P D CA循環在醫院藥品管理中應用的必要性

黃金梅　黃衛娟　李志平　劉豐惠（東莞市第五人民醫院東莞523900）

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P D CA循環在醫院藥品管理中應用的必要性

黃金梅黃衛娟李志平劉豐惠（東莞市第五人民醫院東莞523900）

摘要：目的：綜述PDCA循環在醫院藥品管理中應用的必要性。方法：查閱國內外相關文獻，結合醫院實際，對具有相關性的文獻進行分析、總結。結果：PDCA循環在各個部門的應用結果表明，它能提高醫院藥品管理效率，為臨床診療提供優質高效的藥學服務。結論：在醫院藥品管理中使用PDCA循環是非常必要的，建議推廣。

關鍵詞：PDCA循環醫院藥品管理應用

1　PDCA循環簡介

美國質量管理學家和統計學家威廉·愛德華茲·戴明（William Edwards Deming）于1954年首先提出了PDCA循環[1]，又稱戴明循環，主要包括Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）、Action（處理）四大步驟，是全面質量管理所應遵循的科學程序。

PDCA是質量保證體系運轉的基本方式，也是一種非常實用的管理哲學，它有連續性和完整性，如圖1所示，它講究的是大環套小環、一環扣一環，層層循環上升，每次循環總結舊問題的解決方法，提出新問題，制定實施計劃和新的目標，使管理水平越來越高。所以，PDCA循環是一個有效控制過程和工作質量的管理工具，其目的是使工作持續改進，達到質量的最優化。

2　PDCA循環在醫院藥品管理中的應用

醫院藥品的管理工作涉及藥學、護理和臨床三個方面，管理方法的不同可以直接影響藥品質量和患者安全用藥。PDCA循環受到國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）的大力推崇，新一輪醫院等級評審也引入PDCA循環的管理理念，體現了質量持續改進的要求，這就使得醫院必須按照先進的管理方法開展工作，將計劃落到實處。醫院按照評審規定自查，經常能夠發現一些問題，比如上層計劃與實際工作脫節、日常資料的收集和整理缺乏系統性、已經發現的問題不能及時解決。借助醫院等級評審的機會，將PDCA循環的理念與方法應用于醫院各項工作特別是藥品管理工作，可以實現醫院醫療質量和安全的持續改進。陶箐等對我國綜合醫院等級評審方法做了較為深入的研究[2]，值得我們學習應用。

2.1藥庫、制劑室：藥庫擔負著醫院的藥品采購、驗收、保管、分發工作，在藥品管理中處于極其重要的地位，是醫院藥品管理的源頭。藥品采購計劃是藥庫管理工作的關鍵，貫穿于采購、儲存和使用過程。預算過大，造成資金和藥品積壓，影響周轉和使用；預算過小，臨床診療活動會受到限制。制劑室亦是如此，生產過多，造成制劑積壓，浪費了人力物力財力；生產過少，又供不應求，嚴重影響臨床診療。華育暉[3]等使用PDCA循環管理藥庫，采取了加強藥品準入條件，嚴格按照國家和醫院的《基本藥物目錄》進行藥品采購；規范藥品出入庫管理，做好藥品出入庫的登記，留樣；選擇有一定藥品采購經驗的采購人員進行藥品采購和溝通等一系列管理措施，使藥品有效使用率、藥品去向明確率顯著提高，藥品報損率與對照組比較明顯下降。PDCA循環法在藥庫管理實踐中應用效果顯著，是提高藥庫管理質量的一種有效方法。

