我院2012～2014年中藥最細粉使用情況分析

周　杰（瀘州醫學院附屬醫院中藥房　瀘州　646000）

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我院2012～2014年中藥最細粉使用情況分析

周杰（瀘州醫學院附屬醫院中藥房瀘州646000）

摘要：目的：了解我院中藥最細粉使用情況，為臨床合理用藥提供依據。方法：調取我院2012～2014年門診中藥房中草藥處方信息，對中藥最細粉使用品種數、使用總量、使用總金額、藥品使用頻率以及中藥最細粉的不合理處方進行統計分析。結果：2012～2014年我院中藥最細粉藥品使用品種數基本維持在19種，最細粉使用總量和使用金額呈逐年上升趨勢。中藥最細粉不合理處方的主要問題為：用法用量不適宜、適應癥不適宜、超劑量使用等。結論：中藥最細粉廣泛應用于臨床，但其不合理使用問題日漸嚴重。

關鍵詞：中藥最細粉使用情況處方分析

中藥最細粉又稱微粉中藥、中藥超細粉體或細胞級微粉中藥，是經細胞級微粉碎作業獲得的中藥微粉，是能保持中藥固有藥效學物質基礎、粒度為微米級的新型中藥[1]。大量研究結果表明，中藥微粉中有效成分的溶出量及溶出速率均高于傳統飲片及常規粉體。許啟泰[2]等研究表明，經過超微細化處理的復方地黃粉體的量效關系顯著提高，降糖作用和抗疲勞作用3倍于傳統藥物；楊燕斌[3]進行了延胡索、丹參、三七、當歸等最細粉與傳統中藥飲片臨床療效對比，結果顯示中藥最細粉顯著優于傳統中藥飲片。中藥最細粉的優點顯現出來，臨床應用日趨廣泛，為了探究其使用和利用情況，抽取我院2012～2014年的中草藥處方信息進行歸納分析。

1　資料與方法

1.1資料來源：通過醫院信息系統（HIS）調取2012年1月1日～2014年12月31日我院門診中藥房437232張處方。

1.2方法：全部信息以Excel形式導出，并分別通過Excel對中藥最細粉使用品種數、使用總量、使用總金額、使用頻率等進行統計分析。不合理用藥判斷依據：《醫院處方點評管理規范（試行）》、《中藥處方格式及書寫規范》以及中醫藥理論知識等，采用Excel對處方不合理性進行統計分析。

2　統計結果

2.1中藥最細粉使用基本情況：對我院門診中藥房2012～2014年最細粉處方張數及占中草藥處方張數比、最細粉使用品種數、最細粉使用總量、最細粉使用總金額及占中草藥總金額比例進行了統計分析，見表1。由結果可見，我院中藥最細粉的品種數保持在18～19個之間；與2012年相比，2013年的中藥最細粉的處方張數、使用總量、使用總金額都實現快速增長，增長率分別為548.00%、413.72%、425.69%；與2013年相比，2014年的中藥最細粉的處方張數、使用總量、使用總金額保持穩步增長，增長率為84.9%、273.48%、162.57%；中藥最細粉處方張數及金額占中草藥處方總張數和總金額的比例呈逐年上漲趨勢，平均增長率分別為25.20%、76.71%。

表1　我院2012～2014年中藥最細粉基本使用情況表Table 1 The basic situation of application on superfine powder of Chinese traditionalmedicine in our hospital from 2012 to 2014

2.2中藥最細粉使用頻率分析：處方涉及中藥最細粉19種，統計每種在全部中草藥處方中出現的次數，即藥品使用頻率，對其進行排序，結果見表2。由結果可見，使用頻率前10位的中藥最細粉為三七、靈芝孢子、延胡索、黃芪、靈芝、天麻、川貝母、西洋參、當歸、紫河車。活血化瘀類藥物使用頻率最高，三七使用頻率高達35.79%；其次，補虛類藥物使用頻率較高，使用頻率前10位中，補虛藥占了6位。

表2　中藥最細粉使用頻率統計表Table 2 Statistics on usage frequency of superfine powder of Chinese traditionalmedicine

表3　門診中藥最細粉處方不合理用藥統計結果Tab 3 Statistics of irrational drug use of superfine powder of Chinese traditionalmedicine

2.3中藥最細粉不合理用藥分析：依據《醫院處方點評管理規范（試行）》、《中藥處方格式及書寫規范》等，對62302張中藥最細粉處方進行合理性分析，結果有3700張不合理處方，不合理用藥率為5.94%，具體結果詳見表3。中藥最細粉不合理用藥的主要問題為適應癥不適宜、超劑量使用、用法用量不適宜等。在抽查的不合理處方中，適應癥不適宜所占比例最大，例如臨床診斷為皮膚細菌感染，醫生開了西洋參最細粉；臨床診斷為妊娠狀態，醫生開了蜈蚣最細粉、三七最細粉；臨床診斷為原發性血小板增多癥，醫生開了三七最細粉、西洋參最細粉等。不合理處方中，超劑量問題較嚴重，如三七最細粉說明書規定劑量為每次1～3g，部分醫生單次劑量達到5g；蜈蚣最細粉說明書規定每日劑量為1～1.7g，部分醫生日劑量達到3g。

