連續治療12周。

1.3觀察評定標準：觀察兩組治療效果及不良反應、患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等。臨床治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：患者血糖水平正常，體質量指數為20～25kg/m2；有效：患者血糖水平大部分時間處于正常水平，偶見波動，體質量指數為25～28kg/m2；無效：患者血糖水平不穩定，甚至進行性升高或者體質量指數處于28kg/m2以上。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統計學方法：數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療總有效率對比，實驗組明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1　兩組2型糖尿病治療后臨床療效比較（n；%）

2.2兩組患者治療后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白對比，實驗組顯著優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表2　兩組患者治療后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白比較（n；mmol/L；%）

2.3治療后實驗組僅出現1例不良反應，表現為惡心，對照組出現1例惡心、1例乏力，兩組均無低血糖事件發生，兩組總不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05）。

3　討論

2型糖尿病是指從胰島素抵抗為主伴胰島素相對不足到胰島素分泌不足伴胰島素抵抗的一類糖尿病，根據WHO統計，全世界大約有3億多糖尿病患者，2型糖尿病占大多數[5]。胰島素可降低2型糖尿病患者血糖水平，穩定患者病情，但是由于2型糖尿病患者多存在一定胰島素抵抗作用，致使胰島素用量不斷增加，患者血糖水平無法控制。單獨使用胰島素治療效果欠佳，患者發生體重增加、低血糖等不良反應的幾率提升，有學者提出主張聯合沙格列汀進行治療[7]。沙格列汀片主要用于治療2型糖尿病，臨床應用較廣。該藥為一種二肽基肽酶4（DPP-4）競爭性抑制劑，可降低腸促胰島激素的失活速率，提升血藥濃度，從而降低2型糖尿病患者空腹與餐后血糖濃度。患者用餐以后，小腸釋放到血液中的腸促胰島激素濃度升高，如胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）及葡萄糖依賴性促胰島素肽，并促進胰腺β細胞以葡萄糖依賴性方式釋放胰島素，而二肽基肽酶4會使其失去活性。胰高血糖素樣肽-1對胰腺α細胞分泌胰高血糖素具有很好的抑制作用，從而抑制肝臟產生葡萄糖，從而達到降低患者血糖水平目的。2型糖尿病患者的胰高血糖素樣肽-1濃度下降，但是胰高血糖素樣肽-1的腸促胰島素效應仍舊存在。本文研究數據顯示，實驗組總有效率為98.44%，對照組為89.06%，實驗組明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，提示在應用胰島素基礎上聯合沙格列汀可改善2型糖尿病患者病情，穩定患者血糖水平。治療后實驗組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，證實聯合用藥治療效果更佳，患者血糖水平更穩定。治療后兩組患者不良反應均較少，安全性高。劉穎芳等學者[8]研究沙格列汀聯合胰島素治療老年2型糖尿病臨床效果發現，聯合用藥可控制患者血糖水平，降低不良反應發生率，提升患者滿意程度，本文研究選取樣本年齡范圍更廣，療效顯著。孫娟[9]研究沙格列汀口服聯合胰島素皮下注射治療2型糖尿病療效，結果與本文一致，患者病情控制良好。

綜上所述，沙格列汀聯合胰島素治療2型糖尿病效果顯著，可穩定患者血糖水平，不良反應少，安全可靠，是臨床治療2型糖尿病的有效藥物，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李英，朱紅霞，王敏哲，等.沙格列汀聯合門冬胰島素30注射液治療老年2型糖尿病的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2014，11（7）：568-570.

[2]呂春鳳，于珮，周賽君，等.沙格列汀聯合二甲雙胍治療新診斷的2型糖尿病患者療效及安全性研究[J].國際內分泌代謝雜志，2013，33（3）：145-149.

[3]孫玥，李英，王敏哲，等.沙格列汀聯合二甲雙胍治療初診2型糖尿病患者的療效[J].中國老年學雜志，2014，11（15）：4172-4173.

[4]劉霞.沙格列汀聯合胰島素治療2型糖尿病的臨床研究[J].海南醫學，2014，7（10）：1429-1431.

[5]鐘雯，李又空，曾姣娥，等.沙格列汀聯合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病的療效[J].實用醫學雜志，2015，31（4）：649-651.

[6]占美，徐珽，吳逢波，等.沙格列汀治療2型糖尿病的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2012，12（6）：708-713.

[7]梅希，吳曉華.格列美脲與沙格列汀在二甲雙胍繼發失效的2型糖尿病患者中的療效比較[J].重慶醫學，2015，1：96-98.

[8]劉穎芳.沙格列汀聯合胰島素治療老年2型糖尿病患者的臨床觀察[J].浙江臨床醫學，2014，8（11）：1799-1800.

[9]孫娟.沙格列汀口服聯合胰島素皮下注射治療2型糖尿病療效觀察[J].山東醫藥，2014，5（36）：54-55.

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0078-02