2.2門診西藥房、中藥房、住院部藥房：門診西藥房是醫院服務的重要窗口，是醫院全面質量管理的重要一環。如何減少處方調配的差錯，減少發藥風險，提高藥房的服務質量，提升醫院服務品質始終是藥學技術人員的重要課題之一。中藥調劑是一門專業性、技術性很強的工作，必須充分重視，加強管理，確保質量，保證民眾用藥安全有效。住院部藥房是住院病例用藥的源頭，是醫院各個科室的大部分藥物給予地。隨著藥房管理工作量的不斷增加和住院病例的增多，傳統的管理方法已經不能適應現代藥房管理的需求，必須引進一項科學而有效的管理方法，國內多個醫院[4～5]已經將PDCA循環管理方法應用到藥房的質量管理中，從調配中發現問題，開拓思維，有針對性地解決問題，如①對新進藥品進行相互告知和仔細學習，特別是擺放位置、功能主治和不良反應；②加強工作人員之間的交流溝通，特別是臨床醫護人員與藥房工作人員的溝通，經常開展業務培訓；③定期召開全體工作人員會議，進行操作規程培訓和考核；④對易出錯藥品加強警示，對于“聽似、看似、一品多規”的藥品分開擺放并整理成冊，分發記憶；⑤安排專人處理調劑以外的事，如維持取藥秩序、接聽電話、接待借藥和退藥等，減少藥品調劑干擾。運用科學的統計觀念和處理方法讓藥房管理工作不斷推進，達到質量最優化，為患者和臨床提供優質高效的藥學服務。

2.3臨床藥學室：臨床藥學室主要負責開展臨床藥學研究，抗菌藥物使用監督，藥品不良反應資料的收集、整理、分析、評價和上報，提供及時、準確、完整的用藥信息及用藥咨詢服務，開展合理用藥教育，指導患者安全用藥，編寫藥訊等。其中，抗菌藥物使用監督、藥品不良反應報告是其工作的重中之重。合理使用抗菌藥物即有效控制感染，盡可能減少藥物不良反應和細菌耐藥性，節約藥品資源，達到安全、有效、經濟地應用抗菌藥物的目的[6]。目前抗菌藥物濫用導致細菌耐藥性日漸增多、藥源性疾病快速增長、患者住院時間延長，治療費用增加、社會醫藥資源浪費等一系列問題[7]。為了加強抗菌藥物的臨床應用管理，衛生部從2011年開始在全國開展了為期3年的抗菌藥物專項整治活動。加強對ADR監測網絡的管理、完善監測體系是保證ADR監測工作可持續發展，并得到持續質量改進的重要環節。臨床藥學室通過使用PDCA循環，在抗菌藥物檢測和藥品不良反應報告等工作中取得了顯著成績[8～9]。他們運用了PDCA循環，采取了一系列措施，如控制抗菌藥物品種、開展抗菌藥物合理應用知識培訓；修訂和完善了合理用藥的規定和指標；積極發揮臨床藥師的監控作用，加強抗菌藥物使用合理性評價；醫務部對長期超標的科室進行誡勉談話、強化對醫務人員考核；及時反饋不合理使用醫師名單并進行適當處罰等。通過對Ⅰ類切口進行干預，抗菌藥物使用率、使用強度、人均使用抗菌藥物費用趨于合理化。醫院還完善了院內監測網絡體系、強化了ADR檢測制度的規范建設、建立了各個職能部門的協調機制和專家咨詢服務機制、開創了監測信息定期通報機制及信息共享平臺、提高了人員素質、對自愿報告藥品不良反應進行適當獎勵等，通過運用PDCA循環建立藥品不良反應報告管理規范，將已經上報的不良反應進行歸類、分析、評價、反饋，制定計劃，規范監測，使藥品不良反應報告質量顯著提高。

2.4病區備用藥品管理：按照《三級綜合醫院評審細則（2011版）》的要求，各科室備用的急救藥品應有統一存放位置、統一管理規范、統一清單格式，藥劑科對急救等備用藥品管理情況定期檢查，對存在的問題及時整改。汪連香[10]等運用PDCA循環對他們科的備用藥品進行了科學合理的管理，如根據科室特點固定搶救車、備用藥品和麻醉藥品的品種及基數；建立效期登記本，保證先進先用，近期先用；嚴格交接班時藥品的交接工作，護士長不定期抽查；向病區醫護人員講解藥品的保管及配制使用；嚴格按照藥典規定進行藥品儲存，并做好溫、濕度記錄；統一全院的藥品標簽管理，做好麻、精、毒、放等特殊藥品管理，取得了顯著效果，有效保證了用藥的安全性與及時性。

