院內制劑通脈強心膠囊對慢性心力衰竭患者神經內分泌及細胞因子的影響

何　江　管　慧　廖　沙　李世紅　田　偉（貴州省黔南布依族苗族自治州中醫醫院心內科　都勻558000）

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院內制劑通脈強心膠囊對慢性心力衰竭患者神經內分泌及細胞因子的影響

何江管慧廖沙李世紅田偉（貴州省黔南布依族苗族自治州中醫醫院心內科都勻558000）

摘要：目的：探討院內制劑通脈強心膠囊對慢性心力衰竭患者神經內分泌及細胞因子的影響。方法：80例慢性心力衰竭患者隨機分成兩組。對照組40例，采用常規西醫治療；治療組40例，在西醫治療基礎上加服通脈強心膠囊，共治療4周。分別于治療前、治療后測定兩組血漿心房鈉尿肽、B型腦鈉肽、血漿腎素活性、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、內皮素、白細胞介素-6、白細胞介素-10、腫瘤壞死因子α及轉化生長因子β1水平。結果：兩組治療后血漿ANP、BNP、PRA、Ald、AngⅡ、ET-1含量及血清IL-6、IL-10、TNF-α及TGF-β1含量分別與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），治療組與對照組比較，差異也有統計學意義（P＜0.05 或P＜0.01）。結論：通脈強心膠囊可以通過調控神經內分泌及細胞因子的水平改善心功能。

關鍵詞：通脈強心膠囊慢性心力衰竭中藥療法神經內分泌細胞因子

通脈強心膠囊是我院院內制劑，治療慢性心力衰竭具有較好的臨床療效[1]。為了進一步探討通脈強心膠囊對慢性心力衰竭患者神經內分泌及細胞因子的影響，2014年1月～2015年9月，我們對采用院內制劑通脈強心膠囊治療的40例慢性心力衰竭患者血漿心房鈉尿肽（ANP）、B型腦鈉肽（BNP）、血漿腎素活性（PRA）、醛固酮（Ald）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、內皮素（ET-1）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及轉化生長因子β1（TGF-β1）水平進行檢測，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料來源于2014年1月～2015年9月在貴州省黔南布依族苗族自治州中醫醫院心內科就診符合慢性心力衰竭診斷患者，排除合并肝腎等其他原發病、凡能增加死亡因素的疾病、重要臟器功能衰竭導致的心力衰竭、精神病或不愿意合作者，共收集病例80例，隨機分成對照組40例，其中男性26例，女性14例。年齡55～79歲，平均年齡（63.8±4.9）歲。心功能分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級16例，Ⅲ級18例。病程9個月～14年，平均病程（4.7±1.3）年。原發病冠心病18例，高血壓心臟病13例，肺心病6例，擴張性心肌病3例；治療組40例，其中男性24例，女性16例。年齡56～78歲，平均年齡（64.5±4.2）歲。心功能分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級15例，Ⅲ級20例。病程8個月～15年，平均病程（4.8±1.7）年。原發病冠心病17例，高血壓心臟病12例，肺心病8例，擴張性心肌病3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：對照組采用文獻推薦慢性心力衰竭常規治療，使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和強心、擴血管、利尿治療[2]，1周后依據病情，調整用量治療。治療組在對照組治療基礎上，口服院內制劑通脈強心膠囊（處方：黃芪、人參、麥冬、丹參等20多味藥物。每粒0.5g，含原藥材1.83g，本院制劑室加工生產）治療。每次4粒，每天3次。兩組共治療4周。

1.3觀察指標：分別于治療前、治療后檢測血漿ANP、BNP、PRA、Ald、AngⅡ、ET-1含量及血清IL-6、IL-10、TNF-α及TGF-β1水平（試劑購于美國羅氏公司），所有檢測由專人操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4統計學方法：數據采用SPSS16.0統計學軟件處理，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者神經內分泌指標比較：治療前，兩組血漿ANP、BNP、PRA、Ald、AngⅡ及ET-1含量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血漿ANP、BNP、PRA、Ald、AngⅡ及ET-1含量分別與本組治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），治療組與對照組比較，差異也有統計學意義（P＜0.05或 P＜0.01），見表1。