3　討論

從以上分析看出，我院中藥最細粉銷量呈穩步增長趨勢，中藥最細粉具有很多優點，因其粒徑小易于藥物有效成分的吸收，提高了藥材的生物利用度；同時，其溶出速度明顯增大，加快了機體對藥物的吸收，能夠提高療效；其粒徑如此小，亦能減少服用量，從而節約中藥原料[4]，因此，中藥最細粉受到醫生的重視和患者的青睞。

在中藥最細粉中，三七最細粉使用頻率最高。一是三七具有多種藥理作用[5]，在臨床中應用廣泛；二是研究表明，三七的活血止血作用要生用，補血作用要熟用[6]，臨床應用中以三七的活血止血藥理作用為主，三七打粉入藥更為有效；三是三七屬于貴重藥品，來源珍貴，價格較貴，最細粉能夠減少服用量。另外，西洋參、黃芪、靈芝等補虛藥使用頻率較高，主要原因是中醫理論重視標本兼治，補虛藥以補充人體氣血陰陽之不足，改善臟腑功能，增強體質，提高抗病能力，在中醫的治療中發揮著巨大的優勢。

中藥最細粉在廣泛應用于臨床的同時，不合理用藥現象日漸突出，我院的不合理用藥率高達5.94%。部分醫生形成中藥毒性小的慣性思維，認為中藥即使無作用也沒有多大副作用。例如黃芪、靈芝最細粉等被部分學者證明具有增強抵抗力、抗衰老等藥理活性，臨床醫生不經辨證論治，無論什么病都開具此類中藥，實為不妥。“是藥三分毒”，這樣不僅會影響用藥療效、浪費資源、增加經濟負擔，還會產生毒副作用。另外，隨著中藥藥理學的發展，中藥新的藥理作用和臨床適應癥逐漸被發現。例如三七不僅具有散瘀止血、消腫定痛的功效，現代藥理研究表明三七還具有抗炎、保肝等藥理活性[7]，臨床部分醫生將三七大量應用于胃炎、結膜炎等病癥治療。然而，中藥的現代藥理研究還不充分，大部分停留在動物實驗層面，沒有臨床前研究，臨床研究資料不足。因此，在中藥的臨床應用中，擴大適應癥時要慎重，以免造成不必要的浪費甚至帶來副作用。

中藥最細粉因其破細胞壁（膜）大大提高有效成分的吸收度和生物利用率，可節約資源減少患者費用，且無菌和小包裝化，具有使用方便、攜帶便利等優點，受到醫藥界的廣泛關注。但目前關于中藥最細粉的工藝研究、藥效學、毒理、質量標準研究相對較少，臨床存在濫用現象，應加強對中藥最細粉的研究和管理，保證用藥安全、有效。

參考文獻

[1]蔡光先，楊永華，李雅.中藥超細粉體研究概況[J].科技導報，2007，25（10）：50-53.

[2]許啟泰，杜鋼軍，包翠屏，等.復方地黃超細微粉藥理學研究[J].中草藥，2002，06：60-62.

[3]楊燕斌.中藥最細粉與傳統中藥飲片臨床療效對比[J].中國農村衛生，2015，12：43-44.

[4]袁杰，張銘.中藥制劑超細粉技術研究分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2015，17（3）：56-58.

[5]常麗敏.三七藥理作用的臨床研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2015，13：139.

[6]武雙，崔秀明，郭從亮，等.三七“生打熟補”物質基礎及藥理作用研究進展[J].安徽農業科學，2015，8：50-53.

[7]居乃香，孫靜.三七藥理作用的研究進展[J].北方藥學，2014，11：90-91.

Analysis of the superfine powder of Chinese traditionalmedicine in our hospital from 2012 to 2014

Zhou Jie（Pharmacy of Chinesemedicine Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan China）

Abstract：Objective：To investigate the use of superfine powder of Chinese traditionalmedicine and provide the basis for rational drug use in clinic.Methods：The prescription information of Chinese herbalmedicine was extracted in our hospital during 2013 to 2014,some data were analyzed about number of varieties,total use,using amount ofmoney,usage frequency and irrational drug use of superfine powder of Chinese traditionalmedicine.Results：the number of varieties of superfine powder of Chinese traditionalmedicinemaintained at about 19 in our hospital from 2012 to 2014,total use and using amount of money were going up year by year.There are some problems in the prescriptions such as improper usage or dosage,unsuitable use and overdose use.Conclusion：the superfine powder of Chinese traditionalmedicine is applied widely,but the phenomenon of irrational use of superfine powder of Chinese traditionalmedicine is prominent.

Key words：Superfine powder of Chinese traditionalmedicine Using condition Prescription comment

中圖分類號：R283

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0163-02