3　PDCA循環在醫院藥品管理中應用的必要性

PDCA循環具有以下幾個特點：①P、D、C、A四個過程缺一不可，周而復始地進行。一個循環結束了，解決了一部分問題，沒有解決的和新的問題進入下一個循環，以此類推。②大環套小環，小環保大環，推動大循環。PDCA循環作為質量管理的基本方法，不僅適用于藥劑科，也適用于其他各科室。根據醫院的目標方針，制定PDCA循環，層層循環，形成大環套小環，小環里面套更小的環。大環是小環的母體和依據，小環是大環的分解和保證。如圖2。通過循環把藥劑科各項工作有機地聯系起來，彼此協同，互相促進。③門路式上升。PDCA循環不是在同一水平上循環，每循環一次，就解決一部分問題，取得一部分成果，工作就前進一步，水平就進步一步。每通過一次PDCA循環，都要進行總結，提出新目標，再進行第二次PDCA循環，使品質治理的車輪滾滾向前。

從PDCA循環固有特點可以看出，在醫院藥劑科引入PDCA循環管理模式，可以有效提高各科室的工作進度，有效整合各項資源，使其功能得到最大發揮。結合我院的實際應用情況，進一步擴大PDCA循環管理模式的應用勢在必行。

4　PDCA循環在醫院藥品管理中的應用前景

目前，新一輪的三級醫院評審和復審工作已經拉開帷幕，運用科學的管理方法對醫院藥品進行三級管理，對牽涉藥品管理的各個部門實行PDCA循環管理法能夠最大限度調動各個員工的主觀能動性，增強管理的科學性和靈活性，強化管理工作，總結各個階段的經驗教訓，使醫院藥品管理工作得以不斷改進，從根本上提升藥劑科的管理效能。

參考文獻

[1]Christian Garzoni，Stephane Emonet，Laurence Legout，et al.A Typical in fections in Tsunami sruvivors[J].CDC EID，2005，11 （10）：1-10.

[2]陶箐，馮銳，方茜，等.我國綜合醫院等級評審方法研究[J].中國衛生質量管理，2013，20（3）：46-48.

[3]華育暉，王剛.運用PDCA循環法管理醫院藥庫藥品供應的效果分析[J].中國藥業，2010，19（11）：39-40.

[4]崔曉萍，張孟濤.PDCA循環在門診西藥房的應用[J].求醫問藥（下半月刊），2013，6：8-9.

[5]溫明鈴，張蘭旭.應用PDCA循環管理降低中藥房處方調配差錯率[J].西部中醫藥，2013，12：42-44.

[6]劉皋林.抗菌藥物的合理應用亟待重視[J].世界臨床藥物，2004，25（12）：710-713.

[7]周筱青.醫院抗生素應用政策的制定、實施和成效[J].中國抗生素雜志，2003，28（4）：204-206.

[8]許建國，朱華，等.PDCA循環在抗菌藥物合理使用中的應用——以Ⅰ類切口手術和介入治療為例[J].中國醫院管理，2012，32（12）：57-58.

[9]黃之訓.PDCA在藥品不良反應監測管理中的應用[J].中國執業藥師·藥物警戒，2011，8：15-16.

[10]汪連香，楊春麗，彭小蘭.PDCA循環在病區藥品管理持續改進中的應用[J].中國現代醫生，2013，51（19）：131-132.

The Necessity of Application of PDCA Cycle in Pharmacy Mnagement in Hospital

Huang Jinmei HuangWeijuan Li Zhiping Liu Fenghui（Dongguan Fifth People's Hospital,Dongguan 523900）

Abstract：Objective：To summarize the necessity of application of PDCA cycle in pharmacy mnagement in hospital.Methods:We have consulted the related literature at home and abroad，combined with the hospital practice，analysised and summaried.Results:The application of PDCA cycle in various departments has provd that it can improve the hospital medicine management efficiency and providemuch higher quality pharmaceutical care for patients and clinical diagnosis.Conclusions:The application of PDCA cycle in the pharmacymanagement in hospital is very necessary and we hope it can be recommended to other hospital.

Key words：PDCA cycle Pharmacymnagement in hospital Application

中圖分類號：R952

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0148-02