他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的效果評價

劉瑞芬（山西省陽泉市陽煤職業(yè)病防治院　陽泉　045008）

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他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的效果評價

劉瑞芬（山西省陽泉市陽煤職業(yè)病防治院陽泉045008）

摘要：目的：探討他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的臨床療效。方法：選取我院接診的100例慢性心力衰竭患者隨機分為觀察組與對照組各50例，對照組給予常規(guī)治療措施，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予他汀類藥物進行治療，對比觀察兩組治療效果。結(jié)果：與對照組比較，觀察組治療效果更明顯，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：他汀類藥物對慢性心力衰竭患者的心功能的改善作用明顯，能夠降低慢性心力衰竭患者的病死率及致殘率，提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：他汀類藥物慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是臨床上較為常見的一種疾病，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是患者的主要死亡原因之一[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)是呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血及頭暈、心悸、疲倦、乏力，使患者的身心飽受痛苦，但該病并沒有特異性的治療措施，研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物如普伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等能夠緩解慢性心力衰竭臨床癥狀，改善心功能，因此，他汀類藥物被逐漸用于慢性心力衰竭的治療[2]。本研究通過觀察組與對照組比較，探討他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年3月～2014年3月來我院就診的100例慢性心力衰竭患者為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組各50例。納入標準：患者均符合慢性心力衰竭診斷標準；患者心功能均在II～III級；無合并其他臟器的嚴重疾病；④近期未曾用過他汀類藥物。觀察組男性30例，女性20例；患者最大年齡75歲，最小年齡50歲，平均年齡（61.3±5.9）歲；病程1～14年，平均病程（8.6±2.5）年；心功能II級22例，心功能III級28例。對照組男性28例，女性22例；患者最大年齡77歲，最小年齡51歲，平均年齡（59.9±6.1）歲；病程2～15年，平均病程（8.3±2.8）年；心功能II級23例，心功能III級27例。觀察組與對照組在性別、年齡、心功能狀況方面的比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2方法：觀察組與對照組入院后，幫助患者消除引起慢性心力衰竭加重的誘因，囑患者臥床休息，限制飲食，并給予利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及洋地黃類藥物等進行常規(guī)的抗心衰治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者普伐他汀鈉片20mg睡前口服，1次/d。定期檢測兩組患者的肝、腎功能。

1.3評價指標：比較觀察組與對照組治療后的心功能改善情況。患者心功能根據(jù)1982年美國紐約心臟病學(xué)會通過的心功能分級進行評定，共分為四級：I級，患者雖有心臟病，但日常生活不受影響，無心力衰竭癥狀；II級，患者日常生活會出現(xiàn)心力衰竭癥狀，但休息后會很快緩解；III級，患者低于日常活動量也會出現(xiàn)心力衰竭癥狀，需要較長時間的休息才能緩解；IV級，患者休息時也存在心力衰竭癥狀。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組與對照組比較，觀察組心功能狀況較對照組改善更明顯，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

3　討論

心力衰竭簡稱為心衰，是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或心功能異常導(dǎo)致的心室充盈和（或）其射血能力低下引起的一組臨床綜合征，按其發(fā)病的緩急又可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭患者最多。慢性心力衰竭患者的心排血量會逐漸減少，腎血流量也會減少，促使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）被激活，使患者的心肌收縮加強，以維持血壓及保證重要臟器的血供；另外，繼發(fā)性醛固酮分泌增加，使患者發(fā)生水鈉潴留，代償循環(huán)血量。但這一系列的代償作用不僅會導(dǎo)致患者的心室進一步擴張，而且會使更多的心肌間質(zhì)發(fā)生纖維化，血管腔變窄，使患者的心肌損傷進一步加重，心功能惡化加劇。保護患者的心功能，改善患者心肌重構(gòu)對治療慢性心力衰竭具有非常重要的意義。

表1　觀察組與對照組治療前后心功能分級比較［n（%）］

研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物除了具有較好的降脂作用，還能抑制慢性心力衰竭患者的心肌肥厚和心肌間質(zhì)的進一步纖維化，即具有逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、保護心肌細胞的作用，具體作用機制如下：①抑制炎性細胞因子：當(dāng)發(fā)生心力衰竭時會釋放或激活腫瘤壞死因子、白介素等多種能夠?qū)е滦募》屎窦靶募±w維化的炎性細胞因子，他汀類藥物能夠降低這些炎癥因子的水平從而起到保護心肌的作用。②抑制心室重構(gòu)：研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者的基質(zhì)金屬蛋白酶家族會有所升高，而這一物質(zhì)與心衰患者的心室重構(gòu)密切相關(guān)，他汀類藥物能夠抑制基質(zhì)金屬蛋白酶家族及蛋白降解酶的產(chǎn)生，從而達到抑制心室重構(gòu)的目的。③抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激素：他汀類藥物能夠通過降低交感神經(jīng)活性，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，降低血管緊張素Ⅱ水平等保護心功能。④抗心律失常：心力衰竭患者心肌過度肥厚，導(dǎo)致患者室性心律失常發(fā)生率增加，經(jīng)研究，他汀類藥物能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，減輕患者心肌缺血，降低肥厚心肌復(fù)極的離散度，進而減少患者心律失常。⑤改善血管內(nèi)皮細胞功能及抗氧化作用：他汀類藥物不僅能夠使患者的血管內(nèi)皮細胞舒張、心肌細胞的血供增加，還能夠通過抑制還原性輔酶II氧化酶亞基的表達保護血管內(nèi)皮。本研究中觀察組使用他汀類藥物治療慢性心力衰竭取得滿意效果，與對照組比較，觀察組心功能有顯著改善，這與張世鼎等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，用他汀類藥物治療慢性心力衰竭，能夠抑制患者的心室重塑，改善患者的心功能，從而降低病死率及致殘率，提高生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]王學(xué)海，朱晏萱.他汀類藥物對慢性心力衰竭的臨床治療效果和安全性討論[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（16）：2141-2143.

[2]楊小梅.多巴胺和速尿配伍在心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（2）：244.

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0165-01