感染性休克患者不同液體早期復蘇對血流動力學、血管外肺水（E V L W）及血漿腦鈉肽（B N P）水平的影響分析

莫玉華　容永璋（江門市人民醫院重癥醫學科　江門529000）

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感染性休克患者不同液體早期復蘇對血流動力學、血管外肺水（E V L W）及血漿腦鈉肽（B N P）水平的影響分析

莫玉華容永璋（江門市人民醫院重癥醫學科江門529000）

摘要：目的：分析感染性休克患者不同液體早期復蘇對血流動力學、血管外肺水（EVLW）及血漿腦鈉肽（BNP）水平的影響。方法：選取于2013年1月～2014年1月來院治療的感染性休克患者52例作為研究對象，按治療方法，分為對照組和觀察組，每組26例，兩組患者均給予早期復蘇治療，其中對照組給予0.9%生理鹽水復蘇，觀察組給予6%羥乙基淀粉130/0.4融合加入到0.9%生理鹽水中進行復蘇，統計記錄兩組復蘇前，復蘇6h、24h、48h的血流動力學指標、EVLW及BNP指標。結果：兩組復蘇后的血流動力學指標與復蘇前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組復蘇48h的EVLW及BNP水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；EVLW與BNP、PVPI呈明顯正相關，r1=0.62，r2=0.54，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：感染性休克患者無論采取何種早期復蘇方式，均可改善患者的血流動力學指標，膠體液早期復蘇具有更好的擴容效果，但可增加EVLW及BNP的風險，不影響融合功能。

關鍵詞：感染性休克早期液體復蘇血流動力學血管外肺水血漿腦鈉肽

感染性休克是醫院ICU患者的危重癥之一，是指由感染、炎癥反應引起毛細血管滲漏、血液循環障礙，具有發病率高、病死率高的特點，早期液體復蘇是治療感染性休克的重要手段。但在液體復蘇治療中，因毛細血管的增加，可能會增加血管外肺水的形成，導致肺水腫[1]。因此，在液體復蘇的同時，對患者的血流動力學指標、EVLW及BNP水平的監測成為重點。目前臨床上關于使用何種液體進行感染性休克的液體復蘇治療一直存在較大爭議。筆者采用不同液體復蘇治療感染性休克，并對患者的血流動力學指標、EVLW及BNP指標進行監測，現將具體結果總結如下：

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇2013年1月～2014年1月來院治療的感染性休克患者52例，入選標準：均符合2008年膿毒癥國際會議診斷標準[2]；無心功能不全臨床表現。排除標準：腎功能不全、合并腦卒中及終末期多臟器衰竭患者；存在動脈穿刺、置管的禁忌癥；有羥乙基淀粉過敏者。按治療方法，分為對照組和觀察組，每組26例，其中觀察組男性15例，女性11例，年齡61～82歲，平均年齡（78.4±2.3）歲。對照組男性16例，女性10例，年齡62～84歲，平均年齡（79.3±2.7）歲。兩組患者一般資料比較具有可比性，研究結果無明顯差異，P＞0.05。

1.2方法：兩組患者入院后均給予抗生素、氧療、血液凈化及血管活性藥物應用等規范治療。均給予早期復蘇治療，對照組給予0.9%生理鹽水復蘇，觀察組給予6%羥乙基淀粉130/0.4溶液加入到0.9%生理鹽水中進行復蘇，膠體液輸注速度為400～500mL/30min[3]。

1.3觀察指標：兩組患者復蘇前，復蘇后6h、24h、48h均進行血流動力學指標監測，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及氧合指數（PaO2/FiO2）并檢測EVLW、BNP水平及血管通透性指數（PVPI）指標，對其進行統計分析。

1.4統計學方法：采用統計學軟件SPSS18.0對本組收集的數據結果進行分析處理，采用t檢驗，完成計量資料的對比，單位以均數±標準差（±s）表示，采用卡方檢驗，完成計數資料的對比，相關性采用Person相關分析，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者復蘇前后血流動力學、EVLW及BNP水平比較：兩組患者不同時間點血流動力學指標比較差異不顯著（P＞0.05），與復蘇前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；但觀察組復蘇48h 的EVLW及BNP水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者復蘇前后血流動力學、EVLW及BNP水平比較（±s）