表1　兩組血漿ANP、BNP、PRA、Ald、AngⅡ及ET-1含量比較（±s）

表1　兩組血漿ANP、BNP、PRA、Ald、AngⅡ及ET-1含量比較（±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對照組比較，③P＜0.05，④P＜0.01。

ET-1 （ng/L）對照組　40　　治療前　345.8± 85.6組別　例數　時段　ANP （ng/L）PRA（μg/ L·h）BNP （ng/L）Ald（ng/ L）AngⅡ（ng/L）80.6± 16.7 40　　治療后　302.7± 56.8①3.53± 1.52 876.9± 124.7 122.6± 47.4 93.8± 33.2 64.6± 15.8①治療組　40　　治療前　349.2± 87.3 2.79± 1.06①775.3± 101.8②95.6± 35.7②80.7± 24.6①81.5± 17.3 40　　治療后　278.9± 54.3②③3.51± 1.48 879.5± 128.4 121.4± 48.3 94.2± 35.6 2.26± 0.87②④709.8± 98.7②④87.6± 32.4②③67.5± 21.6②③51.3± 11.5②③

2.2兩組患者細胞因子水平比較：治療前，兩組血清L-6、IL-10、TNF-a及TGF-β1含量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清L-6、IL-10、TNF-a及TGF-β1含量分別與本組治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），治療組與對照組比較，差異也有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），見表2。

表2　兩組血清IL-6、IL-10、TNF-a及TGF-β1含量比較（±s）

表2　兩組血清IL-6、IL-10、TNF-a及TGF-β1含量比較（±s）

注：同表1。

TGF-β1（μg/L）對照組例數　時段　IL-6 （KU/L）IL-10 （KU/L）TNF-α （μg/L）治療組40 40 40 40治療前治療后治療前治療后10.43±3.52 8.82±2.01①10.97±3.91 6.82±2.43②③4.59±1.47 5.89±1.42①4.62±1.68 7.81±1.84②④10.82±3.32 8.93±2.02①10.96±3.45 6.34±2.41②③19.56±6.32 24.54±8.72②19.89±6.45 31.56±8.12②④

3　討論

近年來研究表明，慢性心力衰竭患者神經一體液因素紊亂與長期預后變化呈正相關[3]。心室重塑是導致心力衰竭不斷進展的病理生理基礎。本文結果顯示，慢性心力衰竭常規治療后，加口服通脈強心膠囊血漿Ald、AngⅡ、PRA水平改善優于對照組，可能與通脈強心膠囊具有抑制Ald、AngⅡ、PRA神經內分泌作用、延緩心室重塑有關。治療組加口服通脈強心膠囊后能降低血漿ANP、BNP及ET-1含量。其機制可能為通脈強心膠囊具有利水、利鈉作用與方中葶藶子、豬苓利水消腫作用有關[1]。方中人參能增加心肌收縮力，丹參擴張血管通過減輕周圍血管阻力減輕心臟的負擔[4]，川芎對心肌細胞線粒體具有保護作用[5]，起到增強心肌收縮力、修復受損內皮功能的作用。現代醫學研究認為，炎性細胞因子、抗炎細胞因子激活和平衡的失調在慢性心力衰竭的發展過程中起重要作用，涉及內皮細胞損傷、炎性細胞浸潤、血管壁退行性變等[6]。本文結果還顯示，治療組加口服通脈強心膠囊后能降低血清IL-6、TNF-α水平，升高IL-10、TGF-β1水平。其原因可能與通脈強心膠囊能降低炎性細胞因子

IL-6和TNF-α含量，升高抗炎性細胞因子IL-10、TGF-β1水平有關，通脈強心膠囊通過調節炎性細胞與抗炎性細胞因子的分泌，減緩心臟損傷，達到改善慢性心力衰竭患者心功能目的[7～8]。

參考文獻

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[8]申素琴，申玉敏.芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者心功能、神經內分泌及細胞因子的影響[J].河北中醫，2015，39（9）：1388-1390．

·藥物與臨床·

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中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0129-02