表1　兩組患者復蘇前后血流動力學、EVLW及BNP水平比較（±s）

注釋：*與復蘇前比較，*P＜0.05；#與對照組比較，#P＜0.05。

指標　　組別　　復蘇前　　復蘇6h　　復蘇24h　　復蘇48h HR對照組120.34±17.54 104.32±14.32*95.34±12.45*93.28±12.89*（次/min）　觀察組119.65±15.32 103.34±14.14*92.18±10.92*90.43±7.45*MAP對照組60.34±8.97 72.38±7.32*92.34±12.37*90.56±11.27*（mmHg）　觀察組60.28±8.49 72.76±6.12*75.48±10.32*80.43±9.32*PaO2/FiO2對照組254.37±46.23 251.87±56.43 242.67±51.27 242.65±56.32觀察組244.87±45.38 254.38±58.32 243.85±48.62 249.57±55.43 EVLW對照組9.45±2.34 10.23±3.24 11.45±4.23 14.25±4.98*（mL/kg）　觀察組9.76±2.65 10.65±3.14 10.32±3.24 12.34±3.87#BNP對照組2.21±0.24 2.31±0.23 2.53±0.28 2.68±0.31*（pg/mL）　觀察組2.65±0.27 2.35±0.27 2.48±0.24 2.43±0.25#PVPI對照組1.98±0.45 2.08±0.68 2.23±0.79 2.29±0.87觀察組1.97±0.42 2.01±0.43 2.19±0.65 2.11±0.63

2.2EVLW與各項參數相關性分析：經Person相關分析，EVLW 與PaO2/FiO2比較差異不顯著（P＞0.05）；EVLW與BNP、PVPI呈明顯正相關，r1=0.62，r2=0.54，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

感染性休克是由于感染、炎癥反應引起血管擴張，毛細血管出現滲漏，進而引起血液循環障礙。早期液體復蘇是治療感染性休克的重要手段，可改善預后[4]。但隨著毛細血管通透性的增加，常導致大量蛋白質丟失，易形成肺水腫，導致呼吸功能惡化[5]。因此，合理選擇液體進行復蘇，對改善預后，糾正異常變化的濃度病理生理過程具有非常重要的意義。

目前，臨床上關于不同液體早期復蘇治療感染性休克一直存在較大爭議。本研究對感染性休克患者分別采取生理鹽水復蘇和6%羥乙基淀粉130/0.4溶液+0.9%生理鹽水復蘇，其中羥乙基淀粉酶具有良好的擴容性，通過在血管內停留一段時間，可改善患者的血流動力學指標[6]。經本組分析研究，結果顯示，兩組患者復蘇后的血流動力學指標較復蘇前有所改善（P＜0.05），表明早期液體復蘇治療感染性休克的臨床效果較好。EVLW主要由肺泡內液、肺間質液及細胞內液組成，可直接反映肺水腫的嚴重程度[7]。在液體復蘇中，通過控制EVLW水平，對預防和控制感染、降低肺水腫有重要意義。BNP是一種由心臟分泌及存儲的神經內分泌激素，可作為心臟容量負荷的預測指標。因此，早期液體復蘇時，對EVLW及BNP水平進行監測，顯得格外重要。本研究結果顯示，觀察組復蘇48h的EVLW及BNP水平較對照組低（P＜0.05），與文獻報道基本一致[8]。可見感染性休克采取膠體液早期復蘇治療的臨床效果顯著，可防止肺水腫、容量負荷過高的發生，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]邢柏，王小智，譚世峰，等.感染性休克患者早期不同液體復蘇對血流動力學及腦鈉肽的影響[J].中國急救醫學，2014，34（2）：121-126.

[2]樊宇榮.感染性休克患者早期目標導向治療的臨床應用[J].實用醫學雜志，2009，25（5）：733-735.

[3]陳燕，李書清，梅海峰，等.早期鎮靜鎮痛治療對感染性休克患者的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015，3（4）：353-355，358.

[4]崔植野.早期復蘇對感染性休克患者血流動力學參數的影響[J].生物醫學工程學進展，2013，34（2）：109-111.

[5]李宙，覃鐵和，王首紅，等.早期液體復蘇對老年感染性休克患者血管外肺水的影響[J].中國現代醫學雜志，2011，21（31）：3952-3956.

[6]張宏民，劉大為，王小亭，等.感染性休克患者腎血流評分與腎血管阻力指數的關系[J].中華醫學雜志，2014，94（27）：2102-2105.

[7]魯海燕.早期液體復蘇對感染性休克患者血流動力學的影響[J].肝膽胰外科雜志，2013，25（3）：204-206.

[8]商娜，張源波，周榮斌，等.N-末端腦鈉肽前體對感染性休克患者早期容量復蘇及預后的意義[J].中國急救醫學，2013，33（2）：111-113.

中圖分類號：R631+.4

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0120-02